Синус-ліфтинг: верхньої щелепи, що це таке

Операція синус-ліфтинг – найпоширеніша на сьогоднішній день серед імплантологічних пацієнтів хірургічна маніпуляція. Її мета – збільшення обсягу кісткової тканини в області жувальної групи зубів верхньої щелепи в проекції верхньощелепного синусу. По суті – це приватний випадок остеопластики, застосовуваний при малому обсязі кістки між Гайморової пазухою і порожниною рота. Необхідна товщина кістки диктується довжиною імплантату, який повинен забезпечувати стійкість майбутньої конструкції, її надійність, при цьому не викликаючи патологічних змін органів дихання.

Не кожен лікар замислюється про те, що таке синус-ліфтинг для пацієнта. Це дуже делікатна і складна операція на особовому скелеті, яка може принести безліч проблем і ускладнень у разі невдачі. Саме тому необхідно бути впевненим у необхідності призначення її пацієнту, свідченнях і власній майстерності.
Кінцевим результатом операції є відновлення зубного ряду на верхній щелепі, відновлення здорового прикусу – тобто змикання з антагоністами на нижній щелепі. Що таке синус лифтинги в стоматології? Це можливість повноцінно відновити, насамперед, жувальну функцію, а також важливий психологічний аспект, в основі якого лежить створення красивої посмішки.
Пацієнтів завжди цікавлять питання: синус-ліфтинг – що це таке, які бувають методи, для чого він потрібен, чому операція є коштовною, які є ризики.

Причини атрофії кістки

  • Втрачений зуб жувальної групи верхньої щелепи без своєчасного заміщення дефекту часто веде до втрат кістки, не відчуває фізіологічного навантаження;
  • Пневматичний тип пазухи, тобто об’ємний, наповнений повітрям синус, відділений від порожнини рота тонким прошарком кістки;
  • Травматичне видалення одного з верхніх молярів, в результаті якого утворилася повідомлення з порожниною рота;
  • Спочатку малий обсяг кісткової тканини з зануренням коренів зубів в порожнину пазухи.

Анатомія пазухи

Верхня щелепа – це складна кістка, на відміну від нижньої щелепи – парна. Має чотири відростка і власне тіло щелепи, в якому розташовується порожнину. Гайморова пазуха повідомляється за допомогою носа, в нормі заповнена повітрям, тобто є частиною дихальної системи, бере участь у теплообміні. Зсередини вона вистелена мерцательним епітелієм, також присутні різні секреторні клітини. В результаті інфекційних захворювань, переохолодження може розвинутися отогенний або риногенних гайморит. У цьому випадку можливо прояв симптомів в порожнині рота при абсолютно здорових зубах. Однак у випадку, коли уражені зуби, коріння яких виходять у порожнину пазухи, говорять про одонтогенних гаймориті, який досить непросто вилікувати.

Нижня стінка порожнини є самою тонкою, тому одонтогенні гайморит часто зустрічаються, як правило, мають хронічний перебіг і роблять постановку імплантатів скрутною.

Підготовка до операції

Синус-ліфтинг планується лікарем-імплантологом одночасно з підбором імплантатів певної системи. Для вибору довжини імплантату необхідно враховувати висоту коронок сусідніх і протистоять зубів, для забезпечення надійності і довговічності конструкції. Проведення імплантації може бути одночасним з цією операцією, або відстрочено для оцінки приживлюваності кістковопластичного матеріалу. Всі розрахунки і вибір способу проводиться на основі аналізу комп’ютерної томограми верхньої щелепи, виверяются відстані аж до десятих часток міліметра. Цей спосіб діагностики незамінний в імплантології, оскільки відображає всі тверді тканини досліджуваної області, визначає не тільки обсяг, але і стан кістки, наявність сторонніх тіл в товщі щелепи або в пазусі. На жаль, з допомогою КТ неможливо визначити, чи має синус ознаки запалення вистилають його слизових. Зазвичай це визначається на підставі скарг пацієнта, а також порівняльних рентгенівських знімків.

За темою:  Диплен-Дента: самоклейка плівка в стоматології

У разі, якщо пацієнт палить, для збільшення ефективності операції необхідно відмовитися від куріння хоча б за 2-3 дні до проведення операції і на час післяопераційного періоду. Питання застосування лікарських препаратів в передопераційний і післяопераційний період вирішується індивідуально, часто із залученням ЛОР-лікаря і терапевта. Пацієнта необхідно ретельно продумати свої плани на післяопераційний період, відкласти або перенести відрядження та інші важливі події, щоб належним чином провести реабілітацію, регулярно відвідуючи лікаря.

Різновиди операції

  1. Сінусліфтінг закритим способом. Синоніми: малий, транскрестальний, вертикальний.
  2. Відкрита методика сінусліфтінга. Синоніми: латеральний, великий.

Закритий сінусліфтінг

Свідчення

Висота кісткової тканини в області передбачуваної імплантації не менше 7-8 мм, але недостатня для установки імплантату необхідного розміру.

Методика операції

Аугментацію – закладання кістковопластичного матеріалу проводять через отвір з боку альвеолярного відростка верхньої щелепи. Після знеболювання роблять розріз слизової оболонки ясен. Далі формують кісткове ложе імплантату, занурюють фрезу в кістку до відчуття «провалювання». Важливо при забезпеченні доступу в синус не пошкодити вистилає його оболонку. Тупим способом слизову відшаровують навколо утвореного отвору, а потім занурюють туди кістковопластичний матеріал у вигляді гранул, конденсують (ущільнюють) його і занурюють імплантат. Таким чином, імплантат не пошкоджує оттесненную догори слизову пазухи, фіксується в товщі власної кістки шляхом первинної стабілізації, оскільки має на своїй поверхні різьблення. Після перетворення гранул в свіжу кісткову структуру імплантат буде нерухомий за рахунок остеоінтеграції – жорсткої зв’язку титанової поверхні з кістковими клітинами пацієнта.

Негайне навантаження на імплантат небажана, оскільки може статися відторгнення матеріалу і у разі вилучення імплантату потрібно більше трудових і матеріальних витрат на відновлення втраченої кістки. Саме тому встановлений імплантат вшивають десною, а через кілька місяців, після рентгенологічного контролю встановлюють формувач ясен.

Відкритий сінусліфтінг

Свідчення

Висота кісткової тканини менше 7 мм, що не дозволяє застосувати метод закритого ліфтингу. При цьому є бажання пацієнта встановити імплант і відсутні протипоказання.

Методика операції

Дана операція є більш складною, інвазійної, травматичною для пацієнта. Крім того, приживлення кісткового матеріалу відбувається значно довше, оскільки використовується більший обсяг, чим при закритому способі операції. Розріз і доступ до пазусі здійснюється в горизонтальному напрямку, через передню стінку синуса. Відшаровується слизова, видаляється фрагмент кістки для доступу в порожнину. Далі відокремлюється від дна пазухи її оболонка, підводиться, у простір, що утворився закладається матеріал для утворення нової кістки. Кістковий дефект, як правило, закривається колагенової мембраною, десна зашивається, пацієнт перебуває під наглядом хірурга. Деякий час тому хірурги практикували відкритий синус, і постановку імпланта через 4-6 місяців. В даний час існують методики з проведення операцій одномоментного відкритого синуса і фіксації імпланта.

За темою:  Ерозія зубної емалі: ерозія зубів — лікування

Косткопластичні матеріали

Вартість операції сінусліфтінга складається з трудових витрат хірурга-стоматолога, клініки та ринкової вартості витратних матеріалів. Найбільш дорогими в такій операції є матеріали для утворення кісткової тканини і безпосередньо імплантат з усіма супутніми індивідуальними деталями (заглушка на період внутрішньокісткового приживлення і формувач ясен навколо імплантату перед протезуванням).

Остеопластичні матеріали класифікуються різними способами.

За походженням вони поділяються на:

  • Аутогенні – беруть кістка самого пацієнта з донорського ділянки;
  • Алогенні – донорська кістка іншої людини;
  • Ксеногенні – на основі донорської кістки тварини;
  • Алопластичні – синтетичний матеріал на основі природної сировини.

За способом утворення кістки:

  • Остеоиндуктивие – стимулюють остеобласти до вироблення нових кісткових структур;
  • Остеокондуктивних – пасивний каркас для утворення нової кістки;
  • Остеонейтральні – для заповнення утворився простору власним об’ємом без впливу на власні тканини людини.

Отримання таких матеріалів промисловим способом, їх очищення – дорогий процес, крім того існує не так багато матеріалів з доведеною ефективністю і низькою частотою відторгнення. Взяття власної кістки здійснюється, як правило, при великих кісткових дефектах, отриманих в результаті травми, видалення пухлинного процесу і т. д. Взяття кістки з донорського ділянки не застосовується для синус ліфтингу, оскільки додаткова операція не виправдовує ризику ускладнень, не буде коштувати дешевше. Таким чином, найбільш застосовні при даній операції матеріали, отримані фабричним способом.

Ускладнення операції

  1. Перфорація або розрив внутрішньої слизової оболонки пазухи. Як правило, вона ушивається або латається безпосередньо в ході операції;
  2. Інфікування пазухи у випадку помилок при проведенні процедури або при не санації порожнини рота на момент проведення втручання. Часом інфікування рани відбувається з вини пацієнта, у разі, якщо він не дотримувався рекомендації лікаря по догляду в післяопераційному періоді;
  3. На шляху формування ложа під кістковий матеріал може перебувати кісткова перегородка пазухи, яку пошкоджувати не безпечно. При виявленні такої перегородки робляться окремі отвори навколо неї, і матеріал підкладається з різних сторін;
  4. Втрата або розсмоктування кісткового матеріалу в пазусі. Ускладнення, яке складно передбачити, пов’язане з індивідуальними особливостями організму пацієнта;
  5. Рухливість імплантату в разі несвоєчасної навантаження;
  6. Симптоми гаймориту, пов’язані з травмуванням або роздратуванням структур синуса;
  7. Кровотечі під час і після проведеної операції;
  8. Формування свища між пазухою і порожниною рота;
  9. Порушення відтоку рідини з пазухи;
  10. Загальні реакції організму, пов’язані з постановкою анестезії, такі як алергічні або судинні реакції.
За темою:  Имплантация зубов - всё что нужно знать

Набряк та інші місцеві симптоми запалення не представляють небезпеки в перші дві доби після проведення операції, є природним імунною відповіддю організму на втручання.

Протипоказання до проведення сінусліфтінга

Для того щоб уникнути можливих небажаних наслідків і не посилювати існуючий дефіцит кістки, лікарі ретельно опитують і обстежують пацієнта до призначення операції з метою виявити протипоказання до її проведення.

На сьогоднішній день практично не існує абсолютних протипоказань до дентальної імплантації, однак синус-ліфтинг як реконструктивна операція має ряд суворих обмежень.

  • Хвороби крові, в тому числі порушення згортання;
  • Явища остеопорозу;
  • Онкологічні захворювання, хіміотерапія;
  • Психіатричні патології;
  • Метаболічні порушення, у тому числі порушення обміну мінеральних елементів;
  • Новоутворення в області обличчя, голови, шиї, у тому числі доброякісні;
  • Неможливість постановки анестезії внаслідок непереносимості препаратів;
  • Захворювання імунної системи, у тому числі імунодефіцити;
  • Серцево-судинна патологія, в тому числі діабетична ангіопатія;
  • Шкідливі звички, такі як зловживання алкоголем, нікотином;
  • Запальні процеси в пазухах;
  • Аномально близьке розташування синусів один до одного;
  • Раніше проведені операції на пазухах;
  • Поліпи в синусі;
  • Наявність множинних кісткових перегородок усередині пазухи.

Винятки

Теоретично, лікар може провести операцію за наполяганням пацієнта при деяких з перерахованих станів, будучи впевненим, що це пацієнтові не зашкодить. Проте доцільність такого втручання буде сумнівна, оскільки ефективність приживлення не доведена, а лікар не дасть на таку роботу будь-якої гарантії.

Рекомендації

  1. На період реабілітації необхідно уникати значних перепадів тиску як для організму в цілому, так і для порожнини пазухи зокрема. Так, не можна пірнати у воду і переміщатися на літаку або вертольоті, оскільки зміни тиску можуть призвести до зсуву матеріалу аж до пошкодження мембрани пазухи.
  2. Протягом місяця не можна сякатися, користуватися соломинкою для вживання рідини, чхати і кашляти з закритим ротом. Першу ніч спати краще на піднесеній подушці.
  3. Як мінімум до зняття швів небажано вживати тверду їжу, яка може нашкодити післяопераційної рани.
  4. Строго необхідно уникати перегріву і переохолодження.
  5. Протягом перших годин після операції рекомендується прикладати сухий холод для зменшення набряку, однак ця умова не є обов’язковим. Деякі хірурги не призначають холод після імплантації, так як вважають, що це негативно позначається на інтеграції імплантату.
  6. Крім призначення антибіотиків або гормонсодержащих препаратів в індивідуальному порядку, часто лікар призначає судинозвужувальні краплі в ніс.
  7. Для кращого результату кісткової пластики необхідно дотримуватися всі інструкції лікаря і не відступати від них самостійно.