Високодиференційована аденокарцинома ендометрію
Пухлина, що вражає вистилають матку тканини, називається «аденокарцинома ендометрія». Виділяють кілька підвидів, при менопаузі частіше за інших розвивається високодиференційована аденокарцинома ендометрію.
Рак ендометрія
При хвороби фіксуються злоякісні новоутворення в тканинах, що покривають внутрішню поверхню матки. Запідозрити порушення вдається, якщо з’являються:
- незрозумілі болі внизу живота;
- водянисті білі;
- кров’янисті виділення;
- безсистемні кровотечі;
- біль внизу живота і поперекової області (пізній симптом).
Діагностика включає:
- обстеження гінекологом;
- цитологічний та гістологічний аналіз;
- ультразвукове дослідження;
- гістероскопію.
Лікування полягає в комбінованому підході, що включає:
- хірургію;
- хіміотерапію;
- променеве опромінення;
- гормональні препарати.
Класифікація підвидів
Щоб лікування привело до успіху, важливо правильно визначити різновид патології, зробити висновки про прогнози та ймовірні ризики. Новоутворення спочатку формуються на дні матки, рідше поблизу перешийка, після чого відбувається поширення на інші тканини.
Розроблено кілька систем класифікації аденокарциноми ендометрію. Поділ на підвиди залежно від того, яка область органу вражена, не прийнято. Частіше використовують розроблену класифікацію ВООЗ. Новоутворення відрізняються за структурою, і на цьому розходженні базується формування ВООЗ підвидів онкології, виділяють:
- Високодиференційована аденокарцинома ендометрію – ракове захворювання, що вражає залізисту сполучну тканину матки. Хвороби властивий низький поліморфізм, коли патологічно змінені клітини за своєю структурою подібні здоровим. При діагностиці виявляють, що ядра клітин неправильної видовженої форми і більше нормальних. Аденокарцинома поширюється в міометрії, патологія поверхнева. Статистика показує, що при новоутвореннях в донної частини органу в 1% випадків з’являються ускладнення і розвиваються метастази, що вражають лімфатичну систему.
- Помірно диференційована аденокарцинома ендометрія відрізняється високорівневим поліморфізмом, уражаються клітини слизової і м’язах органу. Розвиток схоже на описане вище. Різниця в тому, що при помірній диференціації поразки охоплюють велику площу, залучено набагато більше клітин. Вірогідні ускладнення, патологічні процеси, якщо затримати лікування або неправильно діагностувати хворобу. Раніше інших через лімфу відбувається проникнення в малий таз. Метастазування фіксується в 9% випадків. Статистика показує, що група ризику – жінки старше 30.
- Низкодифференцированная аденокарцинома ендометрію. В цьому разі ураження формують смуги, скупчення, що приймають випадкові форми. У цитоплазмі фіксують пінне глікоген-, липидонасыщенное вміст. Хвороби властиві поліморфізм, малігнізація, коли утворюються клітини відразу патологічно змінені. У порівнянні з іншими різновидами аденокарциноми матки низька диференціація супроводжується великим ризиком глибинного ураження міометрію. Шанси метастазування в лімфовузли більше в 16 – 18 разів.
Особливості
Якщо пухлина вражає глибокі тканини, хвороба класифікують як найважчий випадок. Злоякісні новоутворення довгий час не проявляються, і діагноз ставлять, коли лікування неможливо.
Високодиференційована – це така аденокарцинома ендометрію, якій притаманна висока залежність від концентрації гормонів у крові. У групі ризику – жінки 50 – 60 років, переживають клімакс. Захворюванню властива агресивність, швидкоплинність, коли злоякісні новоутворення вражають сусідні органи.
Перша стадія хвороби – ураження матки. Практикують оперативне втручання: видаляють матку, придатки. Другу діагностують, якщо процес переходить на шийку матки. У третій стадії пухлина проростає в піхву і придатки матки. У четвертій стадії реєструються віддалені метастази за межі малого таза.
Высокодифференцированной аденокарциномі ендометрію схильні всі віку, так як навіть в юності можливі порушення гормонального фону, що провокують патологію.
При високій диференціації хвороби властиві нечисленні вогнища. Це пов’язано з віком: у 45 – 65 років в жіночому організмі відбуваються зміни гормональної системи і слабшає дітородна функція, припиняються менструації.
Високодиференційована аденокарцинома
Високодиференційована аденокарцинома ендометрію зустрічається частіше за інших. При патології залозистий епітелій продукує мутовані клітини, яким властиво відрізнятися від нормальних незначно, тому новоутворення частково беруть на себе характерні здоровим тканинам функції.
При високому рівні диференціації розраховують на одужання, якщо вдалося своєчасно поставити точний діагноз.
Результати аналізів при цьому схожі з тими, що дає атипова гіперплазія, що призводить до лікарських помилок. При цьому гіперплазія ендометрію провокує розвиток онкології. Ініціатором процесу виступає стимуляція естрогеном.
Група ризику
Статистика показує, що ризик розвитку высокодифференцированной аденокарциноми ендометрію вище при:
- надлишковій вазі;
- проблеми менопаузи;
- цукровому діабеті;
- тривалому прийомі естрогенсодержащих препаратів;
- неконтрольованому використанні оральних контрацептивів.
Ступеня захворювання
Виділяють наступні стадії высокодифференцированной аденокарциноми:
| Найменування | Характерні особливості |
| Нульова | Преінвазивний рак матки. |
| Перша | Пухлина не виходить за межі матки. |
| 1А | Рак інфільтрує не більше половини товщини тканин. |
| 1В | Рак інфільтрує половину товщини тканин. |
| 1С | Рак інфільтрує більше половини товщини тканин. |
| Друга | Пухлина вражає шийку матки, не виходячи за її межі. |
| 2А | Уражається эндоцервикс. |
| 2В | Уражається строма шийки. |
| Третя | Пухлина поширюється регіонарні або місцево. |
| 3А | Метастази вражають яєчник, страждає серозна оболонка, атипові клітини виявляються в промивних водах, асцитическом випоті. |
| 3В | Метастази вражають піхву. |
| 3С | Метастази проникають в парааортальні, тазові лімфовузли. |
| 4А | Уражається слизова оболонка товстої кишки, сечового міхура. |
| 4В | Метастази проникають у віддалені органи, лімфатичні вузли. |
Причини аденокарциноми
Точні причини науці невідомі. Спостереження показали, що ризик великий:
- у віці 50 – 65 років;
- при проблемах обміну речовин;
- при ожирінні 2 – 3 ступеня;
- при наявності хворих близьких родичів (мати, сестри).
Не можна сказати, що безпліддя – це причина раку, але шанс розвитку вище, якщо жінка не народжувала. До групи ризику відносять жінок, у яких клімакс стався у віці 50 років або пізніше.
Симптоми раку
Высокодифференцированной аденокарциномі властиві наступні симптоми:
- Між менструаціями спостерігають атипові кровотечі. Можливі кров’яні виділення після менопаузи. Крім ранній стадії аденокарциноми ендометрію ознака вказує на поліпи, міому або ендометріоз.
- З піхви спостерігаються незвичайні виділення. Серед можливих причин крім онкології – інфекційні захворювання, доброякісна пухлина.
- Болючість статевого акту, не пов’язана з недоліком природного мастила.
- Больовий синдром внизу живота. Причина в тому, що зростаючий ендометрій здавлює знаходяться поблизу органи, що призводить до больового синдрому.
- Зниження маси тіла, слабкість без очевидних причин.
Лікування
Головна проблема высокодифференцированной аденокарциноми ендометрію – складність виявлення патології. Симптоми помічають, коли хвороба переходить у пізню стадію, і метастази проникають в лімфовузли, вражають сусідні органи. Трапляється, що діагноз ставлять, коли пухлина на межі розпаду, що призводить до сильної інтоксикації організму в цілому.
Якщо при відвідуванні гінеколога виникла підозра на злоякісні новоутворення, якщо вдалося діагностувати рак, лікарі швидко встановлюють, на якій стадії хвороби пацієнт. Якщо хворий у важкому стані, а оперативне втручання не представляється можливим, звертаються до гормональної терапії, радіо і променевого опромінення. Якщо фіксують рецидив, призначають поліхіміотерапію.
Для випадків без очевидних пухлинних процесів запобігають приховані метастази ад’ювантною хіміотерапією. Традиційно це для лікування пацієнток, які перенесли операцію. Щоб зберегти при хірургічному лікуванні матку і звести до мінімально можливої шкоди організму, попередньо призначають неоадъювантную хіміотерапію, і приступають до операції тільки по завершенні курсу. В ході прийому препаратів лікарі оцінюють, наскільки новоутворення сприйнятливі до застосовуваним хіміопрепаратів.
При высокодифференцированной аденокарциномі призначають:
-
- карбоплатин;
- доксорубіцин;
- цисплатин.
Класично вдаються до поєднання засобів, складаючи для цього протокол лікування. Вибирають препарати, ефекти яких взаємно підтримуються. Додатково призначають гормональні лікарські засоби: тамоксифен, медроксипрогестерон.
Прогноз: на що розраховувати
При виявленні высокодифференцированной аденокарциноми ендометрію на першій стадії прогноз сприятливий, велика вірогідність повного відновлення організму.
Потрібна операція з подальшою терапією, але вже через рік якість життя відновлюється.
При другій стадії лікування ускладнено, але можливо. Головна складність – обширність операційного поля. Хвороба потребує тривалого курсу опромінення і хімічних препаратів.
Так як високодиференційована аденокарцинома ендометрію вимагає повного видалення матки, це веде до порушення гормонального фону і нульовий фертильності.
Третя стадія, пов’язана з частим метастазуванням, потребує часткового або повного видалення піхви.
Четверта стадія супроводжується відновлювальними заходами, невиліковна. Шляхом проведення різноманітних заходів домагаються виживання пацієнтки, але в майбутньому жінка зіткнеться з великою кількістю обтяжуючих факторів.