Пункція заднього склепіння піхви — кульдоцентеза

В жіночому організмі є невелике дугласово простір, розташоване між маткою і передньою стінкою прямої кишки. Деякі захворювання характеризуються скупченням рідини в цьому просторі. Отримання ексудату з черевної порожнини через заднє склепіння піхви носить назву кульдоцентез. З допомогою кульдоцентеза можна визначити характер рідини в позадиматочном просторі і виставити правильний діагноз при багатьох захворюваннях.

Коротка характеристика маніпуляції

Процедура проводиться в стаціонарному режимі, щоб визначити наявність рідини в порожнині малого тазу. Проведення кульдоцентеза передбачає використання місцевої анестезії. У деяких випадках потрібен загальний наркоз.

Пункція черевної порожнини проводиться через задній звід піхви. Отримана таким способом рідина (кров’яні згустки, гнійні виділення, серозна рідина) відправляється в лабораторію на цитологію або бактеріологічне дослідження. За результатами його можна діагностувати розвиток кровотечі, запалення в області очеревини або малого таза, аж до діагностики раку яєчників на ранній стадії.

Медичні показання

Використання даного методу дозволяє підтвердити діагноз при багатьох захворюваннях в гінекологічній сфері. Найбільш поширеними показаннями до проведення пункції матки є:

• підозра на позаматкову вагітність;
• апоплексия яєчника;
• розрив кісти яєчника;
• пухлини яєчника;
• запальні процеси;
• пельвіоперитоніт;
• визначення характеру рідини ексудативної, за умови, що немає підозр на їх злоякісність;
• видалення запаленого ексудату;
• попереднє оперативне втручання перед процедурою кольпотомія при задньому параметрит або кольпоцелиотомии, яка проводиться при абсцесі прямокишково-маточного поглиблення.

За результатами проведеного дослідження можна говорити про призначення лікувальних препаратів і необхідності хірургічної операції.

Підготовка до операції

Як будь-гінекологічне втручання процедура вимагає проведення невеликої підготовки:

1. виключити гелі та мазі, призначені для вагінального застосування;
2. збрити волосся в області лобка, статевих губ;
3. не приймати їжу за 10 – 12 годин до процедури;
4. повністю спорожнити сечовий міхур, пряму кишку; в разі потреби вдатися до очисної клізми.

Після проведення підготовчого етапу, жінка поступає в стаціонар на процедуру кульдоцентеза.

Набір інструментів для проведення процедури

Для виконання пункції основний набір медичних інструментів включає в себе: кульові щипці, дзеркала ложкообразные, голки довжиною до 12 см з косим зрізом наконечника, шприц об’ємом 10 мл, корнцанги.

Послідовність проведення процедури

Пункція заднього склепіння піхви є болючою процедурою. Перед її проведенням вимагається повне спорожнення кишечника і сечового міхура.

Вся процедура проводиться під місцевою анестезією, у якості якої часто використовують лідокаїн. Анестезія дозволяє знизити чутливість до болю, що забезпечує меншу напругу м’язів, необхідний для правильного введення голки.

Вся медична процедура протікає в декілька етапів:

• Укласти пацієнтку на гінекологічне крісло. Забезпечити нерухомість ніг за допомогою фіксуючих пов’язок або ременів. Це необхідно для збереження правильної пози при проведенні операції.
• Перед початком процедури провести мануальне дослідження для визначення положення матки і заднього склепіння піхви і вибору напрямку руху голки.
• Зовнішні статеві органи і вхід у піхву піддати антисептичної обробки.
• Оголити шийку матки, за допомогою підйомника відвести її до лобкового симфізу. Таким чином, відкривається доступ до задньої стінки піхви, що дозволить провести забір матеріалу. Для відведення шийки матки використовуються спеціальні щипці.
• Місце майбутнього проколу знеболити 1 – 2% розчином лідокаїну.
• По мірі дії анестезії товстою ін’єкційною голкою проколюють задній звід піхви, витягуючи накопичилася рідина з дугласова простору. Голку вводять по середній лінії на глибину до 2 див. Голка спрямована строго горизонтально або з невеликим відхиленням догори. Це необхідно для того, щоб запобігти проколювання прямої кишки і кровоносних судин.
• При проколі виникає відчуття провалювання голки в порожнечу. Якщо цього не сталося, необхідно вибрати інше місце для пункції.
• Потрапивши в дугласово простір, слід акуратно потягнути поршень шприца на себе. Пунктат при цьому набирається в шприц, що можна контролювати візуально.
• Отриману рідину відправляють на цитологічне і бактеріологічне дослідження, результати якого необхідні для призначення подальших медичних заходів.

Розшифровка результатів

Цитологічне дослідження вільної рідини всередині черевного простору є основним методом визначення позаматкової вагітності. При перерваної позаматкової вагітності отриманий матеріал буде містити темну рідку кров. Можлива поява окремих згустків крові в шприці.

При заборі матеріалу іноді виникають певні складності: присмоктування тканин до зрізу голки або потрапляння в просвіт голки згустків. В даному випадку вимагається введення ізотонічного розчину натрію хлориду в дугласово простір з подальшим витяганням ексудату. Отриманий матеріал також міститься стерильну ємність і направляється на дослідження в лабораторію.

Гнійний вміст пунктату буде вказувати на розвиток запалення. При підозрі на абсцес придатків матки вводять антибіотики. Терапевтичні маніпуляції проводять після вилучення ексудативної рідини з черевної порожнини.

Ускладнення після проведення процедури

Негативні наслідки після проведення кульдоцентеза спостерігаються рідко. В основному вони є результатом неправильного розташування голки при введенні її в задній звід: прокол судини або прямої кишки. Спеціальної терапії не потрібно, але може спостерігатися дискомфорт в області малого таза, що супроводжується больовими відчуттями різного характеру.

При появі сильного болю або кровотечі необхідно звернутися до лікаря.