Дифілоботріоз у людей, зараження, симптоми, лікування

Дифілоботріоз (лат. Diphyllobothriosis) — відноситься до гельминтозним захворювань з вираженим ушкодженням органів ШКТ, зв’язаних з плином мегаобластной анемії (зниження фолієвої кислоти, В12). Географія захворювання поширюється на північні райони країни і регіони з помірним кліматом. Захворювання було частим явищем серед жителів узбережжя, так як інвазія відбувається від остаточних господарів лентецов — морських і озерних риб чи людей.

Етіологія та етапи виникнення

Збудників захворювання наука зараховує до загону паразитів Pseudophylidea, в якому налічується близько 12 видів паразитують лентецов. Самим вивченим, а також масштабно поширеним вважається Diphyllobothrium latum або широкий стрічковий черв’як. Особини розмножуються шляхом стробиляции (вид безстатевого розмноження), коли нові особини утворюються після перегрупування через тіло батька.

Довжина стробіли перевищує 9 м., а сам овальний сколекс має довжину в 5 мм. Яйця паразитуючого лентеца досить великі, великі широкоовальною форми (приблизно 70×45 мкм) з двошаровою захисною оболонкою. В результаті паразитарної діяльності в організмі кінцевого господаря лентеци продукують недостиглі яйця, розвиток яких завершується у відкритих водах з прісною водою. Остаточними господарями стають люди або тварини, що використовують рибу в якості основної їжі. Проміжні господарі — мешканці водойм (риба, ракоподібні та інші).

У зрілій стадії свого розвитку хробак паразитує в тонкому кишечнику людини або тварини. В калових масах остаточного господаря при лабораторних дослідженнях можна виявити яйця гельмінтів або самих лентецов.

По закінченні місяця яйця потрапляють у водойми, де заковтуються разом з водою рачками. Далі зародки розвиваються в тілі риби, вражаючи її печінку, клітковину, м’які тканини і кісткову структуру. В результаті життєдіяльності в тілі риби, паразити переходять на наступну стадію свого розвитку, яка стає потенційно небезпечною для людського організму.

Інвазія паразитами здійснюється шляхом споживання в їжу термічно необробленої риби, наприклад, присоленной або сирий. Зараження можливе через посуд та кухонний інструментарій, який використовувався при обробленні рибного філе.

Механізми розвитку інвазії

Виходячи з факторів утворення вогнищ дифиллоботриоза, паразитів прийнято класифікувати за етапами формування. Щодо формування виділяють потенційних, екзогенних та ендогенних стрічкових черв’яків, за складом і кінцевим господарям:

• природні;
• змішані;
• антропические.

Також класифікують за розмірами, щільністю та іншими показниками. В ході проведених досліджень лентецов і характеру їх життєдіяльності, вчені виділили кілька провокуючих їх появу факторів:

• наявність поблизу населеного пункту водойми з прісною водою;
• присутність мілководдя, яке прогрівається на сонці;
• велика кількість рачків (близько 3000 особин на 1 м куб води);
• домашні тварини і худоба на фермах;
• дикі тварини (ведмеді, барс, видра — можуть бути добуті під час полювання);
• низький санітарний рівень водойм.

Якщо вода буде містити трохи вище 9% солі, тоді розмноження і нормальне існування стрічкових черв’яків і їх личинок стане неможливим.

Під впливом солей повністю руйнується структура тільця паразитуючого лентеца і призводить його до загибелі. Основним джерелом інвазії прийнято вважати зараженої людини. Це пояснюється тривалим паразитуванням людського організму і рясним виділенням яєць з випорожненнями (майже 2 млн одиниць на добу). Яйця паразитів здатні зберігати життєздатність при температурі не вище 10°С протягом двох років. На поверхні ґрунту яйця гельмінтів зберігаються лише до трьох діб, а у вигрібних ямах тривалість їх життєздатності зберігається до двох тижнів.

У воді гельмінти можуть розмножуватися, якщо її температура не вище 22°С, тому в країнах з жарким кліматом подібні захворювання — велика рідкість. Механізм зараження — пероральний, що відкриває шлях до легкої інвазії шлунка і кишечника.

Клінічна картина та симптоми дифиллоботриоза

Тривалий інкубаційний період дозволяє гельмінта поступово і стрімко розмножуватися і паразитувати в органи епігастральній області ніяк не проявляючись у зовнішніх ознаках організму. Характером клінічних проявів сприяють деякі визначальні фактори:

• інтенсивність механічного впливу гельмінтів на стінки кишечника;
• роздратування зовнішніх рецепторів з подальшими ускладненнями на нервову систему;
• алергічний відповідь організму на життєдіяльність організмів;
• утворення ендогенного гіповітамінозу, фолієвої кислоти.
  

Інкубаційний період триває від 15 до 65 днів. Дифілоботріоз може мати як виражені симптоми, так і протікати в латентній формі. Захворювання не розвивається стрімко, воно починається поетапно з поступово наростаючою інтенсивністю симптомів. До основних симптомів відносять:

• поява нудоти, виникають епізоди блювоти;
• біль в епігастральній області неясної локалізації;
• зниження апетиту, загальне нездужання;
• розрідження стільця;
• поява субфебрильного стану (стійке підвищення температури тіла до 37,5 °С);
• слабкість, апатія, емоційна згасання;
• симптоми обтураційній непрохідності кишечника;
• анемія;
• оніміння та біль в області язика;
• поява яскравих червоних плям на язиці з тріщинами (запущений клінічний випадок);
• симптоми тахікардії;
• розвиток фунікулярного мієлоз (транзиторна поверхнева або глибока парестезія).

Симптоматична картина дифиллоботриоза починається з нешкідливих симптомів звичайного нездужання. Іноді пацієнт може побачити гельмінтів або їх яйця у складі калових мас при візуальному огляді випорожнень. Для точної постановки діагнозу потрібно провести ряд лабораторних та інструментальних досліджень.

Діагностичні методи дослідження

Основну роль у точній діагностиці та диференціації дифиллоботриоза грає перебування пацієнта в останні пару місяців, а також інформація про вживання рибних продуктів або риби прісноводних водойм. Метою діагностики є постановка точного діагнозу і ідентифікувати дифілоботріоз від інших гельминтозних захворювань.

При бичачому цепне або інвазії свинячим цепнем з каловими масами виходять цілі тіла стрічкових черв’яків, а при дифиллоботриозе у випорожненнях можна виявити його частини.

Основні аналізи і методи дослідження для визначення інвазії:

• аналіз калу;
• аналіз сечі загальний;
• розгорнутий біохімічний аналіз крові.

За результатами біохімічного дослідження крові визначається виражене підвищення непрямого білірубіну в сироватці крові, зниження гемоглобіну, зменшення об’єму еритроцитів, ознаки макроцитоза (навіть якщо гемоглобін у межах допустимих показників). Точний діагноз виставляється після достовірно знайдених в калі яєць Дифиллоботриума.

Медикаментозна терапія і тактика основного лікування

Лікування дифиллоботриоза починається негайно і проводиться за основним правилам. У разі якщо в аналізах крові присутня виражена залізодефіцитна анемія, то перед початком усунення паразитарної мікрофлори пацієнту призначається курс вітаміну В12 для підвищення показників заліза. Така терапія може тривати близько місяця.

Після підвищення рівня гемоглобіну пацієнту призначають препарат Празиквантел (аналоги: Більтріцід, ефективний Азінокс). Ефективність медикаментозної терапії прагне майже до 100% показниками. Якщо прийом препарату не представляється можливим (гестаційний період і лактація у жінок, ранній дитячий вік, ниркова або печінкова недостатність, цистицероз печінки або очей), тоді пацієнтові призначають гарбузове насіння. Насіння в кількості 300 гр., необхідно приймати на голодний шлунок протягом години.

Якщо дифілоботріоз перебував у запущеній стадії і спровокував кишкову непрохідність, тоді пацієнту показана хірургічна операція. Навіть після остаточного вилікування захворювання гельмінтів виявляють у калі протягом ще 3 місяців. Після лікування потрібен систематичний контроль калу на предмет відсутності в них живих яєць паразитів.

Профілактичні заходи проти недуги

Профілактика дифиллоботриоза включає в себе ряд масштабних заходів для попередження інвазії населення, яке проживає в зоні підвищеного ризику. Вплив заходів має бути направлена на саме джерело зараження і механізм її передачі. До основних заходів варто віднести:

• очищення водойми від забруднень в ареалі проживання людини;
• дезінфекція грунту від екскрементів тварин;
• регулярний ветеринарний контроль домашніх тварин, включаючи крупнорогатий худоба;
• організація безпечного стоку нечистот і відходів промислового виробництва у відкриті води;
• правильна обробка рибної продукції перед вживанням в їжу;
• санітарно-просвітницької роботи з населенням ендемічних агломерацій або з фахівцями підвищеного ризику (рибалки, працівники рибопереробних заводів).

При належному контролі за якістю споживаних морепродуктів і риби захворювання дифиллоботриозом навряд чи наздожене здоровий людський організм. Якщо ж інвазія паразитами сталася, то лікувати її слід з моменту прояву перших симптомів.

Якщо зараження носить хронічний характер, то щоб уникнути рецидивів інвазії слід регулярно здавати необхідні аналізи на бактеріальну мікрофлору. При адекватної противогельминтной терапії у багатьох пацієнтів відзначається стійкий ефект і сприятливі прогнози. Після лікування важливо дотримуватися охоронний режим, уникати переохолодження та застуди. В результаті зниженої імунної відповіді організму, на тлі простудного захворювання можна знову спровокувати інвазію дифиллоботриумом.