Целюліт: причини його появи, стадії процесу та методи терапії

В даний час проблеми збереження і відновлення естетичності зовнішнього вигляду стають все більш актуальними. Естетичне здоров’я надає значний вплив на адаптацію людини в суспільстві, якість життя та соціальне благополуччя.

В структурі причин звернення в дерматологічні та косметологічні установи лідируюче положення займає целюліт. Його поширеність серед жінок у віці 20-35 років становить близько 96%, а старше 35 років — в середньому 80%.

Загальне уявлення

Термін «целюліт», що застосовується по відношенню до певних об’єктивних змін шкірних характеристик в проблемних зонах тіла у більшості жінок, є некоректним і використовується лише у побуті. Більш точним формулюванням цих змін є «естрогензалежна вікова локальна ліподистрофія» або гиноидная (тобто за жіночим типом) ліподистрофія.

Целюліт — це не норма, але і не захворювання, незважаючи на наявність суфікса «іт», що означає запалення. Цей та інші терміни, які використовуються для визначення цього стану, у Міжнародній класифікації хвороб відсутні.

Гиноидная дистрофія є естетичним, косметичним дефектом, що характеризується певними специфічними минущими або постійними змінами тканин, в основі яких лежать локальні дегенеративно-дистрофічні процеси в підшкірній жировій клітковині і дермі проблемних зон, які проявляються нерегулярним рельєфом шкіри і, так званим ефектом «апельсинової кірки».

Від чого з’являється целюліт?

Цей косметичний недолік майже ніколи не зустрічається у чоловіків. Відносно рідко він з’являється і у дівчаток підліткового віку в період статевого дозрівання. Це послужило підставою для окремих авторів назвати косметичний недолік у дівчаток підліткового віку терміном «ювенільний целюліт». Зате нерегулярність шкірного рельєфу в зонах, схильних до цього косметичного дефекту (на сідницях, ногах, переважно, на стегнах і в меншій мірі — в області колінних і гомілковостопних суглобів, на руках) виникає у переважної більшості жінок репродуктивного віку (85%).

Основні прояви у вигляді дистрофічних змін в жировій клітковині перерахованих зон у осіб жіночої статі, їх вікова кореляція і відповідність гормональних змін репродуктивного періоду пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму.

Як виглядає целюліт патанатомически?

Патологоанатомічна картина представлена гіпертрофованими клітинами жирової тканини, згрупованими в частки. Останні оточені перегородками, що складаються з потовщених фіброзних волокон. Гіпертрофія жирових клітин відбувається у зв’язку з підвищенням активності процесів утворення та накопичення жирів або зниженням активності процесів метаболізму (з різних причин). В цих тканинах відзначаються порушення мікроциркуляції крові і лімфотоку, вираженість набряку інтерстиціальної (міжклітинної) тканини, що ще більше порушує кровообіг в капілярах і відтік лімфи.

Таким чином, гиноидная ліподистрофія не є патологічним станом, а фізіологічною особливістю підшкірно-жирової клітковини локальних (естрогензалежних) областей тіла жінки.

Причини і механізм розвитку целюліту

Він розвивається в результаті впливу різних факторів, об’єднаних у дві групи:

  1. Внутрішні.
  2. Зовнішні.

У кожному індивідуальному випадку одні причини мають основний характер, інші — другорядне. Однак, незважаючи на те, що причини появи целюліту можуть бути різними, принциповий механізм його розвитку в усіх випадках подібний. Ця схожість виявляється в кінцевому результаті у вигляді локального порушення метаболічних процесів, що викликають формування жирових клітин різних розмірів і форм, набряк інтерстиціальної тканини і розвиток фіброзу.

Внутрішні етіологічні фактори

До них відносяться, переважно, фактори:

  • анатомічний;
  • гормональний;
  • судинний і дисциркуляторный;
  • генетичний.

Анатомічний фактор

Факт наявності липодистрофических змін у жінок і відсутність їх у чоловіків тривалий час базувався на гіпотезах, що враховують розходження тільки в анатомічному будову жирової клітковини. Згідно з цією версією підшкірна жирова клітковина розділена еластиновими перегородками, які у жінок розташовані хрестоподібно, а у чоловіків — в строго горизонтальному напрямку.

У зв’язку з цим при збільшенні обсягу жирових клітин у чоловіків еластинові елементи розтягуються рівномірно, в результаті чого відбувається і рівномірний, без формування рельєфу, натяг шкіри. У жінок же наслідком збільшення обсягу жирових при хрестоподібної структурі жирової тканини є рельєфна поверхня шкіри, або симптом «апельсинової кірки», що не може бути патологічним станом, тобто захворюванням.

Інші гіпотези були тільки уточнюючими першу. Так, наприклад, передбачалося, що відсутність регулярності розташування жирової клітковини характерно тільки для нижніх шарів, однак випинають верхні шари, створюючи рельєфність дерми. Згідно з іншою гіпотезою целюліт розподілявся на первинний, який представляє собою гіпертрофію клітин, розташованих лише в поверхневому шарі жирової тканини, та вторинний, що розвивається в результаті вікового або індукованого сонячними променями зниження шкірної еластичності.

Ці припущення об’єднані характеристикою типових змін (гіпертрофія) жирової клітковини і виділення того чи іншого її шару як об’єкта змін. Вони мають певне значення в морфологічної і клінічній картині. Однак в якості причини ці гіпотези суперечать емпіричними спостереженнями дерматологів і косметологів, оскільки гиноидная ліподистрофія присутній не тільки у жінок з надлишковою масою тіла, але і серед тих, у кого її показники наближаються до нижньої межі норми.

Рекомендуємо апарати для боротьби з целюлітом, які можна використовувати самостійно вдома:

  • масажер Gezatone AMG114;
  • Gezatone Vacuum Beauty System.

Гормональний фактор

Реалізація гормональних змін може відбуватися на рівні центральної нервової системи за допомогою гормонів гіпоталамуса і тропных гормонів гіпофіза, в результаті дії яких збільшується вміст у крові естрогенів і пролактину. Останні володіють загальним анаболічним ефектом, ніж сприяють активізації утворення та накопичення жирів.

За темою:  Фото до і після видалення розтяжок лазером

Особливо значна вираженість процесів ліпогенезу відзначається в періоди життя, супроводжувані максимальними гормональними змінами — підлітковий, вагітність, клімактеричний. Тому індивідуальні особливості гормонального фону у кожної жінки, ті чи інші його зміни в її організмі можуть брати участь у механізмі розвитку целюліту або стати його безпосередньою причиною.

Крім того, переконливою є теорія формування розглянутих у статті змін, заснована на біохімічних процесах, що відбуваються в жировій тканині під впливом ендокринних факторів. Серед численних функцій підшкірна жирова клітковина виконує і ендокринну функцію, що залучає до себе особливий інтерес в плані пояснення причин і механізмів розвитку гиноидной ліподистрофії.

Організм жінок володіє такою особливістю репродуктивного періоду життя, як регулярність гормональних коливань, які визначають здатність до зачаття і виношування плоду. Визначальною характеристикою гормонального фону є відповідна активність тканини яєчників, в яких виробляються естрогени.

Однак і в підшкірній жировій тканині, локалізованої в стегновій і сідничної зонах, в області нижніх відділів передньої черевної стінки і (меншою мірою) в області задньої поверхні плеча, в області колінних суглобів відбуваються біохімічні процеси ароматизації чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Результатом цих процесів є периферичний синтез естрогенів.

У той же час, підшкірна клітковина названих зон піддається місцевому впливу естрогенів. Особливо це виражено в період вагітності і лактації. Однією з функцій жіночих статевих гормонів є руйнування колагенових волокон, в тому числі і в шийці матки, що має значення для її поступової підготовки до пологів та підвищення ступеня розтяжності під час пологів. З цим пов’язано збільшення у багатьох жінок після пологів проявів целюліту.

Основними етапами механізму розвитку гиноидной ліподистрофії є наступні:

  • підвищення рівня естрогенів призводить до активації синтезу колагенази (ферменту, що розщеплює колаген) в дермі і гіподерми, в результаті чого в тканинах естрогензалежних зон знижується кількість колагенових волокон;
  • при досягненні критично низького кількісного рівня колагенових волокон гіпертрофовані адипоцити набувають хаотичне розташування і утворюють групи у вигляді дрібних і великих вузлів, які випинаються в дермальних поверхневих шарах;
  • накопичення критичного кількості збільшених жирових клітин на фоні естрогенної стимуляції призводить до активації диференціації преадипоцитов (попередників жирових клітин) і утворення нових жирових;
  • нові жирові клітини також беруть участь у процесах ароматизації андрогенів, що призводить до синтезу ще більшої кількості естрону, а це, в свою чергу, ще більше посилює синтез ферменту колагенази.

Таким чином, ступінь поширення й виразності процесів целюліту визначається загальним рівнем вмісту естрогенів. Жінки, у яких цей рівень високий, володіють схильністю до більш швидкого, у порівнянні з іншими жінками, розвитку і поширенню проявів гиноидной ліподистрофії.

До інших, менш значимим внутрішнім этиопатогенетическим факторів ендокринного характеру, що призводить до дисбалансу ліполізу і ліпогенезу і сприяє появі або/та розвитку целюліту чи прискорюють його протягом, відносяться:

  • порушення функції ендокринних залоз гіпоталамо-гіпофізарної системи та наднирників;
  • гіпофункція щитовидної залози;
  • порушення функції підшлункової залози, особливо, цукровий діабет;
  • захворювання яєчників (пухлини, полікістоз, овариэктомия);
  • обмінні порушення, а також захворювання печінки, жовчовивідної системи, шлунка і кишечника, сприяють порушень білкового, вуглеводного і жирового обміну.

Судинний і дисциркуляторный фактор

Цей фактор є другим (після гормонального) за значенням у розвитку гиноидной ліподистрофії. Він може бути не тільки наслідком дії яких-небудь інших причин, але нерідко слугує первинною причиною розвитку цього стану. При гістологічному дослідженні тканини в області целюліту визначаються не тільки гіпертрофовані жирові клітини, але і наявність ознак набряку, фіброзу та склерозу, що пов’язано з порушенням харчування тканин в результаті розладу нормальної циркуляції крові та лімфи.

Це пояснюється наступними механізмами. Збільшені (гіпертрофовані) адипоцити здавлюють дрібні судини. Це призводить до погіршення мікроциркуляції, уповільнення відтоку венозної крові і відтоку лімфи, збільшення проникності судинної стінки і виходу рідкої частини крові в інтерстиціальну тканину, набряку останньою і ще більш вираженого здавлення судин, порушення мікроциркуляції крові і уповільнення відтоку лімфи.

Крім того, набряк інтерстиціальної тканини хронічного характеру пов’язана ще і з впливом прогестерону у фолікулярній фазі менструального циклу. В результаті циклічного підвищення концентрації прогестерону виникає тимчасове фізіологічне збільшення секреції альдостерону — гормону, що зменшує виведення з організму солей натрію. Останній утримує воду, що і є ще однією причиною збільшення її об’єму міжклітинної рідини структури, тобто набряку інтерстиціальної тканини.

Хронічні набряки, що розвиваються в фолікулярну фазу менструального циклу, також призводять до порушення мікроциркуляції крові і струму лімфи, а це, в свою чергу, є фактором активації трансформації преадипоцитов, стимуляції функції фібробластів, розвитку фиброзирующих і склерозуючих процесів.

Таким чином, основною причиною розвитку целюліту є як безпосереднє локальне вплив естрогенів на тканини, так і вплив прогестерону в лютеїнової фази менструального циклу. Чим довший цей вплив, тим більше виражені гіпертрофія жирових клітин, явища набряку та фіброзу і, отже, тим раніше виявляються, швидше прогресують і поширюються їх зовнішні ознаки.

Тому визначення локальної естрогенної ліподистрофії змін вікового характеру, а не як захворювання, цілком обґрунтовано, оскільки, починаючи з підліткового віку, підшкірна жирова клітковина естрогензалежних зон у жінок знаходиться під постійним впливом естрогенів. Це по мірі збільшення віку веде до прогресування целюліту.

За темою:  Причини, симптоми і методи лікування вітіліго

Тривалість менструального циклу залежить від тривалості лютеїнової фази і може становити у різних жінок від 21 дня до 35-40 днів. Індивідуальна тривалість фолікулярної і овуляторної фаз відносно постійна. Чим більше період лютеїнової фази, тим довше зберігається підвищений вміст прогестерону в організмі і, отже, характерні симптоми целюліту виражені більшою мірою.

В залежності від цих факторів виділяють наступні основні групи жінок, які схильні до більш швидкого розвитку і прогресування вікової естрогенної ліподистрофії. Це жінки:

  1. З відносним або абсолютним підвищенням вмісту естрогенів у крові.
  2. У яких тривалість менструального циклу перевищує середні значення, тобто більше 30-32 днів.

Інші, менш значущі внутрішні фактори ризику, в основі яких лежать порушення мікроциркуляції і лімфатичного відтоку:

  • вагітність, при якій, крім підвищення вмісту в крові пролактину та інсуліну, відбувається здавлення збільшеною маткою органів черевної порожнини, вен і лімфатичних судин, що призводить до уповільнення току венозної крові і лімфи і порушення мікроциркуляції;
  • варикозна хвороба;
  • первинний і вторинний лімфостаз;
  • серцева недостатність;
  • цироз або фіброз печінки, що призводять до порушення відтоку крові з ворітної вени;

Перелічені патологічні стани є причиною зниження венозного і лімфатичного відтоку і, отже, порушення мікроциркуляції і затримки рідини в області нижніх кінцівок живота і сідниць. Все це веде до стимуляції функції фібробластів і розвитку фіброзу інтерстиціальної тканини в області стегон, сідниць, черевної стінки, гомілок, колінних і гомілковостопних суглобів.

Генетичний фактор

Основним з них є поліморфізм певних генів, які кодують ферменти двох фаз детоксикації. Наслідком їх поліморфізму є висока чутливість до порушень естрогенного метаболізму. Останні можуть виникати в результаті впливу негативних факторів навколишнього середовища на фоні наявної генетичної схильності.

Стаття по темі: Як лікувати целюліт

Зовнішні фактори ризику

В результаті зовнішнього впливу реалізуються внутрішні фактори або посилюється їх вплив. Процеси, викликані зовнішніми факторами, що можуть призводити до розвитку локальної «вторинної» ліподистрофії, яка пов’язана не стільки з індивідуальними особливостями самого організму, скільки з загальним станом, способом життя жінки і характером її живлення.

Основними з зовнішніх факторів є:

Куріння

Нікотин підвищує ризик гиперэстрогенемии. Він сприяє зниженню активності цитохрому, відповідального за трансформацію естрогенів у 2-гидроксиэстрогены, що є більш активною формою жіночих статевих гормонів, особливо в пременопаузальный період. Нікотин також пригнічує ліполітичні процеси (розщеплення жирів), викликає спочатку розширення, а потім спазм периферичних судин з порушенням мікроциркуляторного струму крові, розвитком лімфостазу і хронічної венозної і недостатності. Крім того, він призводить до прискорення руйнування в шкірі колагенових волокон, завдяки чому в підшкірній клітковині розвиваються зміни дистрофічного характеру, і викликає резистентність до лікування ожиріння. Таким чином, куріння активує абсолютно всі фактори, що сприяють розвитку гиноидной ліподистрофії.

Надлишкова маса тіла

Ожиріння призводить до накопичення естрогенів в підшкірній жировій клітковині. Це відбувається із-за вмісту в ній великої кількості ферменту ароматази, трансформівного андрогени, що синтезуються у надниркових залозах, в естрогени. Крім того, ожиріння значно підвищує ризик судинних розладів, посилює венозну недостатність, але, в першу чергу, сприяє прогресуванню лімфостазу.

Неправильний режим харчування і нераціональне харчування

Дефіцит у продуктах харчування вітамінів, макро — і мікроелементів, багато з яких входять до складу ферментів, що беруть участь у метаболізмі статевих гормонів. При їх нестачі порушується функція ферментативних систем, що призводить до накопичення в організмі естрогенів. Необхідно обмежувати також продукти, що сприяють розвитку целюліту — висококалорійні продукти та жири тваринного і рослинного походження, борошняні вироби, продукти, що містять легко засвоювані вуглеводи, екстрактивні речовини і спеції, маринади і інші продукти, що містять значну кількість солі, солодкі та газовані напої, а також напої, що містять кофеїн (міцний чай, кава, кока-кола та ін), продукти з незначним вмістом клітковини, солей калію.

Прийом деяких препаратів

Прийом комбінованих оральних контрацептивних препаратів, а також естрогенних препаратів в лікувальних цілях, тривала терапія бета-блокаторами, антитиреоїдну гормонами та антигістамінними препаратами.

Гіподинамія

Фізична активність сприяє процесам гідроксилювання і руйнування надмірної кількості естрогенів. При малорухомому способі життя відбуваються зменшення насичення тканин киснем, уповільнення метаболічних процесів і порушення тканинного харчування, що призводить до активації коллагеназ (ферментів, що руйнують колагенові білки). Крім того, в результаті гіподинамії, за рахунок зниження м’язової активності, що сприяє «прокачування» лімфи по великих лімфатичних судинах, розвивається лімфостаз в м’яких тканинах тазової області і в нижніх кінцівках.

Стрес

Часті і тривалі стресові стани, тривалі негативні психоемоційні навантаження сприяють прискоренню перебігу процесів руйнування колагенових волокон, дисфункції нейровегетативной системи, в результаті чого розвиваються розлади регуляції судинного тонусу, іноді досить стійкі. Це призводить до тривалих судинних спазмів, порушення доставки кисню і поживних речовин до тканин і уповільнення відтоку продуктів метаболізму.

Накопичення ефектів зовнішнього впливу на організм здатне в значній мірі прискорити прогресування і посилити виразність проявів целюліту, який пов’язаний з особливостями метаболізму естрогенів. Від зовнішніх факторів залежить не стільки наявність самої гиноидной ліподистрофії, скільки її характеристики.

За темою:  Видалення родимок: провідні методи, що застосовуються в косметології і дерматоонкологии

Стадії целюліту

У розвитку гиноидной ліподистрофії виділяють чотири клініко-морфологічні стадії.

1 стадія

При патоморфологічної дослідженні виявляються потовщення гіподермального ареолярного шару, відмінність у розмірах і формі жирових клітин, розширення капілярів і підвищення проникності їх стінок, діапедезні (через судинну стінку без її ушкодження) мелкоточечние крововиливи, мікроскопічні аневризми веретеноподібної форми в посткапілярних венулах.

На цьому етапі клінічні прояви відсутні — шкірна поверхня над ділянками розвитку процесів целюліту візуально не змінена, вона гладка і з рівним рельєфом. Підшкірна клітковина при пальпації м’яка, іноді може відзначатися її незначна набряклість. На цих ділянках спостерігається більш тривале збереження гематом і загоєння мікротравм.

2 стадія

Гістологічна картина — гіпертрофовані і гіперплазовані преадипоциты, базальна мембрана капілярів потовщена, капіляри на окремих ділянках розширені, мікроскопічні крововиливи, навколо капілярів виявляються пучки аргентофільних сполучнотканинних волокон.

При пальпації над вогнищами визначається зниження шкірної температури, зменшення еластичності шкіри і збільшення набряклості і щільності підшкірно-жирової клітковини. При напрузі м’язів в області вогнища або взяття пальцями шкіри над вогнищем в складку з’являються блідість і нерівність шкірної поверхні у вигляді «апельсинової кірки».

3 стадія

Називається микронодулярной, або микродольчатой. Патоморфологически вона характеризується прогресуванням змін, які описані у 2-й стадії. Крім того, новим утворенням сполучнотканинних (фіброзних волокон, зростанням нових капілярів, розширенням венул, численними микроаневризмами, формуванням дрібних вузликів, стиранням межі між гиподермой і дермою, об’єднанням гіпертрофованих адипоцитів в невеликі часточки, початком розвитку склерозу жирових клітин і включенням їх у сполучнотканинні структури глибоких дермальних шарів. Таким чином, ця стадія являє собою вже фіброзний целюліт.

Клінічні його прояви — явний ефект «апельсинової кірки» вже не тільки при напрузі м’язів або збиранні шкіри в складку, але і в спокійному стані. Поверхня шкіри в’яла і має горбистий рельєф. Її еластичність над вогнищами ураження значно знижена, вона суха, бліда і холодна при пальпації, а при глибокій пальпації, яка супроводжується болем, визначаються множинні дрібні, розміром з рисове зерно, болючі вузлики.

4 стадія

Макронодулярна, або фінальна, необоротна (зустрічається досить рідко). Її гістологічна та клінічна картина характеризує вже «запущений» целюліт. Гістологічна картина виявляє втрату часточкової будови підшкірної клітковини. Групи дрібних вузлів формують великі вузли, оточені сполучнотканинною капсулою і пронизані грубими фіброзними волокнами, що мають вигляд тяжів. Відзначаються дифузний склероз жирових клітин і заміщення їх фіброзною тканиною, мікроскопічні варикозні розширення дрібних судин, дрібні крововиливи, атрофія епідермального шару шкіри, телеангіоектазії.

Клінічні ознаки цієї стадії виражені більше, в порівнянні з такими в 3-й стадії. Великі вузли помітні в спокійному, розслабленому стані. Шкірні покриви над вогнищами холодні, з синюшним відтінком і венозної «сіткою». Загальний рельєф шкіри має хвилястий і горбистий характер. При пальпації визначаються великі болючі вузли, спаяні з дермою.

Давайте відповімо на головне питання: як позбутися целюліту?

Методи боротьби з целюлітом

Деякі косметологи і спеціалісти окремих компаній, що виробляють косметологічні прилади та препарати, розглядають його як патологічного стану. Для того щоб прибрати целюліт з сідниць та інших зон тіла, вони рекомендують «руйнують» засоби та апаратні методики, які спрямовані на видалення підшкірної жирової клітковини або її знищення. Виходячи з інформації про причини і загальний механізм розвитку локальної эстрогензависимой ліподистрофії, стає зрозумілим, що такі способи терапії є абсолютно неприпустимими.

Боротьба з целюлітом повинна враховувати стадії його розвитку та супутню патологію. Вона полягає в усунення або обмеження впливу зовнішніх факторів, в комплексному застосуванні засобів і методів, спрямованих на корекцію порушеної мікроциркуляції крові, активацію венозного відтоку і лімфатичного дренажу.

Крім того, використовуються методи і засоби, що сприяють стимулюванню процесів природного синтезу колагенових білків і формування нових (нормальних) структур колагенових волокон в шкірі, активації природного розщеплення жиру (ліполізу) у клітинах підшкірної жирової клітковини та усунення дисбалансу між липогенезом і ліполізом.

Ці засоби корекції умовно поділяються на групи:

  • зовнішні препарати і методики (скраби, маски, креми і гелі, обгортання, таласотерапія та ін);
  • озонотерапія і мезотерапія;
  • різні варіанти і прийоми масажу;
  • апаратні методи — мікроструми, електроліполіз, міостимуляція, ендермологія, поєднання електроімпульсного впливу з ультразвуком і т. д.

Отже, целюліт, або локальна вікова естрогензалежна, або гиноидная ліподистрофія — це не патологічний стан. Вона є фізіологічною особливістю підшкірної жирової клітковини в, так званих, естрогензалежних зонах тіла. Саме таким підходом до визначення цього косметичного дефекту потрібно керуватися у виборі методів терапії і профілактики.