Гістероскопія – що це таке і як вона проводиться в гінекології?

 

Жіноче здоров’я є найбільш цінним і ретельно охороняється не тільки в нашій країні, але і по всьому світу. Це не дивно, адже тільки жінка здатна продовжити рід і народити здорових дітей. Сучасна гінекологія зараз володіє широким спектром діагностичних методів дослідження. Одним з найбільш ефективних і поширених методик можна по праву назвати обстеження матки. Що таке гістероскопія матки?

Поняття гістероскопії

Мікроскопія в гінекології – це метод огляду порожнини матки особливим пристроєм з відеокамерою, призначений для виявлення різних патологій та проведення малоінвазивних процедур. Гістероскопи можуть бути жорсткі (найбільш часто використовують) і фиброгистероскопы з гнучким тубусом. Прилад має відеокамеру з великим збільшенням, освітлювальний компонент, також можлива подача води або повітря. Деякі пристрої всередині тубуса мають канал для проведення інструментів на випадок оперативного втручання.

Процедура може бути рекомендована лікарем гінекологом для діагностики захворювань статевих органів на підставі наявних скарг або додатково для уточнення діагнозу. Гістероскопія матки також буває лікувальної, коли проводять видалення деяких невеликих утворень в порожнині органа, що дуже зручно.

Обов’язково метод використовується перед екстракорпоральним заплідненням (ЕКО). Крім того, гістероскопія ендометрію призначається при наступних захворюваннях:

  • Виражений ендометріоз за результатами УЗД.
  • Фіброміома підслизового шару.
  • Поліпи цервікального каналу і матки.

  • Підозра на онкологічний процес.
  • Нерегулярний менструальний цикл у вигляді рясних і частих кровотеч.
  • Вроджені аномалії розвитку внутрішніх статевих органів.
  • У діагностиці жіночого безпліддя.
  • Спайки в матці (синехії).

Потрібно робити гістероскопію перед зачаттям? Ні, планування вагітності не передбачає ендоскопічне обстеження порожнини матки.

Протипоказання

Не рекомендовано обстеження під час загострення будь-яких хронічних соматичних захворювань, а також у гострий період запальних процесів статевих органів (кольпіт, цервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит). Також не можна робити гістероскопію в тих випадках, де явно є поганий прогноз для життя і здоров’я (термінальна стадія раку матки).

Підготовка до процедури

Стандартне гістероскопічне обстеження – це мала діагностична операція із застосуванням внутрішньовенного наркозу. Щоб підготувати жінку, потрібно здати аналіз крові (загальний, біохімія, ВІЛ, сифіліс, гепатит С і В), сечі, ЕКГ, загальний мазок з піхви на флору, необхідна консультація терапевта та інших вузьких фахівців. Якщо не виявлено серйозних відхилень в результатах обстеження, то гінеколог визначить час згідно з менструальним циклом, коли краще робити гістероскопію. Як правило, це 6-9 день від початку місячних. У жінок в період менопаузи процедуру можна проводити в будь-який час. Обов’язково виконується ультразвукове обстеження органів малого тазу напередодні.

За темою:  Гістероскопія – видалення поліпа матки, післяопераційний період

При виявленні запалення в мазках або за результатами УЗД необхідно попереднє лікування жінки. Статеві шляхи перед процедурою повинні бути повністю сановані. Під час процедури порушується шийковий бар’єр між маткою (стерильна частина органу) і піхвою, де присутня багато умовно-патогенних мікроорганізмів. Це загрожує проникненням інфекції в порожнину матки та розвитком серйозних ускладнень після гістероскопії.

Як правило, гінеколога доводиться призначати спринцювання і вагінальні свічки з антисептиками на 10 днів. Після курсу лікування повторно беруть мазки з піхви і при хороших результатах можна починати готуватися до гістероскопії матки.

Методика проведення гістероскопії

Як вона проводиться? Досліджують матку на гінекологічному кріслі. Безпосередньо перед введенням інструменту лікар промиває піхву і зовнішні статеві органи розчином антисептиків, після чого анестезіолог вводить пацієнтку в загальний наркоз.

При амбулаторної (офісної) гістероскопії застосовують місцеве знеболювання! Загальний наркоз не робиться!

Внутрішньовенний наркоз потрібен, щоб знеболити процедуру розширення шийки матки, так як вона є вкрай неприємною і болючою. Після всіх потрібних етапів доктор приступає до введення гістероскопа в матку через піхву і шийку.

При огляді слизової органу оцінюють:

  • поверхня і рельєф;
  • структуру тканини;
  • колір слизової;
  • наявність утворень, вогнищ, зрощень;
  • аномалії будови (перегородки, подвоєння).

Поетапно під великим збільшенням оглядається канал шийки матки, порожнину і дно матки, гирла труб. Дослідження показується на кольоровому екрані в реальному часі і записується на диск. При виявленні утворень виконується біопсія з метою подальшого гістологічного дослідження. За рішенням лікаря можливе проведення гістероскопії з малоінвазивним втручанням (наприклад, розсічення синехій, операція видалення поліпа або припікання эндометриоидного вогнища). Це називається оперативної гістероскопією.

Час всієї процедури залежатиме від первісної мети. Якщо передбачалася тільки діагностика, гістероскопія матки займає близько 15 хвилин. При виконанні лікувальних маніпуляцій час збільшується до 40 хвилин. Після виведення з наркозу анестезіолог спостерігає за станом пацієнтки 2 години в умовах операційної.

Ускладнення гістероскопії

У більшості випадків ускладнення після цієї процедури зустрічаються вкрай рідко. Нормальним явищем можна вважати тягнучий біль в нижніх відділах живота і невеликі мажучі виділення. Всі ці симптоми проходять через пару днів і не вимагають якого-небудь лікування.

За темою:  Підготовка до КТ черевної порожнини

В яких випадках потрібно терміново звернутися до лікаря?

  1. При появі кровотечі (виділення довше 3-5 днів, наростаючі по інтенсивності).
  2. При гіпертермії.
  3. При наявності сильних переймоподібних болів в животі.
  4. При появі гнійних виділень.

Якщо раптом з’явилися вищевказані симптоми, то це може говорити про перфорації матки, інфекції (ендометрит), кровотечі після лікувальних маніпуляцій. Такі ускладнення потребують негайної госпіталізації жінки і, можливо, проведення операції. Частина неприємних наслідків може бути пов’язана з індивідуальною реакцією організму на наркозний препарат (блювота, нудота, сильні головні болі, індивідуальна непереносимість). Щоб уникнути ускладнень на наркоз, лікар анестезіолог ретельно збирає алергологічний анамнез.

Віддаленим наслідком гістероскопії можна вважати істміко-цервикальную недостатність під час вагітності. Шийка за рахунок своєї мускулатури надійно утримує плід всередині матки. Як тільки її м’язи слабшають (наприклад, внаслідок грубих маніпуляцій розширення), то просвіт каналу шийки збільшується і виникає ризик викидня або передчасного вилиття навколоплідних вод. В такому випадку є показання для накладення циркляжа (швів) на шийку.

Що можна виявити під час ендоскопічної маніпуляції?

Практично всі захворювання матки можна побачити за допомогою гістероскопії. Сюди відносяться хронічні запалення ендометрію після абортів, пологів (ендометрити). Дрібні новоутворення, які практично непомітні на УЗД, можна виявити ендоскопічно (поліпи, субмукозні вузли, ендометріоз, рак на початковій стадії). Лікар має можливість не тільки точно визначити локалізацію осередку, його розмір, структуру, але і при необхідності взяти тканини для гістологічного дослідження або провести видалення новоутворення. Таким чином, діагностична гістероскопія може стати лікувальної і надалі не вимагають додаткових втручань.

Під час процедури обстежують також шийку матки і гирла труб. Деякі сучасні інструменти дозволяють катетеризировать самі маткові труби. Це потрібно для визначення їх прохідності перед плануванням вагітності.

Режим після обстеження

Якщо процедура була тільки діагностичного плану, то особливого режиму дотримуватися необов’язково. Протягом деякого часу можуть бути криваві виділення з статевих шляхів, але не завжди. У зв’язку з цим варто виключити відвідування сауни, басейну, не плавати у відкритих водоймах, не приймати ванну. Купатися можна тільки під душем.

Не потрібно також вживати продукти і ліки, що підсилюють кровопостачання органів малого тазу, щоб не спровокувати кровотечу (червоне вино, перець, судинні засоби). Після гістероскопії матки в обов’язковому порядку призначається статевий спокій на 7-10 днів. Це пов’язано з можливістю інфікування ендометрію. Щоб пройшли тягнучі болі можна прийняти таблетку дротаверину або спазмалгону.

За темою:  Рентген (іригоскопія) товстої кишки: показання, підготовка, проведення

У тому разі, коли під час обстеження проводилися які-небудь хірургічні маніпуляції, обмеження по режиму і способу життя можуть бути більш суттєвими. У деяких випадках може знадобитися госпіталізація на кілька днів, введення кровоспинних препаратів, гормонів, антибіотиків. Після гістероскопії жінку виписують під нагляд дільничного лікаря в гінекологію.

Аналоги гістероскопії

Багато пацієнток на прийомі у гінеколога запитують, чим можна замінити цю процедуру. Чи є схожі методики обстеження?

Гістеросальпінгографія

Що це таке? Суть процедури полягає у введенні в порожнину матки контрастної речовини з метою зробити рентгенівські знімки і оцінити прохідність маткових труб. Мінусом цієї процедури вважається випромінювання на організм, а також не дуже висока інформативність порівняно з гістероскопією. При виявленні новоутворень потрібні додаткові маніпуляції по взяття біопсійного матеріалу, видалення або розтину, для чого потрібен час, психологічний настрій, підготовка й інші труднощі. Видимість також буде різною. Не будь-яку патологію можна добре розглянути на рентгенівських знімках, а тим більше оцінити розміри, точну локалізацію, структуру поверхні. Розшифровка результатів буде готова не відразу, потрібен час для підготовки і опису знімка.

Ультразвукове дослідження

Його інформативність буде прямо залежати від апаратури, досвіду лікаря, товщини підшкірної клітковини і багато чого іншого. Мінуси практично ті ж, що і у гістеросальпінгографії, за тим винятком, що при УЗД немає рентгенівського випромінювання.

Чи можна не відзначити, що діагностична гістероскопія є самою інформативною і точної процедурою в гінекології. Роблять гістероскопію за направленням лікаря в жіночій консультації. На питання про те, скільки коштує гістероскопія матки, як проводиться, які необхідні обстеження перед нею, може відповісти медперсонал обраної клініки. Останнім часом стали з’являтися гінекологічні центри, де можна зробити офісну гістероскопію без використання наркозу.