Залозиста гіперплазія ендометрію лікування дюфастоном

Гіперплазія ендометрія — патологічний стан залозистої тканини слизової оболонки матки, що супроводжується збільшенням розмірів клітин. При цьому змінюється також їх внутрішня структура, що відрізняє гіперплазію від гіпертрофії. Гіперплазовані тканини видозмінюються, існує загроза їх злоякісного переродження. При цьому серйозному захворюванні потрібно комплексне лікування, що призначається гінекологом-ендокринологом з урахуванням усіх особливостей його перебігу.

Роль ендометрію в менструальному циклі

Ендометрій – обладнана судинами оболонка, що вистилає внутрішню порожнину матки. У його складі покривні і залізисті епітеліальні клітини на сполучно-тканинної основі (стромі).

Протягом циклу циліндрична ендометриальная вистилання матки зазнає значних змін під впливом гуморальних регуляторних процесів. Це відбувається у дівчаток з моменту початку статевого дозрівання в 12-14 років і зрілих жінок, аж до настання менопаузи у 45-50 років.

  • В першу половину циклу жіночий організм активно виробляє естроген, готуючись до потенційної вагітності. У овариальних фолікулах активізується, розвивається і дозріває яйцеклітина, яка в момент овуляції повинна покинути яєчник і попрямувати в маткову трубу на зустріч зі сперматозоїдом. Запліднену клітку треба буде із зручністю розмістити в матці, для цього активно нарощується додатковий шар ендометрія.
  • Після виходу статевої клітини лопнув фолікул перетворюється в тимчасову залозу внутрішньої секреції — жовте тіло, синтезирующее гестагени. Під їх дією припиняється активний ріст клітин і завершується дозрівання.
  • Якщо запліднення яйцеклітини і зачаття не відбулося, менструальний цикл закінчується, щоб організм міг зробити таку спробу. Жовте тіло розсмоктується. В цей час відторгається додатковий шар ендометрія, який повинен був прийняти зародка. Цей процес супроводжується фізіологічним кровотечею (менструацією), так як розриваються судини, які здійснювали харчування шару.

Залозиста гіперплазія епітелію матки

Весь менструальний цикл контролюється гуморальної системою регуляції допомогою вироблення гормонів. Овуляція зрілої яйцеклітини є ключовим моментом місячного циклу і точкою початку його другої фази. Якщо яйцеклітина з фолікула не виходить, синтез гестагенів не відбувається, і фолікул продовжує розвиватися і виробляти естрогени. Клітини продовжують рости, але не дозрівають.

Подальший ріст клітин ендометрію є патологічним. Змінюється його напрям. При неможливості вирости стінки або порожнину матки клітини ростуть всередину себе самих, їх структура аномально змінюється. Патологічний ендометрій розростається і потовщується, діагностуються його гіперпластичні аномалії.

Розвиток патології

Клітини гіперплазованого ендометрію ростуть до можливого максимуму. Коли всі резерви зростання вичерпані, патологічна тканину відторгається. Процес супроводжується кровотечею, яке не має ніякого відношення до менструальному. У гінекології цей симптом називається ациклическим матковою кровотечею. При цьому можливо його наступ у встановлений для менструації час, у зв’язку з чим патологію можна сплутати зі звичайними місячними.

Залозиста гіперплазія ендометрію лікування дюфастоном » журнал здоров'я iHealth

Характер кровотечі змінюється, крові може бути більше (або менше), в ній присутні згустки, шматочки недоспілого ендометрію. Незважаючи на те, що аномальні клітини залишають матку, патологічна залозиста гіперплазія на цьому не закінчується. Не відбувається повного відторгнення і відшарування функціонального ендометріального шару від базальної маткової мембрани. Решта клітини продовжують свій ріст.

Ендометриальная гіперплазія і вагітність

Залозиста гіперплазія ендометрію пов’язана з порушенням менструального циклу. Супроводжують патологію періодичні кровотечі не є менструаціями і не мають зв’язку з дітородним функціоналом матки. Захворювання свідчить про те, що яйцеклітина не покидає оваріальний фолікул, отже, не відбувається перехід до завершальної частини циклу. У такій ситуації неможливо запліднення і настання вагітності.

За темою:  Лапароскопія варикоцеле: етапи, переваги та недоліки

Причини гіперпластичних патологій маткового епітелію

Захворювання може розвиватися у жінок будь-якого віку, проте існує його явна залежність від стану гормонального рівноваги. Ймовірність ендометріальною гіперплазії вище у дівчаток, що перебувають у періоді статевого дозрівання, і жінок, що досягли віку настання менопаузи.

  • гормональні збої, гіперестрогенія, дефіцит прогестерону різної етіології (поликистозное переродження і пухлини яєчників, новоутворення, міоми матки);
  • захворювання ендокринної системи: надниркових залоз, щитовидної залози, гіпоталамо-гіпофізарної системи;
  • порушення метаболізму: цукровий діабет, ожиріння, артеріальна гіпертензія;
  • гормональні перебудови клімаксу і перехідного віку;
  • запальні захворювання жіночої репродуктивної системи: ендометрити;
  • операції на статевих органах, гінекологічні процедури, аборти, вискоблювання.

Слід зазначити, що будь-які патології ендометрію, в тому числі залозиста гіперплазія, набагато рідше виникають у народжували жінок. Це пов’язано з тим, що під час вагітності вистилання матки відпочиває від щомісячних травмуючих перетворень. Виношування дитини, здійснення біологічної жіночої функції, таким чином, береже жінку від проблем зі здоров’ям.

Різновиди ендометріальною гіперплазії

Виходячи з гістологічних особливостей патологічних клітин, що виділяють кілька різновидів гіперпластичної патології ендометрія:

  • залозиста;
  • залозисто-кістозна;
  • вогнищева (поліпи матки);
  • атипова (аденоматоз).

Для залозистої патології властиво зникнення поділу базального (основа) і функціонального ендометріальних шарів, збільшення кількості секреторних органів та їх нерівномірне розташування, чітка межа між м’язовим шаром матки (міометрія) і аномальним ендометрієм. Вся енергія зростання спрямована на розвиток залоз, які стають звивистими і зливаються один з одним.

Залозиста гіперплазія ендометрію лікування дюфастоном » журнал здоров'я iHealth 1

Залозисто-кістозна форма являє собою подальше прогресування захворювання і супроводжується кістозним переродженням частини залоз. Зазвичай це пов’язано з закупоркою вивідної протоки і накопиченням секрету в капсулі залози, з формуванням невеликого кістозного міхура, рідина всередині якого містить надлишок естрогенів. Кісти мають мікроскопічні розміри і розташовані всередині функціонального шару ендометрію у вигляді грона. Якщо кілька кістозних порожнин зливаються, можливо їх виявлення в ході ультразвукового дослідження.

Вогнищева або локальна гіперплазія — розростання епітелію матки і підлягаючих тканин з утворенням залізистих, фіброзних або фіброзно-залізистих поліпів. Атипова гіперплазія (аденоматоз) характеризується найбільш інтенсивною проліферацією та структурною перебудовою клітин, зменшенням частки сполучно-тканинних елементів, поліморфізмом клітинних ядер. Дві останні форми (аденоматоз і маткові поліпи) мають високу онкологічну потенцію і розглядаються у гінекології як передраковий стан. Аденоматоз перероджується в злоякісне утворення приблизно в 1 випадку з 10-ти. Крім того, загрозу онкології є неадекватне гормональне лікування і процедура вишкрібання ендометрію при його гіперплазії.

Деякі ділянки ендометрію в нормі мають велику товщину в порівнянні з іншими, саме там починається розвиток гіперпластичних процесів. Клітини ендометрію в цих областях піддаються значним змінам. Так розвивається вогнищева і змішана форми захворювання.

Як проявляється залозиста гіперплазія

Гіперпластичних аномалія маточного ендометрія виникає внаслідок порушення місячного циклу. Захворювання супроводжується розладами менструальної функції матки та аномальними нефункциональними кровотечами, які можуть бути дуже схожі на нормальні місячні.

  • Менорагії — дуже рясні і тривалі циклічні кровотечі;
  • Метрорагії — різного характеру ациклічні кровотечі, які виникають після незначної затримки місячних або в період між місячними.
  • Захворювання у підлітків супроводжується проривними ювенільними кровотечами, що містять згустки.
За темою:  Зменшився цикл місячних: причини і відновлення

Велика крововтрата призводить до анемії, хвора жінка відчуває слабкість, швидко стомлюється, скаржиться на запаморочення. Можливо наявність тягнуть болю в животі в проекції матки. Зачаття при гіперплазії ендометрія неможливо, тому одним з тривожних жінку симптомів є неможливість завагітніти протягом тривалого часу.

Клінічна діагностика патології ендометрія

Точна діагностика і своєчасно призначене адекватне лікування мають велике значення для збереження здоров’я і репродуктивної функції жінки. Вірне визначення залозистої ендометріальною гіперплазії важливо ще й для своєчасного визначення онкологічної загрози.

Симптоми захворювання в цілому неспецифічні і можуть супроводжувати іншим хвороб матки.

  • Етап збору анамнезу постачає лікаря-гінеколога відомостями про спадковість пацієнтки, перенесених захворюваннях (зокрема гінекологічних), контрацептиви і ліки, які вона вживає, порушення місячного циклу та інших скаргах.
  • Проводиться загальний гінекологічний огляд у кріслі, бімануальне обстеження матки, її шийки, яєчників і зв’язкового апарату.
  • Трансвагінальне ультразвукове дослідження допомагає визначити товщину ендометріального шару, наявність поліпів.
  • Береться мазок з піхви для мікроскопічного дослідження.
  • Гістологічне підтвердження діагнозу здійснюється шляхом проведення аспіраційної біопсії або роздільного вискоблювання маткової порожнини і цервікального каналу під контролем гістероскопії (діагностичний огляд маткової порожнини). Ці аналізи дозволяють поставити діагноз із майже 100%-ю точністю.
  • Кров досліджується на вміст статевих гормонів (естрогенів, прогестерону), при необхідності — гормонів надниркових залоз і щитовидної залози.
  • При необхідності проводиться лікувально-діагностична лапароскопія.
  • Для визначення онкологічної ситуації визначається вміст у крові онкомаркерів.

Залозисту гіперплазію ендометрію необхідно диференціювати від міоми або раку матки, ерозії, позаматкової вагітності.

Як лікувати залізисту гиперпластическую патологію ендометрія?

Терапія залозистої гіперплазії ендометрія обов’язково повинна бути комплексною і складатися з кількох послідовних етапів.

  • Насамперед, необхідно зупинити нефункціональне маткова кровотеча. Для цього пацієнтка проходить процедуру роздільного лікувально-діагностичного вискоблювання стінок матки і ендоцервіксу. На відміну від абортального вискоблювання, метою якого є спрямований гормональний злам, ЛДВ покликане ліквідувати джерело кровотечі. Проводиться обов’язковий гістологічний аналіз зішкребу, і його результати визначають подальший напрямок лікування. Якщо в зразках тканини виявляються ракові клітини, показано видалення матки.
  • Коли джерело кровотечі ліквідовано, необхідно відновлення після значної крововтрати.
  • Подальша терапія спрямована на відновлення місячного циклу. Для цього встановлюються і усуваються функціональні, анатомічні та медикаментозні причини порушення механізмів овуляції

Гормональна терапія захворювання:

  • Комбіновані оральні контрацептиви (Регулон, Яніна, Жанін), що містять гестаген і естроген в різних співвідношеннях.
  • Гестагени (Дюфастон, Утрожестан) заповнюють дефіцит гормонів, відповідальних за дозрівання ендометріальних клітин. Успішно застосовується внутрішньоматкова система «Мірена», що містить гестаген і місцево впливає на ендотелій.
  • Прогестерон і його аналоги сприяють зворотному розвитку осередків гіперплазії.
  • Антагоністи гонадотропін релізінг-гормону нормалізують роботу ендокринної і нервової систем.

Гормональні лікарські препарати призначаються пацієнтці на термін в декілька місяців (близько півроку).

Дюфастон в лікуванні гіперплазії ендометріальною

Препарат Дюфастон є ефективним ліками в лікуванні гіперпластичних ендометріальних захворювань. Його дія полягає в збільшенні кількості гормону прогестерону в організмі пацієнтки. Засіб з успіхом застосовується також в терапії ендометріозу, дисменореї, різних порушень циклу і маткових кровотеч. Ефективно лікування Дюфастоном в якості замісної гормональної терапії.

За темою:  Геморагічна кіста яєчника: причини, лікування

Діюча речовина Дюфастона — дидрогестерон, не є похідним тестостерону, але структурно схожий з ним. Препарат не чинить андрогенного, естрогенного, анаболічну, кортикоидного або термогенного впливу на організм жінки. Потрапляючи в організм, Дюфастон швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті, виявляється в матці і вибірково впливає на патологічний ендометрій, запобігаючи гіперпластичні і карциногенезние процеси.

Залозиста гіперплазія ендометрію лікування дюфастоном » журнал здоров'я iHealth 2

Пацієнтка повинна приймати препарат щодня з 5 по 25 дні менструального циклу. Дозування — по 10 мг 3 рази на добу. Слід пам’ятати, що Дюфастон не є засобом контрацепції, тому зачаття дитини і благополучна вагітність під час лікування можливі. Іноді проявляються побічні реакції на речовини препарату, що полягають у мігрені, головних болях, загальній слабкості, підвищення чутливості молочних залоз. Може спостерігатися алергічна реакція. Зрідка зустрічається непереносимість пацієнткою компонентів лікарського засобу. Дюфастон відпускається з аптек виключно за рецептом лікаря.

Лікування гіперплазії ендометрія

Паралельно з прийомом гормональних препаратів проводиться підтримуюче відновне лікування: вітамінотерапія, фізіопроцедури і ін.

Крім того, необхідно лікування захворювань, супутніх і провокують ановуляцію:

  • стресів і психічного збудження;
  • гіпофізарних пухлин;
  • аутоімунних патологій, в тому числі ревматизму;
  • порушень метаболізму;
  • полікістозних змін яєчників.

Якщо домогтися настання овуляції не вдається, жінці проводиться операція на придатках з метою хірургічного порушення потовщеною оваріальної стінки, що перешкоджає виходу яйцеклітини з фолікула. Втручання проводиться методом класичної резекції або лапароскопічного дриллинга. Абляція або резекція патологічного ендометрію актуальна, якщо захворювання рецидивує, а пацієнтка зацікавлена у збереженні репродуктивної функції.

Через 3 і 6 місяців пацієнтка проходить контрольне ультразвукове дослідження, в кінці лікувального курсу — повторну біопсію ендометріальною тканини. Для подальшого застосування призначаються медикаментозні стимулятори овуляції.

Наслідки та можливі ускладнення ендометріальною гіперплазії

Залозиста гіперплазія маточного ендометрія призводить до жіночого безпліддя, порушень циклу та структурним патологіями слизової оболонки матки. Своєчасне і адекватне лікування захворювання сприяє його успішному завершенню без розвитку серйозних наслідків.

Профілактика захворювань ендометрія

Дотримання цих умов особливо важливо після завершення курсу лікування гіперплазії з метою недопущення рецидивів захворювання:

  • своєчасне і повне виліковування гінекологічних та урологічних захворювань, зокрема запальних процесів інфекційної етіології;
  • регулярні і достатні фізичні навантаження, активний спосіб життя, рухливість, недопущення застою крові в малому тазу;
  • здорова дієта з мінімумом жирної, гострої їжі, кофеїну та ін.;
  • регулярні візити до гінеколога;
  • ретельна особиста гігієна і гігієна сексу;
  • раціональна контрацепція, прийом гормональних препаратів строго за схемою;
  • своєчасне лікування захворювань ендокринної системи;
  • виняток абортів.

Жінка повинна регулярно відвідувати гінеколога і ендокринолога, контролювати стан ендометрію. Будь-яке захворювання жіночої статевої системи вимагає якнайшвидшого звернення жінки до фахівця-гінеколога. Своєчасне, науково обгрунтоване лікування сприяє швидкому одужанню, дозволяє зберегти можливість дітонародження, покращує стан жінки.