Рак ендометрію матки: симптоми і ознаки

Гормональні порушення, хвороби статевих органів, збій у функціонуванні ендокринної системи і обмінних процесів підвищують ймовірність виникнення новоутворень у внутрішньому шарі матки, выстилающем її порожнину. Дана патологія частіше розвивається у жінок клімактеричного віку (49-60 років), в останнє десятиліття захворювання зустрічається і у дівчат до 29 років. Щоб вчасно звернутися до лікаря і врятувати своє життя, необхідно знати, які має рак ендометрія симптоми і ознаки.

Симптоми карциноми ендометрія

Рак (карцинома) ендометрію матки визнаний самим поширеним пухлинним захворюванням статевих органів і знаходиться на другому місці за частотою діагностування онкологічних процесів у жінок, поступаючись лише раку молочних залоз. По МКБ рак матки відноситься до категорії C54 – злоякісне новоутворення тіла матки. Цим кодом користуються онкологи при написанні історії хвороби.

Деякий час рак ендометрія себе не проявляє. Перші ознаки патологічного процесу з’являються, коли новоутворення досягає певного розміру, чим порушує нормальну роботу ендометрію.

Рак матки має характерні симптоми вже на перших етапах розвитку, що дає можливість своєчасно діагностувати його:

• Маткові кровотечі, які виникають після початку клімаксу (зустрічається у 90% хворих жінок у постменопаузі).
• Кров’яні виділення в межменструальный період. Вони не завжди є ознакою пухлини, так як можуть свідчити про порушення циклу, патології шийки матки та інших гінекологічних захворюваннях. Пошук причини цього явища істотно збільшує час виявлення раку.
• Серозні та гнійні виділення з піхви, що з’являються при розпаді (некрозі) пухлини і розмноження патогенної бактеріальної флори.
• Виділення коричневого кольору з домішкою гною і слизу, які мають неприємний запах і не супроводжуються больовими відчуттями.
• Водянисті виділення, рясні білі.
• Болі внизу живота, мають переймоподібний або постійний характер, що віддають у поперек. Виникають на пізніх стадіях розвитку патології, коли порушується прохідність цервікального каналу, відбувається метастазування ракових клітин і уражаються нервові закінчення.
• Порушення сечовипускання і дефекації внаслідок проростання пухлини в кишечник і сечовивідні шляхи.
• Домішка крові до сечі та калових масах.
• Здуття живота.
• Дискомфорт і біль під час інтимної близькості.
• Набряк внутрішніх статевих органів, який визначається під час пальпації.

Виражені ознаки раку тіла матки підтверджуються в результаті лабораторних аналізів і УЗД.

Карциномі ендометрія властиві загальні прояви пухлинних захворювань:

• загальна слабкість у тілі;
• підвищена стомлюваність;
• втрата апетиту і в результаті швидка втрата ваги (на пізніх стадіях);
• блідість шкірних покривів.

Рак матки не виникає раптово на тлі повного здоров’я. Розвитку злоякісної пухлини передують передракові стани (в тому числі гіперплазія ендометрія з атипією). Рання діагностика і своєчасне лікування передракових процесів істотно знижують ризик виникнення карциноми і збільшують тривалість життя.

Ознаки раку ендометрія в залежності від його патогенезу

У медицині першопричини розвитку карциноми ендометрія поділяють на три групи:

• Эстрогензависимые, що характеризуються поєднанням підвищеної вироблення естрогенів з порушенням обмінних процесів в організмі (гіпертонією, цукровий діабет та ін). Зустрічаються у 70% хворих. Формуються пухлини чутливі до гестагенам, повільно ростуть і метастазує, що забезпечує сприятливий прогноз перебігу захворювання.

Карцинома ендометрія, що розвивається в результаті гіперстрогенії, має наступні супровідні ознаки:

• • ожиріння, сприяє перетворення андрогенів в естрогени в жировій тканині;
  • порушення роботи кори надниркових залоз, печінки;
  • маткові кровотечі;
  • відстрочка настання менопаузи;
  • безпліддя;
  • гіперпластичні зміни в ендометрії.

Високий рівень естрогену в крові сприяє синхронного формування новоутворень в молочних залозах, яєчниках і кишечнику.

• Эстрогеннезависимые зустрічаються у 30% хворих на рак ендометрія. Пухлина не залежить від рівня гормонів в крові і формується в результаті атрофування внутрішнього шару матки. Ця форма захворювання характеризується:
  • слабкою диференціацією;
  • автономністю розвитку;
  • нечутливістю до гестагенам;
  • високою здатністю до метастазування;
  • матковими кровотечами;
  • рясними і тривалими менструаціями.

Лікування раку даного типу більш важко і має менш сприятливий прогноз.

• Рак ендометрія може мати генетичну природу походження. Тому жінки, що мають спадкову схильність до цієї патології, повинні уважно ставитися до свого самопочуття і регулярно відвідувати гінеколога.

Стадії розвитку і симптоми раку ендометрію

Патологічні зміни матки мають виражені симптоми на кожному етапі прогресування:

Етап прогресування передракових станів та раку ендометрія	Відбуваються в організмі зміни	Симптоми
Перша стадія	Функціональні порушення (підвищене вироблення естрогену, відсутність овуляції, кістозні утворення в яєчниках тощо).	На цьому етапі починається раку ще немає, але є фактори ризику для його появи. Діагностувати супутню патологію можна при проведенні гінекологічного огляду, УЗД та лабораторних обстежень.
Друга стадія	Розвиток морфологічних змін, що мають фоновий характер (гіперплазія і поліпоз ендометрію).	Виникають маткові кровотечі, болі внизу живота, порушення циклу.
Третя стадія	Формування передракових морфологічних змін (атипова гіперплазія ендометрія, що розвивається в базальному, функціональному або обох шарах).	Погіршується загальний стан жінки, виникають часті кровотечі, розвивається анемія.
Четверта стадія	Формування злоякісних новоутворень (преінвазивний рак in situ, карцинома з мінімальною інвазією шари матки, виражені типи раку тіла матки).	Виникають перші прояви раку.

Прогноз перебігу захворювання залежить від реакції жінки при появі ознак передраку та раку і своєчасного втручання фахівців.

Власне рак ендометрію у своєму розвитку проходить чотири стадії:

Стадія раку матки за FIGO	Характеристика	Прогноз (п’ятирічна виживаність)
	Преинвазивная карцинома (in situ)	95 – 98%
I	Пухлина не виходить за межі тіла матки	86 – 98%
II	Пухлина переходить на шийку матки	70%
III	Пухлина поширюється на яєчники, маткові труби, піхва.	32%
IV	Пухлина переходить на сечовий міхур і пряму кишку. Відзначаються віддалені метастази.	5%

Виділяють наступні гістологічні типи раку матки:

• аденокарцинома;
• світлоклітинний;
• плоскоклітинний;
• муцинозный;
• серозний;
• залозисто-плоскоклітинний;
• недиференційований.

Аденокарцинома – це високодиференційована пухлина. Прогноз при цьому варіанті розвитку хвороби досить сприятливий. При низкодифференцированных і недиференційованих пухлинах п’ятирічна виживаність набагато нижче. Ця класифікація враховується практикуючими онкологами при визначенні прогнозу та складанні схеми терапії. Структура пухлини визначається при гістологічному дослідженні.

Шляхи метастазування раку матки:

• лімфогенний (лімфовузли тазу і віддалені);
• гематогенний (по кровоносних судинах в печінку, легені, кістки);
• імплантаційний (ураження міометрію, периметрія та очеревини).

Що робити при появі ознак раку тіла матки?

Неадекватне лікування раку ендометрію (у тому числі при наявності факторів ризику) на початковому етапі і ігнорування його симптомів призводять до метастазування пухлинних клітин у різні органи, рецидивів патології після повного вилікування та летального результату.

Найбільш схильні до появи симптомів раку ендометрія жінки:

• клімактеричного віку;
• мають спадкову схильність;
• страждають від захворювань ендокринної системи, ЦНС та ожиріння;
• схильні до гормональних перепадів;
• з функціональними порушеннями органів малого тазу (гіперплазія ендометрію, відсутність овуляції, нерегулярний менструальний цикл, кістозні утворення в яєчниках ін);
• використовують гормональні препарати, в тому числі з метою контрацепції;
• з деякими доброякісними пухлинами матки;
• не мають дітей.

При появі ознак онкологічного процесу потрібно негайно звернутися до гінеколога, пройти необхідне лабораторно-клінічне обстеження та отримати рекомендації по лікуванню і профілактиці карциноми ендометрія.

Схема діагностики включає:

• огляд гінеколога;
• аналіз крові на онкомаркери: SCCA, CA-125, СЕА, CA 27 – 29.
• УЗД органів малого тазу;
• гістероскопія – ендоскопічне дослідження матки;
• біопсія та гістологічне дослідження.

При підтвердженні діагнозу розробляється схема лікування. Вибір методу терапії буде залежати від ступеня прогресування хвороби:

• хірургічне лікування (видалення матки, в тому числі разом з шийкою, придатками – за показаннями);
• хіміотерапія;
• променеве лікування;
• гормональна терапія.

Профілактика

Жінки, що входять у групу ризику, повинні:

• стежити за масою тіла, вести здоровий спосіб життя вже у молодому віці;
• своєчасно лікувати інфекційні і запальні процеси в статевих органах;
• стежити за тривалістю менструального циклу і характером виділень;
• використовувати препарати, що містять гормони, під наглядом лікаря і у зазначеному дозуванні;
• регулярно відвідувати ендокринолога, якщо є гормональні порушення;
• кожні півроку відвідувати гінеколога, здавати аналізи на онкоцитологію і проходити УЗД органів малого тазу;
• своєчасно планувати вагітність і народження дитини.

Пацієнткам, раніше вилікувався від раку, потрібно обстежитися у фахівців 3 – 4 рази на рік.