Радикулярна кіста верхньої щелепи: симптоми, лікування, операція

Кореневі кісти або ясенні гранульоми — поширена проблема на сьогоднішній день. Нехтування регулярними оглядами, правилами гігієни, розвиток карієсу або пародонтиту сприяють розвитку кістозних утворень. Захворювання схильні всі верстви населення, незалежно від статі, віку. Насправді не важливо, на якій щелепи виникає радикулярна кіста, тому що процес появи, лікування, а також наслідки розвиваються за однаковим сценарієм. Для усунення патології існую ряд новітніх методик, здатних повністю усунути захворювання з гарантією відсутності рецидивів.

Радикулярна кіста як захворювання

Кіста в перекладі з грецького означає «порожнина», «пузир». У медицині цей міхур часто наповнюється кров’ю, органічної рідиною або гнійним ексудатом. Зовнішній шар кістозного компонента складається з м’яких сполучних тканин, а сама порожнина заповнена епітелієм. Діагностика радикулярної кісти здійснюється саме у верхніх сегментах щелепної кістки. Виявлення її ознак в нижній щелепі досить рідкісне явище. На самому початку захворювання протікає в латентній стадії, ніяк себе не проявляє. Якщо виявлення і відбувається, то, як правило, при рентген-знімку зовсім інший зубний області. За розмірами стоматологи виділяють дві групи кісти:

• кістогранульома (близько 0,5 см);
• кіста (більш 1 см).

Радикулярні кісти щелеп (нижніх або верхніх) — порожнинні новоутворення в периапикальной зубний області з кістозної рідиною, що утворилася в результаті запального процесу периапикальной (прикореневої частини зуба. Існують основні форми захворювання:

• гострий процес;
• хронічна форма.

Тривалий розростання кісти може призвести до поступової перфорації або витончення щелепної кістки, що підвищує ризик перелому щелепи в сегменті поразки. Радикулярна кіста часто вимагає хірургічного лікування, тому при виявленні неприємних симптомів відвідування лікаря необхідно за терміновими показаннями.

Етіологія і провокуючі фактори

Поява кістозного компонента — відповідь організму на запальний процес в зубі. Кісти утворюються у пацієнтів з тривалим перебігом каріозного руйнування, коли поразка досягає прикореневої частини зуба. Але є й інші захворювання або стани, які можуть послужити пусковим механізмом до утворення порожнинних утворень:

1. хронічний періодонтит;
2. важкий пульпіт;
3. травматизація зуба і ясен:
4. перенесена хвороба інфекційної природи;
5. хронічний стоматит;
6. запалення гайморових пазух;
7. аномальний прикус;
8. катаральні отити;
9. захворювання з вираженим зниженням імунітету;
10. ускладнення при прорізуванні зуба мудрості.

Радикулярна кіста верхньої щелепної кістки найчастіше формується під впливом довгостроково нелеченого каріозного зуба. Іноді причиною появи радикулярної кісти у верхній щелепі служить непрофесійне лікування карієсу, порушення технології пломбування каналів, відсутність компетентності фахівця при лікуванні хронічних форм періодонтиту. Відсутність лікування радикулярної кісти може призвести до серйозним ускладненням з боку не тільки щелепно-лицевої анатомічної зони, але і з боку всіх органів і систем організму в цілому.

Клінічна картина

Розвиток кістозного компонента може розвиватися близько декількох років і ніяк не проявлятися симптоматично. На появу невираженних, але неприємних ознак кісти лікування потрібно здійснювати відразу, так як лікування пухлини після значного її розростання буде досить складним. По мірі росту кіста чинить сильний тиск на сполучні тканини навколо, тому її зростання носить стрімких характер. На знімках кіста схожий на невелике сферичне освіта. Основними проявами вважаються:

• поява сильних пульсуючих болю;
• набряклість і почервоніння ясен в зоні ураження;
• відчуття рухливості зуба;
• відчуття розпирання в апикальном просторі;
• неприємний запах з рота:
• тривале збереження субфебрильної температури тіла.

Ранню кісту можна діагностувати на рентген-обстеженні, а пізні етапи розвитку виявляють вже при візуальному огляді порожнини рота пацієнта. Зазвичай підозра на наявність кістозної порожнини виправдовується.

Методи діагностики

Після звернення пацієнта до стоматолога призначається планове додаткове обстеження, яке допоможе ідентифікувати кісту зуба верхньої щелепи від інших щелепно-лицевих захворювань і патологічних змін. Серед головних слід виділити наступні:

1. Рентген-дослідження. На рентгенограмі кіста представлена невеликий овальної або сферичної тінню, що має чіткі контури. Тінь розташована на верхівці зубного кореня ближче до його боковині. Периодонтальная щілину на знімку не відображається, зате визначається значне руйнування кісткової структури в області поразки.
2. Електроодонтометрии. Метод застосовується при неможливості диференціації радикулярної кісти на рентген-знімку. Поріг збудливості ураженого зуба варіюється від 90 до 120 мкА. Такі показники відповідають некротическому розвитку пульпи.
3. Пункція. Пункція товстою голкою проводиться, щоб достовірно виключити злоякісний характер кістозного компонента. Вміст кісти відправляють на цитологічне дослідження.

Радикулярна кіста нижньої щелепної кістки майже нічим не відрізняється від перебігу у верхніх сегментах щелепи. Часто радикулярна кіста схожа на остеобластому, але головною відмінністю кісти є відсутність комірчастої структури і наявність чітких контурів тіней в проекції знімка. Диференціальна діагностика дозволяє достовірно виявляти захворювання і лікувати його відповідно до прийнятої лікарської тактики.

Лікувальний процес

Лікування кісти може бути терапевтичним (консервативним) і оперативним методом. Метод лікування визначається лікарем після візуального огляду порожнини рота і результатів діагностичних досліджень.

Лазерне лікування

Лікування лазерним променем набирає все більшу популярність в стоматології. Під впливом лазера пухлину можна видалити зовсім безболісно, без ризиків занесення інфекції. Крім того, лазер повністю знезаражує уражені канали і забезпечує швидке відновлення. Алгоритм лікування лазером виглядає так:

1. розкриття і розширення зубних каналів;
2. введення лазерного променя в канали:
3. знезаражування і видалення кістозного компонента.

З недоліків методу можна виділити лише відносну дорожнечу і необхідність спеціального високоточного обладнання. Лікування лазером має на увазі і дотримання рекомендацій лікаря відразу після процедури (полоскання антисептиком і утримання від їжі до 5 годин).

Консервативне лікування

Терапія кістозно змінених кореня зуба потребує знезараження, очищення зуба і його пломбування. Альтернативним методом лікування є введення лікувальної суспензії з вмістом міді та кальцію з наступним впливом на зуб електричних розрядів невеликої потужності. Основними показаннями до медикаментозної терапії є:

• відсутність пломб на кореневих каналах;
• погана пломба в кореневих каналах (не по всій довжині);
• розмір кісти ледь сягає 8 мм.

У лікуванні використовують спеціальні препарати, що негативно впливають на капсулу кісти і її вміст. Після чого, повністю видаляється гнійний ексудат, а замість нього в порожнину кісти вводять стоматологічну пасту для відновлення кісткової структури. Маніпуляції завершуються пломбуванням каналу і коронки. Випадки рецидиву хвороби можливі.

Оперативний метод

Хірургічне лікування проводиться в ряді випадків, так як у 80% радикулярна кіста є запущеним процесом. Основними показаннями до оперативного втручання вважаються:

• наявність штифта в кореневому каналі;
• раннє протезування причинного зуба;
• розміри кісти перевищують 8-8,5 мм;
• набрякання ясен і болючість.

Ще недавно кістозний компонент видаляли разом із зубом. Зараз застосовуються альтернативні методи хірургічного лікування, спрямовані на збереження природного зуба. Зуб видаляють тільки тоді, коли корені зуба стали частиною кістозної структури або були зруйновані в результаті хвороби під самий корінь.

Основні методи оперативного лікування:

Цистектомія.	Являє собою складний, але найбільш ефективний метод видалення кісти. Порожнину видаляється повністю разом з пошкодженою частиною кореня і оболонкою. Показання до операції — стрімкий розвиток пухлини верхньої щелепи до великих розмірів.
Цистотомія.	Процедура передбачає видалення передньої стінки кістозної порожнини. Операція проводиться при сильному руйнування кісткового дна носа, піднебінної пластини, при кісті великих розмірів. При цитотомії самий тривалий період відновлення.
Гемісекція.	Найпростіший метод, що припускає видалення не тільки кісти, але й частини кореня зуба, самого зуба і чи його частини коронки.

Післяопераційний період може зайняти тривалий час. На весь період до відновлення потрібно робити антисептичні полоскання, іноді потрібно прийом антибіотиків. Не можна приймати аспірин, так як він провокує кровотечі. На відновлення потрібно приблизно добу, а невелика набряклість і болючість зберігаються ще кілька днів. При стійкому збереженні неприємних симптомом або в разі посилення їх інтенсивності важливо негайно звертатися до лікаря.

Народні методи лікування

Окремо варто сказати про можливості лікування пухлини апікальної частини зуба верхньої щелепи рецептами народного цілительства. Настої трав, компреси і різні припарки добре, коли пацієнт перебуває у постопераційному періоді. Лікування травами при кореневої кісти зуба допомагає тільки в якості місцевого знезаражуючого засоби поряд з традиційними методами лікування. Виділяють основні трави, які швидше загоюють десну:

1. кора дуба;
2. ромашка аптечна;
3. сухоцвіт болотна;
4. подорожник та інші.

Якщо почати лікування тільки травами і компресами, то можна не тільки не допомогти власного організму впоратися з кістою, але і привести до ускладнень у вигляді розриву кістозного вмісту. Гнійний ексудат швидко поширюється по кровотоку і розносить всю бактеріальну мікрофлору до життєвоважливі органам.

Ускладнення та профілактика

Ускладнення після операції можливі, якщо не дотримуватися спеціальних рекомендацій лікаря. Частою причиною ускладнень вважається саме відсутність самодисципліни у пацієнта. З основних ускладнень виділяють:

• інфікування тканин при операції;
• генералізований сепсис;
• абсцедивний синдром навколо ураженого зуба.

Рідко причиною виникнення післяопераційних ускладнень вважається відсутність професіоналізму у стоматолога. Перед лікуванням важливо поцікавитися якістю надаваних послуг і рейтингом стоматологічної клініки. З ускладнень особливо виділяють ураження молярів у гайморових пазухах і сепсис. Якщо з кісти видалений не весь обсяг гнійного ексудату, виникнення вторинного вогнища інфекції виникає практично відразу. Гній швидко поширюється по організму і призводить до дисфункції багатьох органів і систем. При високотехнологічний розвиток стоматології на сьогоднішній день випадки виникнення ускладнень в результаті лікування кісти становлять поодинокі епізоди.

Профілактичні заходи

При проведенні якісної профілактики пацієнт повинен дотримуватися простих правил:

1. проведення регулярної гігієнічної чистки зубів;
2. санація порожнини рота один раз на рік;
3. огляд стоматолога — 2 рази на рік;
4. своєчасна реакція на неприємні симптоми в порожнині рота.

Лікування кісти сьогодні успішно проводиться в ряді випадків, тому перед відвідуванням стоматолога важливо зібрати якомога більше відомостей про клініку і професіоналізм фахівця. Не варто затримувати лікування, так як в запущених випадках частим єдиним можливим способом усунути патологію стає операція.

Для швидкого постоперационного відновлення пацієнту важливо дотримуватися гігієнічний режим, проводити профілактичні полоскання порожнини рота відварами трав (ромашка, чистотіл, череда, прополіс) і медикаментозними засобами (Мірамістин, Йодинол). Дисциплінованість пацієнта і увага до власного здоров’я — запорука здоров’я порожнини рота та можливість лікування будь-яких проблем на ранніх стадіях найбільш щадними методами.