Лихоманка неясного генезу — стандарти діагностики, МКБ-10, лихоманка неясної етіології

Такий діагноз як лихоманка неясного генезу можна зустріти набагато частіше, чим про це говорить статистика. Справа в тому, що він є своєрідною предтечею пошуку захворювання при багатьох ситуаціях. Тобто, виставивши його, лікар тільки визначає коло можливих патологій.

Загальна характеристика лихоманки

Під лихоманкою розуміється підвищення температури тіла більше нормального значення. У середньому, вона повинна бути понад 37,5°. При вимірі в пахвовій западині — більш 37,1°. У разі ректального вимірювання, гарячкової називається температура 37,8°.

Не залежно від способу вимірювання температури, патологічна повинна перевищувати норму будь-якої ділянки організму. Причиною того, що температура тіла людини відрізняється від навколишнього середовища, полягає у обміні речовин. Він йде по більш енергомістким шляху, а заощадження тепла працює у декілька разів більш інтенсивно, чим у холоднокровних. Тому лихоманка може бути пов’язана або з збільшенням енергоутворення, та/або з посиленням збереження тепла.

Лихоманка неясної етіології (невідомої причини) виникає згідно з такими механізмами.

  1. Невідомий етіологічний фактор сам або побічно впливає на центр терморегуляції в гіпоталамусі.
  2. Ядра центру збільшують свій метаболізм, що призводить до зміщення меж нормальних температур. Вони «піднімаються» вище.
  3. Інформації про температуру організму сприймається як патологічна з-за того, що вона нижче «нової норми».
  4. Гіпоталамус посилає сигнали на периферію про активацію додаткових механізмах затримки тепла.
  5. Під дією імпульсів гіпоталамуса знижується загальний теплообмін з навколишнім середовищем. В результаті чого утворилося тепло менше втрачається і затримується. Це призводить до підвищення температури тіла до тих пір, доки він не зрівняється з «новою нормою». Після чого знову будуть працювати механізми «скидання тепла». Але і вони вже будуть підтримувати «нову норму».

Всі пункти, крім першого, відомі, так як вони єдині для всіх випадків лихоманки. Тому для діагностики захворювань важливий саме перший пункт. Його прояснення надає можливість для усунення самої причини лихоманки, так само як і причини захворювання.

За темою:  Відкрита форма туберкульозу, симптоми інкубаційний період, заразна чи відкрита форма

Обгрунтування діагнозу і пошук причини лихоманки

Лихоманка неясного генезу - стандарти діагностики, МКБ-10, лихоманка неясної етіології » журнал здоров'я iHealth

Первинний огляд лікарем і ретельний збір анамнезу (природно, у хворого з лихоманкою) призводять до виявлення патологій у 50% випадків. Подальші лабораторні та інструментальні методи виявляють ще 45% захворювань. Інші ж відсотки вимагають уточнення. Саме ці пацієнти отримують діагноз «лихоманка неясного генезу».

В практиці медицини пострадянського простору замість 5% може виявитися 20-30%. Так як далеко не у всіх лікувальних можливе проведення всіх лабораторно-інструментальних досліджень.

У будь-якому випадку, лихоманка неясного генезу зовсім не означає, що діагностика на цьому зупиниться. Цей термін означає, що необхідно час: деякі патології можуть проявитися через години і дні. При цьому пацієнт отримує симптоматичну терапію.

До основних причин, не уточненої лихоманки відносять наступні.

  1. Новоутворення порожнини черепа, особливо в області гіпоталамуса.
  2. МКБ — сечокам’яна хвороба. Може привести не уточненої лихоманці у разі запалення на тлі конкрементів (каменів), які неможливо виявити загальнодоступними методами. Тим більше, що діагностика патології іноді може зажадати кілька днів.
  3. Ревматична лихоманка без позитивних проб. Ситуація вкрай рідкісна.

Всі інші носять спорадичний характер. Але підозрювати МКБ, пухлини і ревматизм при нез’ясованої температурі необхідно завжди.

Тактика ведення хворих

Раніше діагноз лихоманка неясного генезу виставлявся на підставі наступних умов. До них відносяться випадки, коли є тривале підвищення температури тіла при умові повного обстеження протягом тижня стаціонарного лікування.

Зараз від подібної практики відходять і виводять термін в ранг «чергового діагнозу». Але міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду виділяє цей термін як окремий діагноз.

Лихоманка неясного генезу - стандарти діагностики, МКБ-10, лихоманка неясної етіології » журнал здоров'я iHealth 1

Основна стратегія терапії з неутонченной гіпертермією (підвищеної лихоманкою) полягає в наступних принципах.

  1. Хворий повинен знаходитися під постійним спостереженням. Для чого він повинен бути госпіталізований в стаціонар. Краще всього, якщо це буде широкопрофільна лікарня. Так як тут є достатня кількість фахівців різної спрямованості і значна кількість діагностичного обладнання.
  2. Встановлюється динаміка деяких найбільш прийнятних до його нагоди методів діагностики.
  3. Прийом жарознижуючих проводиться по самопочуттю. Якщо ж пацієнт відчуває себе добре при гіпертермії, відправною точкою для початку жарознижувальну терапії вважається температура тіла 38,5° і вище.
  4. Симптоматична терапія проводиться тільки за життєвими показаннями протягом 10-ти днів. Якщо по закінченні 10-го дня діагноз залишається неутонченним – симптоматична терапія проводиться в повному обсязі.
За темою:  Оперізувальний герпес (оперізувальний лишай): причини, симптоми, лікування

Час лікування хворого з не уточненої лихоманкою суворо ніде не регламентується. Але стаціонарне лікування передбачає не більше 2-х тижневого курсу лікування.