Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми

Стан гіпоглікемії – це порушення переробки цукрів в організмі, при якому критично знижується концентрація глюкози в кровоносній системі.

У результаті мозок і всі інші органи відчувають сильну нестачу енергії, яку зазвичай отримують з вуглеводів.

Таке голодування призводить до різних негативних симптомів – від зниження розумової і фізичної активності до гіпоглікемічної коми.

Гіпоглікемія на латині означає «зменшений цукор», що буквально розкриває суть захворювання.

Гіпоглікемія справжня і несправжня

Загальноприйняте уявлення, що гіпоглікемія — це реакція організму на низький вміст цукру в крові.

Небезпеку представляє і помилкова гіпоглікемія, процес швидкого зниження дуже високої концентрації цукру в крові до просто високого чи навіть нормального, що викликає гіпоглікемічний стрес організму. Стрімким можна називати зниження з 19-24 до 11-16 ммоль/л.

Патогенез гіпоглікемії полягає у процесі, коли вміст глюкози в крові може знизитися до 10 ммоль/л до 2-4 ммоль/л, в обох випадках – при істинною і помилковою гіпоглікемії спостерігається різкий стрибок глікемічного індексу з звичного до низького (для даного конкретного людини).

Справжня гіпоглікемія, як і помилкова – це реактивний стан організму на зниження глюкози, що несе енергію до всіх внутрішніх органів людини.

Реактивним станом називається значна і яскраво виражена реакція, в даному випадку – зміни самопочуття під впливом зниження рівня цукру.

Типи гіпоглікемії

Гіпоглікемічний комплекс – стан, що розвивається на тлі зниженого рівня глюкози в крові.

Відповідна гіпоглікемія виникає після прийому їжі: кров насичується цукром, підшлункова залоза виробляє інсулін, утилізується глюкозу.

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth

Через деякий час стан стабілізується за умови, що їжа містила не тільки швидкі вуглеводи (газовану воду або цукерки).

Плавне всмоктування в кров повільних вуглеводів, білків і жирів дозволяють системі збалансуватися.

Гостра гіпоглікемія

Причиною гострої гіпоглікемії можуть бути різні чинники, як у здорових людей, так і у діабетиків.

Гіпоглікемія може спіткати людину в двох випадках:

  1. Порушення режиму прийому їжі, нерегулярне харчування, рідкісне. В організмі людини, хворого на діабет, запаси глікогену мізерні, це запаси на самий критичний випадок. І коли вони витрачаються, самопочуття погіршується.
  2. Перевищення дози цукрознижувальних препаратів, у тому числі інсуліну.

Слід розуміти, що підвищення інсуліну в крові порушує рівновагу, організм дає команду печінки на використання і без того скромних запасів глікогену. Цукор витрачений до мінімуму, що призводить до гіпоглікемії.

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 1

Важливо! При нестачі чи пропуску харчування, голодний організм розпаковує недоторканний запас глікогену, виснажуючи глюкозное депо. В результаті цукру в крові залишається мізерно мало, і слід очікувати симптомів гіпоглікемії.

Нічна гіпоглікемія

Це зниження рівня глюкози під час сну. Людина прокидається вночі в холодному поту, з відчуттям, ніби приснився кошмар, з симптомами тахікардії, тремору, стресового порушення.

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 2

Якщо вночі повністю зняти напад не вдалося, то на ранок переслідує відчуття розбитості, втоми, млявості. Діти, прокинувшись вночі в стані гіпоглікемії, можуть плакати, не розуміти, де вони знаходяться, відчувати тривогу і страх.

Транзиторна гіпоглікемія

Стан при порушенні транспорту речовин, що беруть участь в цукровому обміні організму, викликане зовнішніми причинами.

Ризик гіпоглікемії зростає у наступних випадках:

  1. Голодування. Зловживання безуглеводними або білковими дієтами, використання цукрозамінників, недолік мінеральних речовин, вітамінів і клітковини. Найчастіше розвиток гіпоглікемії у здорової людини відбувається на тлі голодування, коли організм звикає до дефіциту глюкози.
  2. Зневоднення. Вода необхідна для розщеплення жирів і витяги з них енергії. При дефіциті води, організм витрачає доступні вуглеводи, що призводить до зниження глікемічного індексу.
  3. Тривожні стани. Короткі інтенсивні і тривалі стреси стимулюють ендокринну систему, для якої потрібна посилена підживлення енергією, що міститься в цукрі.
  4. Переїдання «швидких» вуглеводів. При систематичному вживанні зайвих вуглеводів, організм привчається виробляти більшу кількість інсуліну для утилізації зайвого цукру. При регулярному надлишку інсуліну рівень глюкози падає, приводячи до гіпоглікемії.
  5. Фізичне стомлення. При інтенсивних тренуваннях, заняттях важкою фізичною працею витрата енергії значно збільшується, внаслідок чого глюкоза витрачається більше звичайного.

Патофізіологія гіпоглікемії розглядає різні причини розвитку хворобливого стану, враховуючи унікальні особливості розвитку і функціонування організму пацієнта.

За темою:  Як приймати Ендонорм при аутоімунному тиреоїдиті?

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 3

Важливо! Різкий перехід на вуглеводну їжу призводить до стрибка глікогену в крові, з наступним різким спадом, що викликає гіпоглікемічний стрес.

Патологічні фактори можуть впливати і на стан діабетика, при тих же умовах у них може стрімко розвинутися гостра гіпоглікемія:

  1. Хвороби печінки, що супроводжуються порушеннями виробництва глюкози з глікогену. До цих захворювань відносяться циррозние і некротичні зміни печінки, печінкова недостатність.
  2. Знижена секреція гормонів кортизолу, наприклад, при скасуванні кортикостероїдів, недостатність роботи кори надниркових залоз. Ослаблення роботи гіпофіза зі зниженням вироблення гормонів глюкагону, зростання і адреналіну, які стимулюють виробництво глюкози з глікогену.
  3. Захворювання органів травлення, що призводять до осложненному всмоктування вуглеводів. Сюди відносяться різні захворювання ШКТ – коліт, ентерит, демпінг-синдром.
  4. Порушення вуглеводного обміну при захворюваннях мозку – менінгіт, енцефаліт, саркоїдоз.
  5. Алкогольний синдром. Розщеплення етиленов відбувається в ШКТ, в печінці при участі ферменту алкогольдигедроденази. Каталізатором цього процесу є НАД – з’єднання, що бере участь у виробництві глюкози. При великих дозах спиртного, які потрапили в організм, запаси НАД йдуть на утилізацію продуктів розпаду алкоголю, синтез глюкози сповільнюється.
  6. Дисфункція життєво важливих органів, що призводить в цілому до дисбалансу вуглеводного обміну організму. Серцева і ниркова недостатність, захворювання печінки та нирок.
  7. Гормональні перепади. В період менструації можливо різке зниження виробництва гормонів естрогену і прогестерону, що регулюють у тому числі і рівень цукру в крові.

Існує також ряд факторів, що провокують напад гіпоглікемії:

  1. Зараження тканин. Сепсис викликає підвищений витрата глюкози в запалених тканинах, в цей час підвищується виробництво інсуліну, який розщеплює і виводить цукор.
  2. Інсуліноми – доброякісна або злоякісна. На підшлунковій залозі утворюються один або кілька вогнищ новоутворень, так званих бета-острівців, що супроводжуються процесом різкого розщеплення глюкози.
  3. Вроджене порушений розвиток з низьким рівнем синтезу глюкози. До таких захворювань належать аутоімунна гіпоглікемія, 5-клітинна сверхсекреция, 7-ектопічна секреція інсуліну.

Гиперинсулинимия – порушення гормонального балансу в організмі (найчастіше жіночому), при якому вироблення підвищених доз інсуліну змінюється гіпоглікемією.

Одна з форм початку діабету, що вимагає спостереження у фахівця і медикаментозної терапії.

Функціональна гіпоглікемія

Своєрідне стан у людей, не оперировавшихся захворювань ШКТ. Запит до лікаря в даному випадку відбувається від пацієнтів, що чули або читали про гіпоглікемії, що спостерігають у себе окремі симптоми.

Випадки підтвердження гіпоглікемії у таких випадках складають одну третину після аналітичної діагностики.

Реактивна гіпоглікемія

Хвороба розвивається після прийому високоуглеводной їжі, при різкому виділення великої кількості інсуліну, який нейтралізує глюкозу і починається напад.

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 4

Аліментарна гіпоглікемія постгастроектомическая

Реактивна гіпоглікемія, при якій їжа дуже швидко потрапляє в тонку кишку, що викликає викид інсуліну в артеріальну кров, провокуючи голод і напад цієї хвороби.

Для нормалізації цукрового обміну (крім медикаментозної регуляції) рекомендується дієта з повільними вуглеводами та білковою їжею.

Приховані гіпоглікемії

Варіанти пізнього синтезу інсуліну і прихованого цукрового діабету, специфіка захворювання в сповільненій і запізнілою вироблення інсуліну підшлунковою залозою.

При засвоєнні їжі в кров потрапляє висока кількість цукру, у відповідь на це пізня секреція інсуліну розщеплює і виводить підвищений цукор.

Від різкого перепаду рівня цукру розвивається реактивна гіпоглікемія. Цей синдром розглядають як варіант розвитку ранній стадії цукрового діабету і рекомендують спостереження у фахівця.

Патологічна гіпоглікемія

Такий стан вимагає до себе пильної уваги, особливо в дитячому і похилому віці, так як ризик гіпоглікемічної коми особливо великий у літніх людей.

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 5

Постгипогликемическая гіперглікемія

Постгипогликемическая гіперглікемія — тимчасовий стан інсулінової недостатності, як наслідок, різкого синтезу глюкози з м’язів і печінки.

Виділяється велика кількість кортизолу, кортизону і адреналіну, які є противоинсулинними.

Застосування інсуліну у великих дозах не допоможе, зниження цукру можливо короткими дозами інсуліну, час ін’єкцій визначається індивідуально лікарем.

Симптоми

Клінічні прояви гіпоглікемії ґрунтуються на характерних ознаках, які відповідають різним типам патології.

Нейрогликопенические симптоми такі:

  • розлад орієнтування в часі та просторі;
  • порушення пам’яті;
  • млявість, слабкість, занепад настрою;
  • запаморочення і головний біль;
  • порушення координації рухів;
  • розлад зору, двоїння зображення;
  • односторонній параліч;
  • сплутаність свідомості, розлади мовлення;
  • порушення кровопостачання та дихання;
  • сонливість, судоми;
  • непритомність і коматозний стан.
За темою:  Процедура сцинтиграфії паращитовидних залоз

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 6

Також важливо вказати вегетативні ознаки:

  • збудливість, агресивність, дратівливість;
  • голод;
  • тривожні стани, загальна слабкість;
  • судорожне напруга окремих груп м’язів, тремтіння окремих м’язів;
  • порушення серцебиття, прискорення і уповільнення серцевого ритму;
  • розширення зіниць, блідість, зниження температури;
  • нудота, блювання.
  • гіпоглікемічна кома.

Стан гіпоглікемічної коми найчастіше відомо діабетикам і їх родичам, але навіть здорова людина може зіткнутися з розладом обміну речовин.

Важливо! Надмірне вживання алкоголю, стрес, дієти і голодування можуть спровокувати катастрофічне зниження глюкози в організмі, за яким поетапно може прийти гіпоглікемічна кома.

Ознаки розвитку гіпоглікемічної коми:

  • різко подкатившая слабкість, млявість рук і ніг;
  • відчуття голоду, запаморочення і нудота;
  • тремтіння рук, дратівливість і агресивність;
  • розфокусування зору, двоїння зображення, кольорові кола;
  • помутніння свідомості, розлад язика, нерозуміння місця і ситуації;
  • автоматичні повторювані дії, слова;
  • непритомність та повна втрата свідомості;
  • кома;
  • загибель організму.

При своєчасно наданої допомоги на кожному з етапів є шанси на порятунок.

Дитяча гіпоглікемія

Дитяча гіпоглікемія може бути природним наслідком зовнішніх факторів та етапів розвитку, але може сигналізувати і про системні порушення організму.

Неонатальна гіпоглікемія

У першу добу після народження немовля відчуває гликемическое голодування, при припиненні пуповинної зв’язку з матір’ю, запас глюкози різко виснажується, витрачаючись на обігрів організму новонародженого.

Крім того, дитина відчуває сильний стрес при народженні, вчиться дихати, запускаються в активну роботу всі системи, що вимагають величезних енергетичних затрат.

Після початку грудного вигодовування баланс відновлюється за рахунок цукру, що міститься в материнському молоці.

Часті гіпоглікемії у дітей грудного віку розвиваються при впливі різних факторів різного ступеня небезпеки:

  • цукровий діабет;
  • надлишок цукру в їжі;
  • порушення режиму харчування;
  • захворювання органів та систем: травної, нервової;
  • стресові і тривожні стани;
  • фізична перевтома.

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 7

Особливу увагу слід приділяти випадкам, коли поряд з очевидними причинами гіпоглікемії у дитини грудного віку спостерігається своєрідний запах ацетону з рота.

Це вказує на високий вміст в плазмі крові кетонових тіл, лікар збере аналізи і допоможе встановити, що у пацієнта кетотическая гіпоглікемія, причиною якої є тимчасове голодування.

Друга серйозна причина дитячої гіпоглікемії – вроджена непереносимість лейцину, особливого білкового з’єднання.

Цей діагноз вимагає спеціальної дієти, особливого фізичного режиму живлення і активності. Лейцин міститься в багатьох продуктах, молоці, яйцях, рибі, горіхах та інших.

Допомога дітям при гіпоглікемії проводиться тим же чином, що і дорослим людям.

Стадії хвороби

Медицина розглядає чотири стадії гіпоглікемії, включаючи кому.

Перша ступінь, легка

Зниження працездатності, в’ялість, тремтіння рук. Визначається самим пацієнтом, знімається прийомом легкозасвоюваних цукрів – цукерки, печиво, солодкий чай.

Діти дошкільного віку не можуть самі оцінити свій стан, потрібен нагляд дорослих.

Легка гіпоглікемія викликає у них млявість і бажання поїсти чого-небудь солоденького», після чого активність дитини відновлюється.

Друга ступінь, помірна

Пацієнт може спостерігати свій стан, спілкуватися з оточуючими і звернутися до них за допомогою, але сам собі допомогу надати вже не може – напівнепритомний стан.

Можлива дратівливість, тремор, липкий холодний піт. Переміщається з допомогою оточуючих, але випити солодке питво і з’їсти продукти з швидкими вуглеводами може.

Можлива необхідність застосування инсулиноснижающих препаратів. Рекомендується звернутися до фахівця.

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 8

Третя ступінь, важка

Пацієнт на межі коми, свідомість сплутана або відсутня, судоми, низька температура при гіпоглікемії – часте явище.

Необхідно медичне втручання, потрібна термінова терапія для запобігання гіпоглікемічної коми.

Четверта ступінь, кома

Пацієнт без свідомості, можливо відсутність дихання, гіпертонус м’язів, стан передсмертне. Ризик зупинки серця і мозку, потрібна невідкладна медична допомога!

Гіпоглікемічна кома розвивається стрімко протягом хвилин, рідше годин. Обов’язково викликати кваліфікованих медиків, доставити пацієнта в медичний заклад.

Надання допомоги до прибуття лікаря

Клінічні прояв гіпоглікемії дозволяють запідозрити різні порушення – отруєння, перевтома, можливі розлади систем органів.

За темою:  Дюфастон — при якому прогестерону призначають гормон?

Тому уважне спостереження комплексу ознак дозволять відрізнити гіпоглікемію від інших захворювань:

  • температура при гіпоглікемії, як правило, знижена;
  • шкірні покриви бліді;
  • зіниці розширені.

Дитина в стані гіпоглікемії може вести себе неадекватно:

  • бути дратівливим і агресивним;
  • повторювати одні і ті ж слова;
  • задавати питання і не реагувати на відповіді;
  • при цьому очевидно, що його свідомість смутно.

Сама по собі млявість дитини може означати початок вірусного захворювання, харчового отруєння або іншого інтоксикації.

Якщо при цьому виділяється холодний піт, спостерігається тремтіння рук, порушення координації, швидше за все, у нього знижений цукор і необхідно запропонувати теплий чай з цукром, таблетку глюкози, цукерку, поки збережений ковтальний рефлекс.

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 9

Важливо! Якщо при першій стадії гіпоглікемії достатньо підкріпити організм вуглеводи, які швидко засвоюються, то під час другої-третьої необхідна госпіталізація.

Якщо пацієнт у свідомості, то йому слід дати тепле солодке питво, не надто рясне, щоб не спровокувати блювоту. Приміщення слід добре провітрити, влаштувати пацієнта в зручному положенні, не допускаючи пересування.

У стаціонарі йому введуть глюкозу внутрішньовенно і організують медикаментозну терапію за наступною схемою:

  1. У випадку, якщо людина перебуває без свідомості в коматозному стані, йому вводять глюкозосодержащий розчин близько 100 мл і інші препарати типу Глюкагон.
  2. В деяких випадках використовують укол адреналіну або гідрокортизону, для відновлення основних життєвих функцій – дихання і серцебиття.
  3. Також виникає ризик набряку головного мозку, для запобігання чого вводиться Магнезія.
  4. Якщо ковтальний рефлекс відсутній, можна нанести кілька крапель цукрового сиропу під язик, обережно, щоб не потрапило в дихальне горло. В порожнині рота сироп почне вбиратися і підтримає організм до прибуття медиків. Спеціально для таких випадків випускається глюкозний гель Декстро 4, можна використовувати мед або густий цукровий сироп.

Кора головного мозку надзвичайно чутлива до голодування, адже мозок споживає близько 20% цукру, циркулюючого в крові!

При припиненні підживлення головного мозку глюкозою через 5-8 хвилин починаються деструктивні процеси.

Для довідки! Тривалий період нестачі глюкози може призвести до розладу мовних функцій, пам’яті, мислення.

Для відновлення вищих нервових функцій потрібен час, спеціальна дієта, заняття з дефектологом.

Профілактика гіпоглікемії

Для всіх, кому знайома хронічна гіпоглікемія, очевидна необхідність профілактики, яка є основним засобом лікування цієї недуги.

Для здорових людей з нормальним обміном речовин – найкраща профілактика полягає в наступних заходах:

  • режим харчування;
  • збалансований раціон, насичений повільними вуглеводами, жирами і білками, без виснажуючих дієт і голодувань;
  • правильний питний режим;
  • помірні фізичні навантаження;
  • психологічне здоров’я;
  • уникання стресів;
  • здоровий сон не менше 8 годин на добу.

Для людей, страждаючих цукровим діабетом, є два способи, як уникнути гіпоглікемії:

  1. Терапія, призначена фахівцем, спрямована на регулярне зниження цукру інсуліновими препаратами, з чітким дотриманням дозування. Можливе використання таблеток, якщо дозволяє обмінна система організму.
  2. Наступний спосіб полягає у дотриманні раціону харчування з вмістом вуглеводів, відповідно, дії цукрознижувальних ліків, розподіл фізичної активності протягом дня, з використанням вуглеводної підтримки.

Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми » журнал здоров'я iHealth 10

В якості додаткової профілактики доцільно підвищення грамотності пацієнтів в питаннях здоров’я, особливо дітей, що піддаються спокусі надмірного вживання продуктів з швидкими вуглеводами. При цьому у дітей виникає перевантаження підшлункової залози, тому дієта дуже важлива.

Необхідно донести до дітей зміст функції вуглеводного обміну, навчати самостійного регулювання живлення – при підвищенні фізичного навантаження варто збільшити кількість їжі, багатої вуглеводами, при зниженій – зробити упор на білкові продукти.

Всім людям, що страждають діабетом — мати при собі вуглеводні продукти — шматочки цукру, цукерки, солодкий сік.