Лікування зубів під наркозом у дітей: седація, анестезія

Похід до стоматолога батьків з маленькою дитиною стає досить складним і тому лікування зубів під наркозом є свого роду порятунком. Не секрет, що патологія твердих тканин зуба та слизової оболонки порожнини рота викликає не тільки дискомфорт, але і хворобливі відчуття, вираженість яких іноді може бути досить високою. Діти, особливо молодшого віку, відносяться до категорії найбільш піддаються страху перед стоматологічними маніпуляціями людей. І тому, щоб не спровокувати надалі стоматофобию лікування зубів повинно проводитися з знеболенням, як місцевим, так і загальним.

Чому виникає страх перед втручанням

Проходити профілактичний огляд, як дітям, так і дорослим рекомендовано раз на півроку. Але при появі зубного болю чекати і зволікати не можна. Слід звернутися до лікаря стоматолога педіатра на прийом. Часом візит до лікаря може викликати підвищену тривожність у дитини.

Щоб перешкоджати виникненню стоматофобии, необхідно враховувати наступні моменти:

  1. Поріг страху: чим раніше дитина вперше відвідає лікаря стоматолога з метою профілактичного огляду, тим менше будуть викликати тривогу наступні візити;
  2. Особливості першої зустрічі з лікарем: первинне відвідування повинно мати у своїй основі знайомство з лікарем, огляд зубів і тканин порожнини рота, навчання гігієні;
  3. Розвиток мотивації: при успішному закінченні першого візиту дитину треба націлити на подальше спілкування зі стоматологом. Цього можна досягти шляхом заохочення (наприклад, маленькі іграшки або стоматологічні аксесуари);
  4. Приклад батьків: дитина може подивитися на ситуацію лікування зубів з боку своїх батьків.

На прийомі дитина, побачивши, як батьки емоційно стійко витримують лікування, зрозуміє, що тривога, викликана стоматологом, марна. Щоб ефект виявився вираженим і стійким рекомендується батькам йти з дітьми на прийом в приватну стоматологічну клініку і не в години пік, краще в дообеденное час у будні. Часто на прийомі також дитина може побачити, як мамі або татові виконують постановку знеболювання, для зменшення хворобливих відчуттів. Свого роду це буде аналгезія одним моментом, якого дитина не буде боятися, оскільки батьки пройшли через цю маніпуляцію.

Проте не завжди всі рекомендації можуть бути виконані вчасно. Часом батьки починають серйозно замислюватися про стан зубів дитини тільки після появи короткочасної або тривалої болю в зубі. У такій ситуації не варто панікувати і слід звернутися до лікаря стоматолога на прийом. Для зниження рівня хворобливих відчуттів для дитини в даний час придумано багато способів знеболювання.

Діапазон втручань з використанням знеболювання

Сучасна клініка містить у собі великий стоматологічний спектр послуг в плані зняття болю перед виконанням втручання на зубах. В арсеналі лікаря стоматолога є медикаментозні і немедикаментозні способи аналгезії. Для здійснення загального знеболювання стоматологічні клініки повинні мати у своєму штаті висококваліфіковану бригаду анестезіологів і реаніматологів, необхідне обладнання та медикаменти. До того, як застосувати загальний наркоз, пробують використовувати інший спосіб лікування зубів у дітей — під седацією. Лікування зубів під наркозом у дітей повинно проводитися при наявності відповідної ліцензії.

За темою:  Кровоточать ясна чим полоскати рот - ополіскувач

Найменш поширені способи знеболювання без участі фармакологічних препаратів: аудіо-, електроанальгезія, гіпноз. Цей вид втручання не отримав належного поширення на тлі низьких показників ефективності в плані усунення болю у пацієнта. У рідкісних випадках використовують анальгезію за допомогою електричного струму.

Медикаментозне втручання буває місцевого і загального способів впливу. Анестезія в дитячій стоматології місцевого дії надає ефект або в точці ін’єкції, або протягом половини щелепи, відповідної області втручання. Застосовують аплікаційну, инфильтрационную і провідникову анестезію. Анестезія за допомогою аплікації актуальна для поверхневого знеболювання слизової ясен та перехідної складки. Виконання цього способу зниження болю застосовується при наявності добре рухливих дитячих зубів або підготовки місця вкола до основної анестезії.

В залежності від ситуації виконують інфільтрацію або знеболювання на підлогу щелепи. Інфільтраційне втручання виконується в області верхівки кореня ураженого зуба. Знеболюючий розчин, за рахунок нагнітання у вузький простір, здавлює нервові гілочки іннервують зуб, тим самим, обезболивая місце для маніпуляцій в зубі. Провідникова анестезія відрізняється від інфільтрації тим, що постановка її здійснюється в області поділу великих гілок нерва, які іннервують верхню і нижню щелепу відповідно.

Аплікаційну анестезію виконують шляхом нанесення гелю або спрею на вибрану область. Через 1-2 хвилини можна починати виконання маніпуляцій або постановку інфільтраційної або провідникової анестезії. Лікування молочних зубів здійснюють з використанням анестезії на основі артикаїну. Препарати на основі цього компонента здатні знеболити в найкоротший час і зберігають свій ефект протягом періоду, необхідного для втручання. Артикаин в 5 разів сильніше, не володіє вираженою токсичністю порівняно з новокаїном, період напіввиведення становить 20-25 хвилин.

Щоб ефект від застосування анестезії на прийомі був вираженим і зберігався протягом необхідного часу можливе застосування премедикації у дітей. Це показано при наявності сильної тривожності, певної групи захворювань організму.

Премедикація необхідна при:

  • Хвороби нервової системи та психічні розлади (тимчасового та постійного характеру): епілепсія, істерія, тривалий стрес, підвищення тривожності перед лікуванням;
  • Хвороби респіраторної системи: бронхіальна астма;
  • Дефекти в роботі ендокринної системи: поразка щитовидної залози;
  • Цукровий діабет;
  • Підвищення тонусу скелетних м’язів.

Застосовуються препарати повинні чинити седативну дію. Орієнтовно за 1-3 доби до прийому лікаря можна починати лікування для корекції загального стану. При використанні фармакологічних препаратів промислового виробництва, таких як, діазепам та інших анксіолітичних засобів, рекомендується починати премедикацію за 1 день до візиту до стоматолога. Діазепам застосовується у дітей, починаючи з 4 років. Дозування, що відповідає віку, вказана в інструкції до препарату. Прийом ліків рекомендується виконувати за 2-3 підходу на добу за 15-20 хвилин до прийому.

Вдома можна використовувати розчин з кореня валеріани та пустирника. Використовують за рекомендацією лікаря або інструкції, зазначеної на упаковці. Якщо постановка анестезії планується здійснювати вперше або є схильність до появи алергії на впроваджуване речовина, рекомендується також до прийому протягом 2-3 днів приймати антигістамінні препарати. Краще для дітей використовувати засоби з останніх поколінь: цетиризин, ципрогептадину. Обидва препарату застосовують, починаючи з 6 місяців життя. Лоратаин допускається використовувати з 2 років.

За темою:  Внутрішня будова зуба людини

Седативний вплив на прийомі


Не завжди, використовуючи премедикацію і місцеву анестезію, можливо виконати лікування і не залишити при цьому в дитині страх перед наступними стоматологічними маніпуляціями. Седація в стоматології для дітей є відмінним способом винятку проведення премедикації, не залишає жодних хворобливих відчуттів після себе, не впливає на нервову систему. Застосовується поверхнева седація в дитячій стоматології, коли дитина здатна почути прохання лікаря, може йти на контакт. Після спадання знеболювання можливе збереження окремих моментів в лікуванні.

Виконують цей вид знеболювання безпосередньо перед втручанням, даючи вдихнути дитині ЗАКС (закис азоту і кисню). Спочатку надходить чистий кисень, до якого поступово починають додавати закис азоту. У дітей переважно 70% становить кисень, 30% закис азоту.

Подача і вихід газів здійснюється за допомогою автоматизованої електронної апаратури. До закінчення втручання рівень кисню піднімають до 100% і лише після цього знімають інгаляційну маску. Залишки закису азоту виходять з видихуваним повітрям протягом 5-10 хвилин після припинення інгаляції.

Однією седації буває недостатньо для виконання стоматологічних маніпуляцій і тому знадобиться постановка місцевої анестезії дитині. Цей вид втручання застосовують з 4 річного віку, коли можна встановити хороший зоровий контакт між лікарем і дитиною. Крім препаратів для надання седативної дії на нервову систему, в кабінеті можуть транслюватися мультики або розповідатиметься казки. Але в ряді випадків все ж знадобиться лікувати зуби дитині під наркозом.

Необхідність системного знеболювання

Наркоз загального способу дії — це вид знеболювання, при якому під впливом фармакологічних препаратів відбувається гальмування роботи кори головного мозку. Сучасний спектр ліків володіє мінімальними побічними реакціями для дитини і тому цей вид втручання, особливо при отриманні раніше дитиною психологічної травми від спілкування з лікарем стоматологом, також має місце. Як лікують і при яких станах організму дитини?

Свідчення:

  1. Великий обсяг втручання: при необхідності в лікуванні 6 зубів за один прийом. Це може бути пов’язано з психоемоційним напругою дитини, браком часу батьків, наданням невідкладної допомоги;
  2. При захворюваннях нервової системи та психічних відхиленнях: епілепсія, ДЦП,синдром Дауна та інші. Вимкнення свідомості дозволить провести стоматологічні маніпуляції при таких захворюваннях, оскільки при виконанні місцевого способу знеболювання, седації, а також раніше премедикації не дасть необхідний ефект;
  3. Втрата контакту між лікарем і пацієнтом: умовляння і переконання не дають ефекту;
  4. Відсутність необхідного ефекту на місцеву анестезію;
  5. Алергія на місцеві анестетики.

Виділяють наступні види загального знеболювання:

  1. Інгаляційний;
  2. Неингаляционний.

У стоматології застосовують тільки інгаляційний спосіб знеболювання. Щоб не сформувалася стоматофобія, лікар стоматолог і бригада анестезіологів-реанематологов повинні виважено оцінювати стан кожної дитини.

Вплинути на розвиток тривоги на прийомі можуть:

  • Зберігається біль: недостатній ефект від анестезії;
  • Роботи стоматологічної установки: вібрація, шум;
  • Вид застосовуваних лікарем стоматологом інструментів;
  • Кров на ватному тампоні.
За темою:  Мараславин: інструкція по застосуванню, ціна, аналоги, відгуки

При цих факторах поряд з наявністю психоемоційного напруги, страху, дефектів у роботі системи кровообігу і дихання, раніше отриманої психологічної травми можливе формування стоматофобии практично на все життя. Здійснювана допомогу бригади анестезіологів і реаніматологів лікаря стоматолога в наркозі, при лікуванні зубів у дітей повинна базуватися на ряді принципів. Повинні враховуватися: ефективність у виконанні знеболювання, збереження протягом необхідного часу і вихід без наслідків для дитини з повного пригнічення нервової системи.

Ці принципи досягаються виконанням бригади ряду завдань:

  1. Перед застосуванням загального знеболювання повинен бути підібраний препарат, який надасть виражену дію на організм дитини, і при цьому не буде мати токсичністю;
  2. Збереження знеболювання протягом усього періоду стоматологічних маніпуляцій;
  3. Усунення психоемоційної напруги і тривоги;
  4. Контроль над функціонуванням всіх життєво важливих органів і систем за допомогою монітора;
  5. Створення умов для перешкоди аспирирования в бронхолегеневу систему крові, слизу, детриту зубів, матеріалів і медикаментів, які використовуються в процесі лікування зубів у дітей під загальним наркозом;
  6. Відновлення дитини в короткі терміни після припинення інгаляції, минимизирование ризику появи ускладнень від прийому лікаря стоматолога.

Зуби під наркозом піддають лікуванню під впливом препаратів: «Севафлуран», «Севоран», «Супран»:

  • Нетоксичний: може застосовуватися в ослаблених і недоношених дітей. Відсутній підвищення внутрішньочерепного тиску, розвиток недостатності нирок і печінки. Не наголошується на прийом подразнення дихальних шляхах;
  • Швидкий розвиток гальмування нервової системи: протягом 2 хвилин дитина засинає. Вихід із наркозу відбувається через 10-15 хвилин після закінчення інгаляції;
  • Комбінується з усіма медикаментами, що застосовуються в дитячій практиці;
  • Мінімальна кількість побічних реакцій: сонливість або гіперактивність після пробудження.

За кілька годин до того, як почати лікування зубів під загальним наркозом, дитина не повинен їсти і пити. На період проведення лікування в кабінеті присутні 4 людини: лікар анестезіолог та медсестра, контролюючі функціонування організму і лікар стоматолог і асистент, виконують стоматологічні маніпуляції. Після того, як вихід з наркозу здійснився необхідно відвести дитину в спеціально підготовлене приміщення (передопераційна, кімната відпочинку), де лікар анестезіолог проведе деякий час додатковий контроль функціонування організму. У разі відсутності ускладнень, побічних реакцій, батько може йти з нею додому.

Лікування зубів дітям під наркозом проводиться лише за показаннями. При бажанні батьків вилікувати велику кількість зубів за один прийом, рекомендується пройти попередню консультацію у лікаря стоматолога та лікаря реанімаційної служби.

Можливо в лікуванні обійтися і іншими, простіше здійснюваними і більше бюджетними способами усунення болю перед прийомом лікаря стоматолога.