Тромболізис при ішемічному інсульті

Показання до тромболизису при ішемічному інсульті

Тромболітичні препарати мають велику кількість побічних ефектів і ускладнень, тому їх не вводять кожному пацієнту з клінікою гострого порушення мозкового кровообігу.

В першу чергу лікар повинен бути на 100% впевненим в тому, що у хворого розвинувся саме ішемічний інсульт. Вже після цього фахівець вирішує, застосовувати чи тромболітики чи ні, спираючись на наступні критерії:

  • З моменту появи перших симптомів інсульту пройшло менше 3-х годин.
  • Гемодинаміка пацієнта є стабільною, і його цифри його артеріального тиску не перевищують 180/110 мм рт.ст.
  • Пацієнт не страждає ерозивно-виразковими ураженнями шлунково-кишкового тракту, які можуть послужити джерелом кровотеч.
  • У хворого немає коагулопатий, геморагічних діатезів та інших патологічних станів, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю.
  • При вагітності тромболітичну терапію не проводять.
  • Протягом останніх 6-ти місяців пацієнту не проводили тромболізис.

Зваживши всі переваги і ризики реперфузионной терапії лікар приймає рішення про проведення тромболізису.

Зазвичай це починається вже в машині швидкої допомоги, однак лише при абсолютній впевненості в тому, що у пацієнта розвинувся саме ішемічний інсульт.

Як проводиться тромболізис?

Всі тромболітичні препарати вводяться внутрішньовенно.

Для цього пацієнту спочатку вводять «ударну» дозу тромболітика у вигляді струминної ін’єкції, а потім підключають інфузійну систему (крапельницю) і продовжують введення протягом близько 1-1,5 годин (в залежності від інструкції по застосуванню препарату).

Перша доза тромболітика «б’є» по тромбоэмболу, який перекриває просвіт судини в головному мозку, і викликає його стрімке руйнування.

Подальше надходження невеликих доз препарату дозволяє повністю зруйнувати залишки тромботичних мас і відновити прохідність артерії настільки, наскільки це можливо.

В результаті цього:

  1. Нейрони, розташовані в області гіпоксії, не гинуть.
  2. Значно зменшується область поразки.
  3. Швидше настає відновлення неврологічних функцій.
  4. Знижується ризик незворотних наслідків інсульту.
За темою:  Тромбинемия при вагітності

Надалі пацієнт переводиться на антикоагулянти з групи гепаринів, які вводяться під шкіру живота.

Після виписки із стаціонару, якщо у хворого збережений ковтальний рефлекс, показаний тривалий, часом довічний прийом пероральних антикоагулянтів у вигляді таблеток та капсул (Варфарин, Прадакса, Ксарелто та інші).

Ці препарати необхідні для профілактики повторного інсульту.

Ускладнення тромболізису

Тромболізис при ішемічному інсульті » журнал здоров'я iHealth

Найбільш грізне ускладнення тромболітичної терапії – це крововилив в головний мозок і критичне погіршення перебігу інсульту.

Це виникає в тому випадку, якщо лікарі неправильно діагностували характер гострого порушення мозкового кровообігу (визначили його як ішемічний, хоча насправді він геморагічний).

Щоб уникнути подібної помилки, негайно при надходженні пацієнта до лікарні йому проводиться КТ або МРТ головного мозку, щоб поставити точний діагноз.

Серйозне ускладнення тромболізису – кровотечі.

Тромболітичні препарати зменшують в’язкість крові, а у пацієнтів із вихідними порушеннями її згортання можуть призвести до фатальних крововиливів у внутрішні органи.

Це ж актуально і щодо хворих виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки у фазі загострення, оскільки судини, розташовані в дні виразки, легко руйнуються кислим вмістом шлунку на тлі тромболізису.

Які є альтернативи тромболизису?

На жаль, тромболітичну терапію можна провести далеко не у всіх пацієнтів, навіть якщо вони є ідеальними кандидатами.

Через 3 години після виникнення інсульту тромботичні маси в просвіті мозкової судини починають організовуватися, як би стаючи частиною судинної стінки. Навіть найпотужніші тромболітики в такому випадку не зможуть їх розчинити.

Часто замість тромболізису пацієнта з інсультом відразу доставляють в операційну, де хірургічним шляхом витягують з ураженої судини тромбоэмбол і встановлюють стент.

На жаль, на даному етапі це можливо тільки у великих містах, де пацієнта можна швидко доставити в рентгенэндоваскулярную операційну.

За темою:  Агрегація тромбоцитів

loading…