Остеомієліт щелепи: симптоми і лікування

Остеомієліт у стоматології зустрічається досить часто по відношенню до інших областей. Це пов’язано з тим, що в щелепах є зуби, які є джерелом інфекції. До того ж щелепні кістки забезпечені великою кількістю судин. Він характеризується розвитком запального процесу в кістці з утворенням гною. Його патогенез досить складний, а причин виникнення чимало.

Можливі причини розвитку остеомієліту

У стоматологічній практиці остеомієліт може виникати різними способами:

  • Одонтогенним;
  • Гематогенним;
  • Травматичним.

Найчастіша причина — це хворий зуб. По іншому можна сказати, що інфекція розвивається одонтогенним шляхом. Все починається з карієсу. Здавалася б, як маленька дірка в зубі може викликати таке гнійне запалення аж до кісткової тканини? Але несвоєчасне звернення до стоматолога веде за собою наслідки. Інфекція потрапляє в зубний нерв, а звідти каналами в корені зуба до періодонта. Якщо не вилікувати періодонт то запалення поширюється під окістя і в саму кістку. Гематогенний шлях обумовлюється занесенням інфекції через кров від якого-небудь запального процесу в організмі. А травматичний виникає внаслідок переломів, ран та інших пошкоджень. Іноді може бути ускладненням після перенесеної операції на щелепної кістки.

Клінічна картина остеомієліту

Остеомієліт щелепи має симптоми різні, в залежності від форми. Він може протікати гостро, підгостро і хронічно. Для кожного стану свої симптоми і лікування. Тому необхідно більш детально ознайомитися з кожною формою клінічного перебігу.

Остеомієліт щелепи являє собою гнійно-запальний процес кісткової структури. На нижній щелепі він зустрічається набагато частіше, чим верхній. У більшості випадків хвороба розвивається гостро, але іноді буває так, що відразу переходить в хронічну стадію. Крім характеру перебігу хвороби він підрозділяється ще в залежності від площі ураження на локалізований і генералізований.

Підгостра стадія

Вона виникає протягом декількох місяців після розвитку захворювання. Її настання може охарактеризувати появу свища. З нього виділяється гній з домішкою рідини. З-за створення тимчасового відтоку відбувається полегшення. Пацієнт на кілька днів перестає відчувати біль, розпирання. Але на жаль, саме з-за цього полегшення він не звертається за допомогою, тому що думає, що все вже пройшло. На цьому захворювання не зникає само по собі. Джерело інфекції ще збережений і вона поширюється далі, переходячи в хронічну форму. При підгострому перебігу рухливість зубів зберігається. Стихають також загальні ознаки запалення.

Хронічне протягом остеомієліту щелепи

Для цієї стадії характерне повне полегшення проявів хвороби. Температура падає, головні болі припиняються. Але слабкість і блідість шкірних покривів і слизової зберігаються. Крім цього виявляються свищі. Виділення можуть продовжуватися. Зуби також знаходяться в розхлябаному стані. Отвори свищів можуть розташовуватися і на шкірі і в ротовій порожнині. В щелепної кістки з’являються секвестри. З-за них вона потовщується і може виникнути патологічний перелом. На цій стадії не варто розраховувати на те, що хвороба купірується самостійно.

За темою:  Пародонтоз лікування в домашніх умовах

Гостра форма остеомієліту

Клініка починається досить швидко. Виникає сильний біль в області хворого зуба. По мірі прогресування больові відчуття теж посилюються і переходять на щелепну тканина. Причинний зубний орган може розхитатися. Якщо остеомієліт має генералізований характер, то й сусідні зуби включаються в процес. З-за цього можлива їх втрата, незважаючи на те, що вони можуть бути абсолютно здорові. При огляді виявляється набряклість і гіперемія ясен і м’яких тканин. При проведенні пальпації виникає різкий біль.

Якщо запалення переходить на скронево-нижньощелепний суглоб, то розвивається артрит, пацієнт відчуває утруднення, коли він хоче закрити рот. Поряд з місцевою картиною виникають і загальні симптоми, характерні при наявності будь-якого запального вогнища в організмі.

Остеомієліт на різних щелепах

Найбільш часто зустрічається остеомієліт нижньої щелепи. Для нього характерно крім інших симптомів оніміння нижньої губи і підборіддя області через ураження нижньощелепного нерва і його гілок. Це захворювання травматичного походження також виникає частіше на нижній щелепі, бо вона більше схильна переломів та інших травм. Остеомієліт верхньої щелепи виникає рідше і, в основному, внаслідок риногенних інфекцій. Більше цього захворювання схильні немовлята. З ними потрібно бути гранично обережними, бо хвороба розвивається значно швидше, чим у дорослої людини. Набрякають щока на ураженій стороні і очна область. Обличчя стає асиметричним. У будь-якому разі остеомієліт щелеп — страшна хвороба і чим швидше вона буде виявлена та надана необхідна допомога, тим краще для пацієнта. Особливо це стосується грудного і дитячого віку.

Постанова діагнозу — остеомієліт щелепної кістки

При гострій формі діагностувати цю хворобу можна лише на основі клінічних проявів і даних лабораторного дослідження. Тому на цій стадії важливим є ретельний збір анамнезу, тобто історії розвитку захворювання. Що стосується підгострої та хронічної форм, то наявність свищів вже свідчить про те, що є остеомієліт щелепи. Підтвердити діагноз допомагає рентгенологічне дослідження, за допомогою якого буде виявлено наявність деструкції кісткової тканини. Також чітко будуть видні секвестри.

Можливі наслідки та ускладнення гнійного запалення щелепних кісток

Сам по собі остеомієліт щелепи є важкою хворобою, яка приносить дуже багато дискомфорту в загальному стані і сильні больові відчуття. Але якщо її вчасно не виявити і не вилікувати, то наслідки будуть ще гірше. Ускладнення, що виникають при несвоєчасному лікуванні:

За темою:  Адгезивний мостоподібний протез: адгезивное протезування зубів
  • Абсцеси і флегмони оточуючих м’який тканин і просторів;
  • Тромбофлебіти;
  • Ураження мозкових оболонок, менінгіт;
  • Поширення гнійного запалення на очній орган і зоровий нерв, що призводить у повному засліплення з цієї сторони;
  • Зараження крові, яке може привести до летального результату за кілька днів.

Найчастіше захворювання закінчується розвитком флегмони — необмеженого запалення якій-небудь області. Але раз на раз не випадає, і тому бажано відразу ж звернутися до відповідного фахівця за допомогою.

Лікування

Лікування остеомієліту щелепи необхідно починати з усунення вогнища інфекції. При одонтогенного формі, в першу чергу, видаляють причинний зуб. При гематогенної і травматичної слід лікувати запальний процес в організмі і усунути травму. Зазвичай після усунення причини виникнення хвороби симптоми починають стихати. Але на це розраховувати не варто. Якщо встигли розвинутися ще абсцес або флегмона, то роблять розріз м’яких тканин і їх дренаж. Призначається ще загальне лікування.

Як лікувати остеомієліт нижньої щелепи

Після усунення причини, необхідно провести лікувальні заходи з ліквідації запалення і бактеріальної флори, щоб не виникло повторного інфікування. Рану ретельно промивають антисептичними розчинами і встановлюють дренаж на кілька днів. Зазвичай, коли гнійне відокремлюване припиняється дренаж виходить сам і рана затягується. Призначаються фізіотерапевтичні процедури, а конкретно лікування азотом. Він допомагає процесу загоєння і відновлення в місці застосування і пригнічує патогенні бактерії та мікроби.

Лікувальні заходи, застосовувані при ураженні верхньощелепної кістки

В даному випадку також необхідно видалити причинний зуб. Якщо інфекція просунулася в повітроносні пазухи або в орбітальну область, то ці частини теж сануючих. Враховуючи той факт, що верхня щелепа є воздухоносной кісткою і більш пухкої, гній може швидше поширитися на сусідні області швидше, чим на нижній. Тому частіше виявляється поднадкостнічний абсцес. Після видалення зуба необхідно ще зробити розріз по всій довжині абсцесу для видалення гнійного вмісту та медикаментозної обробки рани.

Лікування хронічної форми остеомієліту щелепної кістки

Якщо процес локалізований і з моменту виникнення захворювання пройшло менше півтора місяців, то можна обійтися консервативним лікуванням. В іншому випадку доводиться звернутися до хірургічного способу. Необхідно видалити секвестри, некротизовані і уражені тканини. Крім цього, якщо є розхитаність зубів, то їх шинируют. Це можна робити смужкою Ribbond або ортодонтичним способом. Щоб замінити відсутню кістка іноді застосовують остеопластичні препарати. Але їх можна використовувати тільки після повного стихання всіх симптомів остемиелитного течії і його наслідків, якщо вони є. Також призначають физиотерпаию — УВЧ, магнітотерапія, ультразвук.

За темою:  Під язиком шишка: причини появи і лікування

Загальне лікування

Остеомієліт щелепи треба лікувати комплексно, інакше від одних місцевих заходів спрямування може не бути. В першу чергу, звичайно ж, призначаються антибактеріальні засоби широкого спектра дії. Для цього захворювання їх призначають парентерально — внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Більшою популярністю користується кліндаміцин. Іноді призначається і пеніцилін, якщо на нього немає алергічної реакції. Перший препарат вводиться кожні шість годин, а другий — кожні чотири.

Також прописують протизапальні медикаменти, наприклад, метилурацил. Їх потрібно застосовувати протягом місяця. Для підвищення імунної системи призначаються вітамінні комплекси. Обов’язково необхідно повноцінне харчування з великим переважанням білкового раціону. Це потрібно для того, щоб швидше відновити втрачені сили. Також проводяться фізіопроцедури.

Наслідки остеомієліту

На жаль, іноді буває так, що доводиться видаляти і поруч розташовані зуби, коли вони не підлягають ніякому шинування. Тому після стихання запалення пацієнту необхідно протезироваться. Після хронічного перебігу виникають значні дефекти щелепної кістки. Це призводить не тільки до порушення зовнішнього вигляду, але і функціональної можливості. Після видалення свищів, виникають рубці, які буває можливим усунути тільки хірургічним шляхом. Перехід інфекції на нижньощелепний суглоб розвивається артроз або артрит. Як вказувалося вище, якщо інфекція на верхній щелепі перейде в очну ямку, вражається зоровий нерв і може атрофуватися. Через це втрачаються всі його функції і очей на цій стороні стає повністю сліпим.

Профілактичні заходи

Що стосується травматичного та гематогенного течії, то пацієнт не зможе попередити розвиток хвороби, на жаль. Але враховуючи той факт, що остеомієліт частіше розвивається з-за хворого зуба, то профілактику можна і потрібно провести. У принципі вона не відрізняється від такої інших хвороб ротової порожнини:

  1. Особиста індивідуальна гігієна — чищення зубів два рази на добу ;
  2. Полоскання антисептиками;
  3. Професійна гігієна;
  4. Відвідування лікаря-стоматолога регулярно;
  5. При виявленні каріозного процесу в зубі негайне звернення до фахівця;
  6. Ну і звичайно ж, слід уникнути ситуацій, при яких можливе виникнення травми обличчя, зокрема щелеп.