Пункція фолікулів при екз, на який день роблять

Пункція фолікулів при ЕКЗ є широко застосовуваним методом в області репродуктології. Ефективність методики визначила великий інтерес до екстракорпорального запліднення як єдино можливого варіанту здійснення мрії про материнство. Злагоджена копітка робота декількох фахівців, чітко відпрацьована методика із застосуванням сучасного медичного обладнання робить крок назустріч народженню нового життя.

В чому особливість даного методу?

Пункція яєчників при ЕКЗ є одним з головних етапів комплексу хірургічних маніпуляцій, здійснюваних репродуктологами з метою отримання дозрілої яйцеклітини.

Вона полягає в паркані фолікулярної рідини з фолікулів з містяться в них статевими клітинами ооцитами. Процедура проводиться методом аспірації за допомогою трансиндуктора із закріпленим на ньому трансвагінальним датчиком. Ультразвукова діагностика дозволяє контролювати всі етапи процедури.

Пункція фолікулів відбувається у вигляді проколу стінки піхви тонкою аспіраційної голкою і подальшого її введення в тіло яєчника. Визначивши з допомогою УЗД дозрілий фолікул, репродуктолог вводить в нього голку. Після проколу з допомогою відсмоктування фолікулярна рідина з містяться в ній статевими клітинами ооцитами поміщається в стерильну пробірку.

Підготовка до пункції фолікулів має важливе значення. Дотримання щадного режиму дня і харчування прямим чином впливає на результат хірургічного втручання. Щадний режим передбачає дотримання наступних заходів:

• обмеження сексуальної активності протягом одного тижня до планованої дати пункції;
• скорочення фізичних і розумових навантажень, часті прогулянки на свіжому повітрі;
• збалансоване харчування, акцент на білкові продукти рослинного і тваринного походження;
• активний питний режим (не менше 2 л води або узвару з фруктів в день);
• скоротити до мінімуму перебування у громадських місцях для запобігання ймовірного інфікування вірусними захворюваннями;
• дотримання температурного режиму при проведенні гігієнічних водних процедур (вода не повинна перевищувати 40 градусів);
• прийом будь-яких лікарських засобів синтетичного та рослинного походження необхідно узгоджувати з лікарем;
• усунення стресового фактора дозволяє стабілізувати психоемоційний стан жінки перед проведеної процедури.

Питання про те, як відбувається забір матеріалу при пункції, цікавить всіх жінок. Вони з хвилюванням і тривогою переживають, які відчуття після пункції їх очікують, як сильно болітиме оперируемая область і що відбувається згодом. Не варто панікувати. Лікуючий лікар в період діагностики докладно роз’яснить суть передбачуваної операції, визначить імовірність можливих ускладнень, докладно вивчивши дані анамнезу.

Не варто переживати з приводу больового синдрому. Анестезія, що проводиться перед пункцією фолікулів, повністю позбавить жінку від болю. Який метод анестезії вибрати, вирішує лікар в кожному індивідуальному випадку.

Існує два види анестезії, застосовуваних перед хірургічним втручанням:

1. Місцева анестезія у вигляді знеболюючого уколу в стінку піхви. Зазвичай застосовують 1% або 2% розчин новокаїну. Деякі лікарі вважають за краще цей вид знеболювання як альтернативу токсичною системних препаратів, ухудшающим фізіологічні характеристики репродуктивних органів при проведенні процедури забору.
2. Загальна анестезія передбачає внутрішньовенне введення короткочасного наркозу. Цей варіант більш прийнятний забезпечення абсолютного спокою, необхідного при проведенні пункції.

Раціональність застосування будь-якого виду анестезії підкріплена результатами аналізів та іншими даними анамнезу. У будь-якому випадку це питання заздалегідь обговорюють з лікарем.

Що передує хірургічному втручанню?

Перед проведенням пункції пацієнтка проходить комплексне обстеження організму за допомогою лабораторних та інструментальних методів дослідження.

У комплекс діагностичних заходів входить:

• візуальний огляд репродуктивних органів на гінекологічному кріслі;
• загальний аналіз крові, який надає інформацію про загальний стан організму, наявності запальних процесів;
• аналіз крові на гормони (естрадіол, прогестерон, пролактин, тироксин, ФСГ, ЛГ, тестостерон та ін);
• дослідження органів тазу і зокрема яєчників за допомогою ультразвуку;
• вивчення даних анамнезу.

Після проведення діагностики репродуктолог вирішує, на який день циклу зробити екстракорпоральне запліднення. Штучного запліднення передує активна гормональна терапія, що проводиться з метою стимуляції дозрівання фолікулів. За 36 годин до передбачуваної дати проведення оперативного втручання пацієнтка отримує укол гормону-хоріонічного гонадотропіну (Прегніл). З цього моменту вона знаходиться під суворим контролем лікаря. Дуже важливо не пропустити момент дозрівання фолікулів і їх мимовільний розрив з подальшим виходом в черевну порожнину.

Щоб запобігти передчасний розрив фолікулів, ймовірність якого стимулюють власні гормони, що виділяються гіпофізом, використовують гонадолиберин. Гонадотропні гормони впливають на вироблення жіночих статевих гормонів, а також беруть участь в процесі дозрівання ооцитів. Серед найбільш часто вживаних препаратів репродуктологами виділяють: Декапептил-дейлі (Диферелін-дейлі), Оргалутран, Цетротид, Менопур та інші. Гормональні засоби у вигляді ін’єкцій починають застосовувати з 6 дня від початку процесу стимуляції фолікулів. Терапевтичний курс в середньому не перевищує 5 ін’єкцій.

Ультразвукове дослідження яєчників дозволяє виявити придатні для запліднення фолікули. Кількість зрілих фолікулів не повинна перевищувати 18 – 20 штук. Швидкий ріст фолікулів загрожує відсутністю їх статевої зрілості. Досвідчений фахівець точно визначає, які фолікули брати. Розмір фолікулів, їх зовнішній вигляд не завжди виправдовують очікування репродуктолога. Більший розмір може свідчити про наявність у фолікулі двох яйцеклітин. Чим більше жіночих статевих клітин буде виявлено згодом, тим вище шанси на успішне запліднення. Слід мати не менше 3 яйцеклітин.

Фолікулярна рідина, зібрана шляхом аспірації, передається эмбриологу для подальшого дослідження на:

• зрілість статевої клітини;
• відсутність генетичних аномалій;
• наявність патогенної флори (бактерії, віруси).

Забір яйцеклітин можна проводити і за допомогою лапароскопії. Дану методику практикують у разі неможливості проведення хірургічних маніпуляцій через стінку піхви. Застосування лапароскопії раціонально при безлічі спайок в яєчниках, а також в разі індивідуальних особливостей репродуктивних органів.

Поки роблять забір генетичного матеріалу у жінки, її статевий партнер (чоловік) готує насіннєвий еякулят для подальшого дослідження ембріологом. Якість сперми залежить від фізіологічних характеристик сперматозоїдів.

На якість сперматозоїдів впливають такі фактори:

1. Рухливість. Для запліднення вибирають найбільш активні особини.
2. Кількість. Для проведення процедури необхідно мати стільки сперматозоїдів, скільки є яйцеклітин, але чим більше їх кількість, тим вище шанси на успішний результат.
3. Зовнішній вигляд. Досвідчений фахівець без особливої праці виявить непридатні для запліднення сперматозоїди. Порушення структури і форми може свідчити про наявність хромосомних аномалій.
4. Бактеріологічне дослідження дозволить визначити наявність патогенної флори. Інфікована сперма непридатна для ЕКО.

Насіннєвий матеріал можна заморозити і надалі використовувати в разі необхідності.

Після процесу адаптації жіночі і чоловічі клітини з’єднують в пробірці і спостерігають подальший розвиток подій.

Особливості постоперационного періоду

Активна гормональна терапія не проходить безслідно для жіночого організму. Найбільшу небезпеку представляє гіперстимуляція яєчників, коли відзначають зростання великої кількості фолікулів із загрозою розриву органу.

Для синдрому гіперстимуляції характерно:

• зміна окружності живота через збільшення яєчників;
• біль сильної інтенсивності, збільшується при зміні положення тіла;
• поява мігрені, нестримної блювоти;
• порушення психоемоційного стану;
• кровотеча (можливо, внутрішнє);
• порушення сечовипускання і дефекації.

Незважаючи на те що перелічені симптоми являють реальну загрозу життю пацієнтки, не варто панікувати. Кваліфікований персонал надасть необхідну медичну допомогу. У цьому випадку буде потрібно більш тривалий час перебування пацієнтки в умовах стаціонару (скільки днів, вирішує лікар).

Будь-яке хірургічне втручання в організм має ймовірні наслідки. Пункцію фолікулів роблять в стерильних умовах з додержанням усіх заходів обережності. Але ризик присутній завжди.

Ступінь вираженості клінічних симптомів вказує на нормальні або патологічні зміни в репродуктивній системі.

Норма	Патологія
Біль слабкої інтенсивності, ниючого характеру, що з’явилася після процедури забору (болить живіт, але не сильно)	Біль сильної інтенсивності в області тазу та попереку
Незначні піхвові виділення з домішкою крові і слизу (рожевого відтінку)	Кровотеча (може відбутися відразу або через деякий час)
Зниження фізичної активності, лібідо	Поява неприємних виділень (зміна кольору, консистенції, запаху)
Слабкість, запаморочення	Підвищення температури тіла на 2 – 4 день після пункції
	Порушення загального стану, неприємні симптоми з боку шлунка і кишечнику (нудота, блювання, діарея)

Симптоматичне лікування строго індивідуально, залежить від характеру патології.

Після проведення забору фолікулів на їх місці утворюється жовте тіло. Його основне завдання — виробляти прогестерон, сприяє створенню сприятливих умов для трансплантації ембріона в порожнині матки. Збалансувати гормональний фон можна за допомогою медикаментозної терапії (Дюфастон, Утрожестан, Прогестин). Призначений лікарем препарат використовують місцево у вигляді вагінальних супозиторіїв або системно (у таблетованій формі або у вигляді ін’єкцій).

Визначити результат пункції заздалегідь неможливо. Кожен організм індивідуально реагує на проведені маніпуляції. Можна з упевненістю сказати, що подальший етап ЕКО значною мірою залежить від отриманого генетичного матеріалу і копіткої праці фахівців-репродуктологів.