Видалення пульпи зуба: лікування пульпіту

Видалення пульпи зуба — необхідна міра, спрямована на запобігання подальшого поширення інфекції за межі кореня і розвитку ускладнень, аж до видалення зуба. Зубний пульпою вважається судинно-нервовий пучок, розташований в порожнині зуба. Завдяки йому зуб живиться корисними речовинами, формується дентин і відбувається порожнинна захист від різних інфекцій.

Будова і функції пульпи

Кожен зуб складається з кісткової тканини, емалі, коронки, лінії ясен, кореня, дентину і пульпи. Остання утворена з нервових закінчень, сполучної тканини, лімфатичних судин і кровоносних судин.

При появі в зубі запалення, больовий сигнал по нервових закінченнях пульпи подається в мозок. Також вона має генеруючу функцію, за допомогою якої може утворюватися додатковий шар тканини — дентин. З допомогою кровоносних судин відбувається зволоження зуба і його харчування. Пульпа захищає від проникнення інфекцій у внутрішню частину околозубного простору з кореневих каналів. Цілісність пульпи має важливе значення. При її порушенні або видаленні збільшується ймовірність втрати зуба, припиняється мінералізація, надходження крові.

Запалення пульпи

Під пульпітом розуміється запалення пульпи (нерва) зуба. Головними причинами виникнення захворювання вважаються:

1. нелікований карієс;
2. неправильне або неповне лікування зуба.

Основним симптомом захворювання є біль, яка може проявлятися по-різному і залежати від стану зуба. При впливі температурами спостерігаються невеликі больові відчуття, в запущеному випадку — гострий нестерпний біль.

Залежно від больових відчуттів існує дві форми запалення пульпи:

• Гостра форма. Вона характеризується гострим болем у вигляді нападів, особливо вночі. Больові відчуття збільшуються, частішають і з’являються мимовільно без термічного подразнення. Після усунення подразника симптоми зберігаються ще 10-15 хвилин. Це відрізняє біль при пульпіті від болю при карієсі. Після припинення впливу подразників при глибокому карієсі біль припиняється відразу.
• Хронічна форма. При цій формі запалення не гостро виражене. Виникає незначний ниючий біль від впливу теплом або холодом. Також больові відчуття можуть взагалі не спостерігатися. Хронічній формі захворювання властиво періодично загострюватися, при цьому проявляються симптоми, характерні гострій формі.

Протипоказання для депульпування

У процедури депульпування є протипоказання, до яких відносять:

1. всі гострі інфекційні захворювання;
2. стоматити;
3. гнійні освіти і запалення в порожнині рота;
4. інфекційний гепатит;
5. захворювання серцево-судинної системи;
6. лейкоз у гострій формі;
7. психічні захворювання.

Показання для депульпування

Лікування пульпи полягає в її екстирпації, яка потрібна для позбавлення зуба від джерела інфекцій та уникнення розповсюдження бактерій через корінь у десну. Для цього часто застосовується депульпирование. Сенс процедури полягає в повному видаленні запаленої зубної пульпи з усіма нервовими і судинними пучками.
Основні показання:

• протезування певних видів;
• серйозне руйнування карієсом;
• оголення речовини пульпи з-за відколювання частини зуба;
• глибоке запалення пульпи;
• пародонтит у важкій формі;
• пульпіт, викликаний травмою;
• установка коронок нижче покладеного;
• вроджена аномалія розташування зубів;
• величезні розмірні параметри камери пульпи.

Способи видалення пульпи

Виділяють два способи видалення:

• вітальний спосіб;
• девитальний спосіб.

Вітальна ампутація використовується для лікування хвороби на ранньому етапі при інфікуванні і руйнуванні тільки коронки пульпи. Даним способом лікують дитячі пульпіти.
З допомогою девитального способу відбувається видалення кореневої і коронкових частин пульпи. Він застосовується у виняткових випадках. Наприклад, якщо потрібно радикальне лікування хвороби в занедбаному стані.

Послідовність дій при вітальній екстирпації

Проведення хірургічного методу вітальної екстирпації починається з місцевої анестезії. Після введення анестезуючого препарату вичікується проміжок часу до початку дії препарату. Після достатнього знеболення починається безпосередньо видалення пульпи. Відбувається це за допомогою стерильних борів стоматологічної бормашини. Зруйнована емаль зуба видаляється разом з дентином. Далі зрізається частина зубної порожнини з захопленої коронкової областю запаленої пульпи. В зубну порожнину поміщається ліки, а зверху встановлюється тимчасова пломба.
Протягом деякого часу стоматолог проводить пальпацію і простукування хворобливого зуба для виявлення хворобливих відчуттів.

Для встановлення постійної пломби, тимчасова знімається. Проводиться обробка порожнини зуба розчинами антисептиків. Тільки після цього встановлюється постійна пломба способом світлового затвердіння. Потім проводиться шліфування та полірування. Остаточний етап при вітальному лікуванні — фторування, додає емалі підвищену міцність.

Послідовність дій при екстирпації девитальной

Даний спосіб видалення пульпи проводиться також з знеболенням. Бормашиною прибираються пошкоджений дентин і емаль. Порожнина зуба промивається антисептичним засобом. Потім проводиться просушування зубної порожнини і приміщення в неї ліки з миш’яком на 1-2 дні. Кількість днів залежить від наявності коренів зуба. Миш’як заспокоює нервові волокна пульпи. Далі встановлюється надійна тимчасова пломба.

Після закінчення 1-2 доби стоматолог видаляє тимчасову пломбу і ампутирует коронковую частина пульпи. Далі обробляються канали кореня і вичищаються з них залишки нервових волокон. Підготовлені канали добре обробляються антисептичними засобами.

Видалення пульпи з пучками нервів у повному обсязі впливає на сприйняття больової чутливості. Зуб без нервів перестає відчувати біль.

З кореневою частиною пульпи проводиться муміфікування. Після цього знову ставиться тимчасова пломба, завдання якої протягом кількох днів допомогти виявити наявність хворобливих симптомів. Якщо нічого не визначається, тимчасова пломба змінюється на постійний.

Обов’язково після депульпування проводиться рентген проблемного зуба. При наявності скарг на зубний біль, а також при наявних недоробки, помітних на знімку рентгена, стоматолог проводить обов’язкове їх виправлення перед встановленням міцної постійної пломби.

На завершення проводиться шліфування поверхні постійної пломби і фторування емалі зуба.

Нові способи лікування та сучасні апарати

Стоматологічні компанії щорічно випускають вдосконалене обладнання і препарати, а також розробляють методику лікування пульпіту, з допомогою якої можна зберегти зуби практично на все життя.

Найсильніша дезинфекцію каналів здійснюється ультразвуковим і лазерним обладнанням. Ефективним способом лікування є депофорез гідроокису міді-кальцію.

Загальні показання для депофореза гідроокису міді-кальцію:

1. функціональна здатність зуба;
2. стійкість зуба, незважаючи на наявність патологічних змін;
3. відновлення анатомічної форми;
4. загальний стан пацієнта задовільний.

Спеціальні показання для процедури:

• вигнуті і деформовані зубні коріння;
• канали з гангренозним вмістом;
• облитерированние зубні коріння;
• вітальна екстирпація;
• після неефективного лікування або при повторному лікуванні (якщо основна частина кореневої пломби може бути видалена);
• поломка інструменту;
• канали з верхівкою несформованої до кінця.

Гідроокис міді-кальцію захищає від бактерій, вбиває спори і грибки навіть у самих дрібних відгалуженнях зубних каналів.

Можливі помилки, що виникають під час лікування, та їх наслідки

У певних ситуаціях при видаленні нерва можуть виникати лікарські помилки, що призводять до трагічних наслідків для зуба. У більшості випадків під час ампутації пульпи відбувається відлам стоматологічного інструменту і сильна кровотеча.

Кровотеча із зубного каналу передбачити складно. Відрив пульпи в момент вилучення пульпоекстрактора може трапитися дуже глибоко. З цієї причини багато стоматологи намагаються не йти на ризик і віддають перевагу іншому прийому, який полягає в поступовому зрізанні м’якої тканини файлами з рясним поетапним промиванням каналу антисептичними засобами.

Відлам пульпоекстрактора трапляється через порушення техніки роботи або при використанні бракованих інструментів. Витяг уламка — складна процедура, що вимагає певних навичок і спеціального устаткування.

Ускладнення після процедури депульпування

Після видалення пульпи в зубі може спостерігатися сильна болючість. До основних причин цього стану відносять:

1. Реагування організму на стоматологічні маніпуляції. Після закінчення дії знеболюючих ліків, відчувається біль у місці лікування. Такий стан триває протягом 3 днів, а потім стихає. Для полегшення болю можна полоскати рот розчином кам’яної солі і харчової соди з додаванням йоду. Добре допомагають знеболюючі препарати.
2. Якщо біль не вщухає, а навпаки, збільшується, це свідчить про розвиток запалення, а в подальшому і освіту нагноєння в місці депульпації. Таку реакцію може викликати потрапила в порожнину інфекція під час маніпуляцій або не вилікувана до депульпації. Полоскання і знеболюючі препарати не допомагають.
3. Порушення цілісності каналу. Створення помилкових отворів на початку, кінці або середині кореня. Дана патологія ускладнює нормальне оброблення та пломбування каналу, а також провокує утворення запалення в цих місцях.
4. Не до кінця канал запломбований. В ідеалі він пломбується до фізіологічного звуження. Якщо цього не дотримуватися, виникає запалення кореня.
5. Більше норми канал запломбований. При потраплянні значної кількості пломбувального матеріалу за межі кореня з’являється сильний біль і проблеми, пов’язані з сприйняттям його, як чужорідного тіла. За даною реакцією слід відповідна реакція і виникає запалення тканин, що оточують корінь. Небезпечно попадання пломбувального матеріалу в гайморову пазуху і в нижньощелеповий канал, що призводить до розвитку гаймориту і оніміння щелепи на довгий час.
6. Неякісне прочищення каналів.
7. Не професійно встановлена постійна пломба.
8. Відторгнення організмом матеріалів, з яких виготовлена пломба.

При наявності будь-яких тривожних симптомів після депульпації необхідно негайно звернутися до лікаря. Особливо, якщо зберігається біль більше 3 днів.

Наслідки депульпування

Після депульпації наслідки виникають протягом перших кількох місяців. Зуб стає більш крихким. Такий стан пов’язаний з тим, що з зуба разом з нервом видаляються кровоносні судини, що, в свою чергу, призводить до зникнення живлення внутрішніх тканин зуба. Депульпированний зуб трохи змінює свій колір. Він набуває сірий колір, а також втрачає блиск (емаль стає більш тьмяною). Іноді, після видалення нерва, зуби набувають синюшний неприродний колір. Це пов’язано з грубими помилками стоматолога при пломбуванні кореневих каналів. Особливо це відбувається тоді, коли на момент внесення пломбувального матеріалу в кореневому каналі присутня кров.
Для профілактики стоматологічних захворювань слід з дитинства ретельно стежити за гігієною порожнини рота, правильно харчуватися і регулярно проходити огляд у стоматолога. Лікування хворих зубів необхідно проводити вчасно. Тільки в такому випадку можна уникнути депульпування.