Особливості ЕКГ у дітей різного віку

 

Ще в 19 столітті англієць Уоллер вперше застосував апарат, що досліджували електричну активність серця. Звичайно, за довгі роки служби він зазнав багато змін і удосконалень, але основний принцип роботи залишився незмінним.

Трохи анатомії і фізіології

Серце складається з чотирьох камер – двох шлуночків і двох передсердь. Шлуночки несуть основне навантаження, стінки передсердь більш тонкі. Правий і лівий відділ також відрізняються один від одного – забезпечити кров’ю малий коло кровообігу для правого шлуночка легше, чим виштовхнути кров у велике коло для лівого шлуночка, тому останній більш розвинений і в той же час більше схильний до змін.

Імпульс виникає в клітинах передсердного вузла, який розташований на кордоні правого передсердя і верхньої порожнистої вени, проходить по предсердиям до межі правого передсердя і шлуночка – там розташований атріовентрикулярний вузол. У цьому місці імпульс трохи гальмується, проходить через пучок Гисса в міжшлуночкової перегородки і далі по волокнам Пуркіньє в двох шлуночках. Тільки такий шлях електричного імпульсу вважається правильним і здатний забезпечувати належне серцеве скорочення. При проведенні ЕКГ у місце проекції серця на передню грудну клітку, а так само на кінцівки накладають електроди, вловлюючі імпульси.

У період внутрішньоутробного розвитку серце закладається з мезодерми на третьому тижні в парній закладці, з якої виростає трубчасте серце з венозним і аортальним кінцем, вигинаючись S-образно. Межпредсердная перегородка з’являється на 4-5 тижні внутріутробного розвитку, міжшлуночкова – на 8, і в результаті у плода з’являється чотирикамерне серце. Овальний отвір (межпредсердное) закривається тільки після народження, в період активізації малого кола кровообігу.

У дітей серце має свої особливості будови. Об’єм серця новонароджених становить всього 22 см3 і розташовується горизонтально, приймаючи правильне положення тільки до року, праве передсердя набагато більше лівого. Протягом першого року життя серце росте прискореними темпами, причому більше збільшуючись в довжину, чим у ширину, а передсердя в зростанні випереджають шлуночки. У віці приблизно від 2 до 6 років різниця в темпі зростання шлуночків і передсердь згладжується, і всі відділи ростуть рівномірно. У рік маса серця складає приблизно 50 грам, це в 2 рази більше, чим у новонародженого. В 5 років маса серця потроюється, в 9-10 збільшується в 5 разів. Приблизно в 11-14 років дитяче серце за розмірами наздоганяє доросле, у підлітків маса серця в 10 разів більше, чим у дитини однорічного віку, а обсяг більше у 3-3,5 рази.

У роботі дитячого серця також є свої особливості. ЧСС у новонароджених досягає великих значень – 130-140 ударів за хвилину до кінця першого року життя – 110-120, до 5-го року життя знижується до 95, і 80-85 у підлітків. Це пояснюється особливою нервової регуляції діяльності серця в дитячому віці, а також більш інтенсивним обміном речовин. Чим молодша дитина, тим нижче артеріальний тиск і швидкість проходження кола кровообігу – у новонароджених повний круг займає 12 секунд, у підлітків вже 19-20.

Показання до проведення ЕКГ у різних груп населення

Метод ЕКГ є дуже поширеним методом діагностики, що дозволяє виявити безліч захворювань як у дитини, так і у дорослого.

• Диспансерне обстеження новонароджених дітей в ранньому шкільному віці, підлітків, спортсменів.
• Діагностика деяких захворювань – ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, незарощення овального отвору, вади розвитку.
• Планове обстеження спортсменів. У людей, що займаються спортом, навантаження на серце вище, тому серце піддається більшому ризику.
• Виявлені патологічні шуми у дітей.

• Перенесені важкі інфекції, вірусні захворювання у новонароджених.
• Схильність до серцево-судинних захворювань.

Існують наступні методики проведення ЕКГ у дітей:

• ЕКГ з навантаженням – пацієнту дається медикаментозна або фізична навантаження для дослідження роботи серця у стресовій ситуації, у дітей частіше використовується для виявлення порушення ритму і провідності.
• Добове (холтерівське) ЕКГ – на грудну клітку пацієнта накладається спеціальний апарат, що реєструє будь-які відхилення від нормальної роботи серця. Холтер встановлюється на добу, і зручний тим, що дозволяє простежити за роботою серцевого м’яза в побутових умовах протягом дня, при цьому фіксуються будь-які, навіть незначні відхилення від нормальних показників. Розміри апарату 5х8 см, а вага-50 гр, тому він не завдасть серйозних незручностей дитині.
• Чрезпищеводное ЕКГ – при неинформативности або неможливості проведення інших методів.

Як проходить ЕКГ?

Процес зняття кардіограми займає не більше 10 хвилин і не вимагає зусиль від пацієнта. При проведенні ЕКГ у новонароджених необхідним елементом є сповивання для забезпечення більшої нерухомості. Однорічної дитини мати роздягає до памперса і кладе на чисту пелюшку, медсестра змащує місця накладання електродів спеціальним розчином і накладає датчики. Як правило, дітей лякають подібні маніпуляції, тому основним завданням мами є відвернути своєї дитини, для цього рекомендується взяти з собою улюблену іграшку. Діти дошкільного віку та підлітки легко переносять цю процедуру.

Як розшифровувати ЕКГ?

Для того, щоб зрозуміти, що зображено на стрічці і розшифрувати всі показники, потрібно мати спеціальну освіту, так як правильно визначити, норма чи ні на кардіограмі може далеко не кожен лікар.

Кожна електрокардіограма має зубці Q, R, S, T, Uи сегменти – PQи ST.

• Зубець P – фаза деполяризації передсердь, у спортсменів слабо виражений.
• QRS – деполяризація шлуночків.
• Т – реполяризація шлуночків.
• U-зубець мало виражений, означає реполяризації віддалених відділів шлуночків.

При проведенні ЕКГ кардіограми використовується 12 різних відведень:

• Стандартні – I, II, III.
• За Гольдбергу – 3 посилених однополюсних.
• За Вільсона – 6 грудних посилених однополюсних.

При аналізі ЕКГ вираховується площа зубців, напрямок ізолінії і безліч наступних показників:

• ЧСС – частота серцевих скорочень, вона дорівнює в середньому 60-80 ударів у хвилину. Зниження цього показника свідчить про брадикардії, а підвищення – про тахікардії. У дітей ЧСС 110-130 ударів у хвилину, у спортсменів частіше виявляється тахікардія.
• Правильність серцевого ритму – відстань між R-зубцями не повинно відрізнятися більш чим на 10%, якщо різниця більше або менше, то діагностується аритмія.
• Розташування електричної осі серця (ЕОС) – це вектор, що збігається з напрямком анатомічної осі. Нормальна ЕОС – вертикальна або полугоризонтальная, при цьому враховується комплекція людини – у більш повних людей і у спортсменів серце розташоване горизонтальнее, у астенічних – вертикальнішою. Даний показник дозволяє виключити або виявити наявність гіпертрофії міокарда та порушення провідності. У новонароджених характерно сильне відхилення електричної осі вправо, у підлітків відхилення осі знижується до 35 градусів.

• Сегмент PQ – відображає фізіологічний затримування імпульсу в атриовентрикулярном сайті, триває 0,02-0,09 секунд, деформація сегмента або зміна тривалості можуть говорити про шлуночкової екстрасистолії, АВ-блокади. У дітей цей інтервал коротше, а у спортсменів уповільнено проведення в цьому інтервалі.
• Вивчають комплекс QRS – його середня тривалість 0,1 з, уповільнення говорить про можливий інфаркт міокарда, блокади пучка Гіса. У дітей сегмент більш короткий, у спортсменів – подовжений.
• Комплекс ST – повне збудження шлуночків – розташований по ізолінії, його зміщення свідчить про ішемії міокарда або про початок інфаркту.
• Аналіз зубця Т, зниження збудження в шлуночках – в нормі вище ізолінії, його зниження також говорить про інфаркт.

Чим відрізняється ЕКГ у дітей?

Як тільки дитині виповнюється 1 місяць, мама приносить його в поліклініку для проходження обов’язкового огляду кардіологом, і в цей огляд обов’язково входить ЕКГ. У дітей раннього шкільного віку та у підлітків зростання опорно-рухового апарату часто випереджає розвиток серця, тому для роботи серця в дитячому віці характерні свої вікові особливості. До них можна віднести:

• Переважання правого шлуночка над лівим у новонароджених дітей.
• Наявність дихальної і синусової аритмії.
• Глибокий зубець Q в III стандартному відведенні.
• Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.
• Переміщення ритму в передсердях.
• Нормативні довжини інтервалів зростають відповідно віку дітей.
• Зубець Р більш високий із-за дитячого розміру передсердь.
• Дихальна та синусова аритмія у новонароджених.

Особливості в роботі серця у спортсменів: де норма, а де патологія?

У людей, що займаються спортом, ЕКГ теж є свої особливості. Вважається, що кожна друга електрокардіограма у спортсменів є патологічною за рахунок збільшеної навантаження. Внаслідок занять спортом розвиваються обсяги камер серця, і збільшується товщини міокарда. Також для спортсменів характерна рання реполяризація шлуночків, а зубці Т – більш подовжені.

Не нехтуйте своїм здоров’ям, не ігноруйте планові обстеження, адже навіть таке просте дослідження може показати значні порушення в організмі будь-якої людини починаючи від новонароджених дітей і закінчуючи спортсменами.