Пухлина головного мозку на МРТ

 

Внутрішньочерепні пухлини – збірне позначення груп доброякісних і злоякісних новоутворень, що розвиваються в мозковій тканині та прилеглих структурах. Такі утворення відрізняються по походженню і механізму розвитку пухлини, мають різні гістологічні ознаки і своєрідне клінічний перебіг. Пухлини центральної нервової системи умовно поділяють на дві окремі групи: первинні новоутворення – патологічні структури, які розвинулися безпосередньо у черепній коробці і вторинні (метастатичні) – вразили головний мозок і сусідні ділянки з інших вогнищ раку.

Переваги МРТ

Перший крок при підозрі на формування патологічних вогнищ в головному мозку – комплексне неврологічне обстеження, «золотим стандартом» якого є проведення магнітно-резонансної терапії (МРТ). Зображення, одержувані з допомогою МРТ, показують аномальні зміни відділів головного мозку в початковій фазі патологічного процесу, що дає шанс не допустити прогресування онкологічної патології.

Астроцитарні пухлини – новоутворення з нейроепителиальной тканини становлять близько половини всіх уражень центральної нервової системи. Їх поділяють на дві великі категорії:

• дифузно зростаючі освіти;
• обмежені (вузлові) пухлини.

Для першої категорії новоутворень характерний інфільтративний тип зростання – швидке злоякісне розвиток і відсутність чітких меж з оточуючими тканинами. Дифузні астроцитарні пухлини можуть досягати величезних розмірів, пошкоджуючи більше 65% головного мозку, і охоплювати площа на обох півкулях. Инфильтрирующий нерідко рак проростає в лімфатичні шляхи і кровоносні судини, що створює підґрунтя для системного поширення злоякісних клітин.

Для вузлових новоутворень властиве повільне поширення на сусідні тканини і призводить до атрофії навколишніх елементів. При МРТ визначаються чіткі межі з прилеглим простором.

Дифузні астроцитарні пухлини класифікують залежно від гістологічних характеристик на різновиди:

• доброякісна астроцитома;
• злоякісна астроцитома (анапластичний рак);
• глиобластома (гігантоклітинним рак і глиосаркома).
• До вузловим пухлин мозку відносяться:
• пилоидная астроцитома;
• плеоморфная ксантоастроцитома;
• субепендимарная гігантоклітинна астроцитома.

МРТ показує типове місце локалізації дифузних астроцитарних пухлин: мозковий стовбур і півкулі великого мозку. Доброякісна астроцитома в режимі Т1 візуалізується гипоинтенсивним вогнищем, а при програмі Т2 представлена гиперинтенсивним освітою. При проведенні контрастування гетерогенність спостерігається в режимах Т1 і Т2. Варто відзначити, що, незважаючи на доброякісний характер, у 70% хворих відзначається трансформація астроцитоми в злоякісне утворення (рак).

Характерною особливістю клітин анапластичного раку є їх поліморфізм. Також для них властивий гіперхроматоз ядер – здатність клітинного ядра до посиленого фарбування.

Глиобластома – астроцитарная пухлина, для якої характерні активні злоякісні властивості. Глиобластома підступна тим, що на стартовій фазі практично ніколи не виявляються ознаки раку, тому часто не представляється можливим її безопераційне лікування. Структура гліобластоми представлена гліальними клітинами, здатними до стрімкого розмноження.

При МРТ глиобластома проявляє себе наявністю множинних вогнищ, постраждалих від некрозу або у вигляді порожнин – кіст. Особливість гліобластоми – виражені патологічні зміни в прилеглих кровоносних судинах у вигляді артеріовенозних фістул – аномального прямого з’єднання артерії і вени. Характерна риса гліобластоми – розростання ендотелію змінених судин за рахунок аномального поділу клітин.

При глиобластоме характерно швидкоплинний прогресування захворювання нерідко з инсультоподобними ознаками (геморагічними крововиливом). Прояви гліобластоми на МРТ відображають її анатомічні особливості і виражаються у значної гетерогенності. Навіть невеликі за розмірами гліобластоми супроводжуються набряком білої речовини головного мозку.

Найбільш ймовірне місце розташування пилоидной пухлини – мозочок, перехрест зорових нервів, мозковий стовбур. Цей вид освіти має вигляд вузлика, який чітко відмежований від тканини мозку і часто містить у собі кісти. Пилоидная астроцитома рідко малигнизируется, тобто не перероджується в рак.

Рідкісний вид вузликових новоутворень у висновках лікарів – плеоморфная ксантоастроцитома, що спостерігається в корі великого мозку і білій речовині. Її особливість: проростання в м’яку оболонку мозку та наявність великих кіст. Прояви цього виду новоутворення – епілептичні припадки.

Субепендимарная гігантоклітинна астроцитома візуально схожа на вузол, розташований у просвітах бічних шлуночків. Після радикального видалення пухлини можливий тривалий період ремісії.

Група 2 — кісти

Особливу категорію онкологічних патологій складають кісти – доброякісні порожнинні новоутворення в головному мозку з серозним вмістом. Кісти підрозділяють на окремі види згідно їх гістологічної структури.

За допомогою МРТ лікар визначає, в якому сегменті розташована кіста, яких розмірів вона досягає, її розвиток в динаміці. Найбільш часто зустрічаються освіти – епидермоидная і дермоїдна кісти. Вони виявляються в будь-яких відділах центральної нервової системи, проте у більшості хворих кісти визначаються мостомозжечковом трикутнику.

Група 3 — олигодендроглиальние новоутворення

Дані поразки складають не менш 5% всіх патологічних уражень мозку онкологічного профілю. Відмітна характеристика олигодендроглиом: виборча локалізація, однак у 50% хворих такі пухлини виявляються в лобовій частці.

Особливістю цих утворень є наявність великих ділянок дистрофії або некрозу тканин, які легко фіксуються на МРТ. В режимі Т1 пухлина виявляє змішану изоинтенсивность, при роботі томографа в програмі Т2 спостерігається гиперинтенсивность.

Олигодендроглиоми можуть мати доброякісний або злоякісний характер. Для другого виду характерний несприятливий прогноз, однак є дані про успішне подолання раку за допомогою хіміотерапії.

Група 4 — епендимарние пухлини

Такий вид внутрішньочерепних пухлин характерний для осіб молодого віку і становить понад 6% усіх новоутворень головного мозку. Серед епендимарних утворень виділяють кілька варіантів доброякісного і злоякісного характеру. Диференціальна діагностика епендимом від інших первинних гліом » на томографі заснована на їх локалізації і морфологічних ознаках.

Група 5 — пухлини судинного сплетення

За допомогою МРТ можна діагностувати доброякісну папілому і рак судинного сплетення. Для них характерна изоинтенсивность в режимі Т1 томографа. Для папіломи і раку властиво наявність чітких контурів, асиметричність, вигляд вузла з мелкогранулярной поверхнею, що нагадує цвітну капусту.

Висновок

Крім перерахованих вище уражень структур черепної коробки, фахівці також рекомендують виконувати МРТ при підозрі на пухлини мозкових оболонок для диференціації доброякісних і атипових менінгіом, а також раку з менинготелиальних клітин. Зображення на томографі показують ознаки, що інформують про наявність:

• астробластоми і глиоматоза головного мозку;
• ганглиоцитоми і анапластической (злоякісної) ганглиоглиоми;
• пухлини шишковидного тіла;
• ембріональних нейроектодермальних пухлин, имплантирующих метастази по лікворної системи;
• пухлин черепних нервів.