Рентгенологічна картина при ексудативном плевриті на рентгенограмі

 

В організмі людини існує кілька серозних порожнин. Вони містять два листки, між якими знаходиться рідина, необхідна для здійснення рухів органів, укладених у ці утворення. Легкі розташовані в плевральній сумці. Рідина, яка там знаходиться, називається плевральної. За складом вона нагадує плазму крові. Запальні та пухлинні захворювання супроводжуються утворенням випоту. Він заповнює плевральну порожнину в залежності від того, як співвідносяться між собою процеси секреції та резорбції плевральної рідини. Рентгенівський знімок дозволяє виявити патологію тільки при розвитку другої фази захворювання – фази ексудації.

Як виглядає скупчення рідини в плеврі?

Відомо, що інтактні (неушкоджені) серозні листки без запалення при проведенні рентгенографічного обстеження не візуалізуються. Випотной плеврит можна побачити при достатньому скупченні ексудату. Як і при ультразвуковому дослідженні, рентгенографія дозволяє знайти рідину в плеврі при її обсязі, що перевищує 200 мл.

Якщо затемнені реберно-діафрагмальні синуси, то це свідчить про втягнення в процес плеври запалення. Або має місце інше захворювання, що супроводжується підвищеним синтезом рідини.

Наступний можливий рентгенологічний ознака появи рідини в плевральних щілинах – плащевидное затемнення. Цей термін відображає появу тіні, яка покриває всю легеневу поверхню як плащ. Затемнення при цьому може бути помічено з латеральної сторони грудної клітини, а також по ходу междолевой плевральної борозни (вона ділить легке на частки).

Рентгенологи добре знають, що з збільшенням обсягу скупчується рідини згладжується верхня межа затемненого ділянки на рентгенограмі. За рівнем цієї межі по ребрах визначають ступінь гідроторакс – стану, який характеризується масивним випотом у плевральну щілину різної етіології та патогенезу. Але ексудативний плеврит рідко досягає таких масштабів і обмежується синусами.

Додаткові рентген-ознаки

Скупчення великої кількості плевральної рідини, незалежно від причини, що призводить до такого явища, як зміщення середостіння (серединної тіні) в сторону, протилежну ураженої (це стосується одностороннього плевриту). Ступінь цього зміщення залежить від ряду факторів:

• Об’єм ексудату.
• Рівня стояння діафрагми.
• Ступінь рухливості средостенних структур.
• Функціональний стан легеневих утворень.

Коли пацієнт піддається дослідженню в горизонтальному положенні, більш інтенсивна тінь з’являється вже в латеральних областях грудної клітини. Цей симптом має авторську назву – феномен Ленка. Він відтворюється при горизонтальній позиції або в положенні Тренделенбурга. Також типово для цієї ситуації зменшення такого показника, як прозорість тканини легені. Воно однорідне і дифузійне.

Плеврит із залученням медіастинальною (середостіння) плеври виявляється не так часто. Його характеристики:

• Додаткове затемнення в районі серединної тіні.
• Чіткість контурів цих утворень.
• Різноманітність форм тіні: трикутні, що нагадують веретено або смугоподібні (стрічкоподібні).

Коли випіт розташований у междолевой плеврі, рентген картина має свою особливість. Вона полягає в тому, що затемнення розташовані по ходу кордону між частками легенів. Тіні при цьому нагадують лінзи: вони мають форму симетричних утворень з двояковогнутими або двояковипуклими обрисами. Середостіння зазвичай при такій формі плевриту интактно і нікуди не зміщується.

Особливий варіант ексудативного запалення плевральних листків – осумкований плеврит. Термін означає, що рідина не зазнала остаточної резорбції і частково відмежована від решти порожнини. В залежності від того, де було локалізовано запалення, і як воно рассасивалось, виділяють наступні варіанти осумкованного плевриту:

• Междолевой.
• Середостінний.
• Костальний (реберний).
• Верхівковий (апікальний).
• Наддиафрагмальний (в області реберно-діафрагмальних синусів).

При несвоєчасному розсмоктуванні ексудату підвищується ризик такого результату, як плевральні спайки, шварти, які будуть обмежувати дихальну екскурсію легень.

Диференціальний діагноз

Як було описано раніше, лікар візуалізуючих методик не має права ставити клінічний діагноз у своєму висновку. Він може вказати, які рентгенологічні прояви видно на знімку.

Коли висновок свідчить про те, що має місце рідина в плевральній порожнині, необхідно відразу мати на увазі, який коло хвороб варто виключати або підтверджувати.

Адже далеко не завжди рідина в плеврі запального генезу. Які ж хвороби можуть супроводжуватися гідротораксом?

• Застійні явища з порушенням систолічної або діастолічної функції серця.
• Запалення – плеврит.
• Туберкульозне ураження плевральних оболонок.
• Травматичне ураження.
• Ускладнення пневмонії.
• Метастатичне ураження плевральних листків.

Для того щоб чітко визначити причину виявлених симптомів на рентгенівському знімку, потрібно мати як мінімум дві проекції. Для візуалізації невеликих об’єктів використовується латерографія.

Томографічне дослідження або застосування ультразвуку для діагностики спірних моментів дуже цінно. Ці методи можуть визначити характер рідини, ставлення її до сусідніх структур.

Пункція плевральної порожнини зазвичай необхідна для цитологічного і біохімічного дослідження. Це дозволяє виключити запальний генез патології. Клітинний склад може допомогти у подальшому пошуку збудника, якщо обговорюється інфекційне початок плевриту. Якщо переважають лімфоцити, то язик йде про вірусному ураженні. Коли спостерігається переважання нейтрофілів, в більшості випадків запалення викликано бактеріальною флорою.

Рентгенологічна картина дуже цінна укупі з клінічними проявами. Тому, якщо пацієнт говорить, що тиждень тому його турбував сильний біль в грудній клітці, особливо в проекції грудини, посилюється при кашлі, рухах і слабшає при нахилі вперед, а потім зникла, слід подумати про плевриті і зробити знімок. Бажано це здійснити в двох проекціях для якісної діагностики. Дослідження доповнюється загальноклінічними та біохімічними аналізами.