Дифілоботріоз у людини, симптоми і лікування

Серед безлічі різновидів паразитичних хробаків, здатних до зараження людини, одним з найбільш небезпечних вважається широкий лентец. Цей глист, що передається виключно через рибні продукти, викликає у людей дифілоботріоз. Дана патологія характеризується хронічним перебігом і практично не піддається лікуванню. Крім того, що у інвазованих цим гельмінтом пацієнтів діагностуються загальна алергізація та інтоксикація організму, вони страждають від розвитку В12-дефіцитної анемії. Саме тому починати лікувати дифілоботріоз у людини слід якомога раніше і тільки спеціально підібраними ліками під безпосереднім контролем фахівця-паразитолога.

Що таке широкий лентец?

Питання про те, що ж являє собою цей паразит, і як протікає його життєвий цикл, цікавить багатьох людей, що побоюються випадкового инвазирования. Цей гельмінт відноситься до класу стьожкових червів, які здатні проживати в кишечнику людини до 18 років. В першу чергу слід сказати про зовнішньому вигляді одного з самих великих і небезпечних людських глистів. Він практично повністю за будовою, розмноження і способів харчування нагадує своїх численних «родичів» з класу стьожкових червів:

• тіло (стробила) його дуже плоске і довге, від 10 до 20 метрів, нагадує широку стрічку, що складається з безлічі (найчастіше не менше 4000) коротких сегментів. Вони по-науковому називаються проглотиди і відповідають в основному за розмноження гельмінта;
• головка паразита, звана сколексом, має витягнуту форму. На її передній частині замість присосок розташовуються дві присасивательние щілини. Ця частина тулуба відповідає за прикріплення до стінок кишечника і поглинання з організму господаря поживних речовин;
• невелика шийка, що складається з кількох кільцеподібних сегментів. Вона бере безпосередню участь у процесі росту стрічкового хробака.

Формування коротких, але досить широких члеників відбувається безперервно, як на конвеєрі, з місця з’єднання сколекса з тулубом. Кожен утворився сегмент має зменшує через паразитичного способу життя травну й нервову, а також добре розвинені жіночу і чоловічу статеві системи.

«Молоді» проглотиди, тільки що відокремилися від шийки, не містять яєць. По мірі дорослішання цих сегментів і віддалення їх до хвостовій частині паразита відбувається процес запліднення. Зрілі членики, в кожному з яких є не менше 100 тисяч яєць, готових викликати дифілоботріоз у людини, у міру наближення до хвоста стробіли відділяються від неї і руйнуються. В результаті цього процесу відбувається розсіювання дозрілої заразною кладки у зовнішньому середовищі. Небезпека паразита в тому, що тільки один дорослий хробак здатен щодня виділити кілька мільйонів яєць.

Шляхи зараження людини дифиллоботриозом

У широкого лентеца, що є збудником дифиллоботриоза, складний життєвий цикл. Він протікає зі зміною трьох хазяїв:

1. проміжні — веслоногие рачки, що живуть у прісних прохолодних водоймах;
2. риби, які проживають або приходять на нерест у прісні води;
3. дефинитивний (остаточний) — людина і м’ясоїдні ссавці тварини, що вживають в їжу рибу.

Захворювання передається аліментарним, тобто фекально-оральним шляхом. Широкий лентец, проживає в кишечнику постійного господаря, відкладає не остаточно дозрілі яйця, які потрапляють у зовнішнє середовище (прісноводні водойми). Тут вони поглинаються рачками і дозрівають в їх тілах до личинкової стадії. На наступному етапі розвитку паразитичного черв’яка його личинки проникають в травну систему риб, кормом яких є рачки. Паразит, що знаходиться в личинкової стадії, потрапивши в їх кишечник, пробуравливает стінки і проникає в м’язи, де і буде чекати дефинитивного господаря.

Зараження відбувається тоді, коли в їжу вживається сира, погано приготовлена чи пройшла недостатню теплову обробку риба, ікра. Не виключається і контактно-побутовий шлях передачі гельмінта. Він відбувається через погано вимитий після оброблення риби посуд або руки, на яких залишилися личинки широкого лентеца, мають мікроскопічні розміри, невидимі неозброєним оком. Далі вони в кишечнику людини виростають до статевозрілого віку, і цикл зараження продовжує протікати по колу. Ці шляхи зараження людини дифиллоботриозом є основними, так як инвазировать людини можуть тільки повністю дозрілі личинки, які змінили двох проміжних господарів.

Симптоми дифиллоботриоза у людини

Інкубаційний період, який проводять паразитичні хробаки, що знаходяться в личинкової стадії у травній системі людини, становить від одного до трьох місяців. Протягом цього часу вони досягають повної статевої зрілості, присмоктуються до стінки тонкої кишки і починають активне функціонування. Тільки з цього моменту проявляються ознаки, відповідні спровокованої ними хвороби.

Клінічна картина дифиллоботриоза має безпосередню залежність не тільки від чисельності стрічкових паразитичних черв’яків, локализовавшихся в кишечнику, але і від того, який спосіб життя веде людина, як стан його імунної системи і раціону харчування.

У деяких випадках дифілоботріоз симптоми у людини не викликає і встановлюється факт инвазирования тільки тоді, коли під час акту дефекації з каловими масами виділяться видимі частини тіла паразитичного черв’яка. При цьому людина може згадати про те, що у нього періодично проявлялася тривожна симптоматика, властива зараження стрічковими паразитами.

При виражених формах гельмінтозу найяскравіше виявляються патологічні ознаки з боку травної, кровотворної, нервової систем.

Для більшої частини інвазованих людей, у яких дифілоботріоз протікає маніфестно (бурхливо, з яскраво вираженими проявами) характерна наступна симптоматика:

• слабкість і постійна сонливість;
• значне зниження працездатності;
• парестезії (порушення чутливості шкірного покриву, поколювання і оніміння);
• постійні запаморочення;
• неприємний присмак на язиці після їжі, особливо коли людина вживав солону або кислу їжу;
• нудота, нерідко перехідна в проривну блювоту;
• хворобливі відчуття в животі;
• порушення стільця (закрепи змінювалися проносами);
• практично повна втрата апетиту.

Крім цього маніфестно протікає дифілоботріоз у людини провокує розвиток гіповітамінозу (різкої нестачі в організмі фолієвої кислоти і вітаміну В12). Це приблизно в 2% випадків призводить до розвитку важкої, здатної протікати злоякісно, пернициозоподобной анемії. У рідкісних випадках у пацієнтів з цим гельмінтозом відзначаються судоми або епілептиформні припадки.

Діагностика дифиллоботриоза. Аналізи

При появі підозрілої симптоматики необхідно термінове звернення до фахівця, який після проведення відповідного діагностичного дослідження та підтвердження попереднього діагнозу, зможе призначити адекватне лікування дифиллоботриоза. Діагностика гельмінтозу складається із сукупності декількох чинників.

В першу чергу думка лікаря ґрунтується на факт вживання в недавньому минулому (30-60 днів) людиною риби. Далі фахівцем враховуються виявляється негативна симптоматика і підозри хворого. На підставі цього призначається ряд лабораторних досліджень:

• копрограма (аналіз калу). Дослідження проводиться з метою виявлення в калових масах, мов під мікроскопом, найдрібніших частинок паразита або його яйця;
• загальний аналіз крові, що дозволяє визначити рівень фолієвої кислоти і вітаміну В12.

Ці аналізи є основними, але у виняткових випадках на додаток до них може бути призначено диференціальне дослідження, що дозволяє виявити інші паразитологічні захворювання (анкілостомідоз або трихоцефальоз). Якщо у пацієнта присутні прояви анемії, йому в обов’язковому порядку буде призначена консультація гематолога. Може знадобитися і відвідування хірурга. Воно необхідне тоді, коли паразитичні хробаки, що знаходяться в організмі людини у великій кількості, створюють кишкову непрохідність.

Лікування препаратами дифиллоботриоза

Терапевтичний курс проводиться під суворим контролем фахівця в стаціонарних умовах. Перед початком прийому спеціальних лікарських препаратів, призначених для вигнання з організму стрічкових черв’яків, пацієнтам призначається ціанокобаламін. Це ліки містить оптимальну кількість вітаміну В12 і призначене для усунення анемії. Вводиться препарат протягом місяця виключно внутрішньом’язово. Курс уколів проводиться 3 рази на тиждень у дозі 200 — 500 мкг (вона підбирається в залежності від загального стану пацієнта).

Після того, як ознаки анемії будуть усунені, людині, зараженому широким лентецом, призначається спеціальна протигельмінтний лікування. Одним з найбільш ефективних лікарських засобів, здатних в короткі терміни викликати загибель цього паразита, є Більтріцід, а також його аналоги, які мають різні торгові назви.

Зазвичай призначається наступна терапевтична схема:

• відпустку препарату виробляється у таблетках, що мають масу 600 міліграм. Але вживаються вони таким чином, щоб на кілограм маси тіла хворого людину припадало не більше 40 мг активної речовини;
• необхідну дозу лікарського засобу приймають тричі на добу, обов’язково під час їжі, запиваючи достатньою кількістю води.

Слід врахувати, що це засіб дуже токсична, тому воно строго протипоказано людям, що мають захворювання печінки або цистицеркоз очей, вагітним і годуючим жінкам, а також дітям до чотирирічного віку.

Перед початком прийому Більтріціда необхідна консультація фахівця, який подбає про відсутність у пацієнта протипоказань на це лікарський засіб, а у разі їх наявності, підбере інший препарат.

Крім цього людям, хворим дифиллоботриозом, можуть призначити триденний прийом Вермокса, по 300 мг вранці та ввечері або дводенний Празиквантелу, добова доза якого має становити не більше 70 міліграм на кілограм маси тіла. Ефективність дії цих лікарських засобів при інвазії широким лентецом дорівнює 95%. Неодмінною умовою лікування дифілоботріоз є проведення симптоматичної терапії. Вона полягає в прийомі препаратів, що нормалізують кишкову моторику, знеболювальних лікарських засобів і пробіотиків.

Лікування дифиллоботриоза народними засобами

Народна медицина має свої секрети в боротьбі з цією небезпечною глистової інвазією. Але терапевтичні заходи в цьому випадку спрямовані лише на зменшення негативної симптоматики і поліпшення загального стану здоров’я інвазовану людини. Лікування дифиллоботриоза народними засобами застосовується спільно з прийомом лікарських препаратів. Застосування її як самостійної терапії не гарантує повного лікування.

Слід враховувати і те, що ефективне знищення широкого лентеца можливо далеко не всіма народними методами. Найбільшу результативність у цьому випадку довели гарбузове насіння. Вони виявилися найбільш дієвим способом нетрадиційної терапії завдяки підвищеному вмісту речовин, паралізуючих у стрічкових черв’яків нервово-м’язову систему. Величезним плюсом застосування для позбавлення від дифиллоботриоза насіння гарбуза є те, що вони не викликають яких-небудь побічних реакцій, не чинять на організм людини токсичної дії.

Для того щоб за допомогою них вилікувати глистові інвазії широким лентецом, насіння використовують як очищені, але зі збереженою тонкою зеленою оболонкою (вони застосовуються для лікування пацієнтів з порушеннями органів ШКТ і дітей), так і неочищені. Підготовка до дегельмінтизації проходить протягом двох днів. В цей час ставляться щовечірні очисні клізми. Ввечері, напередодні проведення запланованих антигельмінтних заходів необхідно вжити у додаток до очисної клізми сольове проносне. На один терапевтичний курс потрібно:

• дітям залежно від віку і ваги 50-100 грамів очищеного продукту. Щодо точної дози необхідно попередньо проконсультуватися з фахівцем;
• підліткам та дорослим пацієнтам на один прийом рекомендується 300 грамів неочищених насіння.

Рецептура приготування цього засобу досить проста. Насіння гарбуза ретельно миють, якщо необхідно за показаннями, то очищають, розтирають до однорідної маси і розводять теплою кип’яченою водою у кількості 50 мілілітрів. Ті пацієнти, яким неприємний первинний смак протигельмінтної продукту, можуть для поліпшення смакових якостей додати невелику кількість меду.

Отримана маса приймається на голодний шлунок вранці. Для цього її ділять на три рівні порції, кожну з яких з’їдають з інтервалом в 20 хвилин. Через 3 години необхідно обов’язково випити проносне (сольове), а потім, через півгодини, поставити очисну клізму. Протягом трьох наступних місяців для оцінки ефективності проведеної дегельмінтизації мінімум 2 рази здається кал на я/глист. Якщо в ньому будуть виявлені ознаки стрічкових паразитів, курс дегельмінтизації проводиться вдруге.

Профілактика

Дифілоботріоз у людини може і не розвинутися, якщо будуть виконуватися профілактичні заходи щодо запобігання інвазії. Вони полягають у проведенні певних дій, спрямованих безпосередньо на сам джерело інвазії і механізм її передачі:

• в імовірних вогнищах захворювання необхідно проводити планове виявлення людей, заражених дифиллоботриозом і подальше їх лікування;
• регулярне знезараження місць випорожнень;
• обов’язковий санітарний контроль стічних вод та водойм, що попереджує забруднення навколишнього середовища яйцями паразитів;
• планове медичне обстеження осіб, які перебувають у групі ризику (працівники громадського харчування, що працюють з рибою, рибалки і плавсклад риболовецьких суден);
• якісна теплова та кулінарна обробка риби та риб’ячої ікри (проморожування при температурі від -15 °C не менше доби, теплова обробка протягом півгодини, посол 9% розчином солі).

При виявленні зараженого дифиллоботриозом людини в обов’язковому порядку обстежуються члени його сім’ї, які знаходяться у групі ризику по зараженню широким лентецом. При необхідності їм призначається адекватне лікування. Для того щоб мінімізувати ризик инвазирования, в обов’язковому порядку потрібно зниження відсотка проміжних носіїв, які проживають в прохолодних прісноводних водоймах. Для цього повинен бути повністю виключений скидання в озера і річки фекалій.