Післяопераційні спайки: причини, небезпеки та лікування

Післяопераційні спайки — це щільні сполучнотканинні утворення в черевній або тазової порожнини, які з’єднують внутрішні органи. Вони утворюються на місці пошкоджень, запалень і являють собою свого роду захисну реакцію організму — спробу обмежити вогнище хвороби. Спайки порушують нормальне функціонування органів черевної порожнини і призводять до серйозних ускладнень.

Чому утворюються спайки?

Сполучнотканинні тяжі (спайки) в черевній або тазової порожнини формуються як наслідок хірургічних втручань або як відповідь на запальні процеси в цій галузі. Організм нарощує додаткову тканину, виділяє клейкий фібрин і склеює один з одним розташовані поруч поверхні, намагаючись підтримати хворий орган або зупинити поширення запалення. Спайки можуть мати вигляд рубців, ниток або плівок, що з’єднують сусідні органи і кишкові петлі.

Причини формування спаєчних тяжів:

• пошкодження тканин в результаті хірургічних втручань (лапароскопії, лапаротомії);
• запалення апендикса і операція по його видаленню (апендектомія), дівертікуліти;
• аборти, маткові вискоблювання, кесарів розтин;
• довготривале використання внутрішньоматкових контрацептивів;
• крововилив в порожнину тіла;
• ендометриози;
• запальні захворювання органів черевної і тазової порожнин, в тому числі венеричні.

Післяопераційна спайкова хвороба викликана пошкодженням тканин, їх гіпоксією, ішемією або висушуванням, а також попаданням в порожнину тіла сторонніх предметів, деяких хімічних речовин (частинок тальку, волокон марлі).

Чим небезпечні спайки?

У нормі органи черевної порожнини і порожнини малого таза рухливі. Кишкові петлі можуть зміщуватися в процесі травлення, але їхні рухи не перешкоджають транспортуванні овулировавшей яйцеклітини в маткову трубу, а збільшується при вагітності матка не має критичного впливу на сечовий міхур.

Утворилися рубці, обмежуючи запалення, заважають нормальної рухливості органів і виконання їх функцій. Спайки можуть спровокувати гостру кишкову непрохідність або розвиток жіночого безпліддя. У деяких випадках формування спайок не доставляє людині дискомфорту і неприємних відчуттів, однак найчастіше спайкова хвороба супроводжується вираженим больовим синдромом.

Симптоми патології

Прояв хвороби залежить від ступеня її розвитку. Можуть мати місце окремі спайкові тяжі, зафіксовані у двох точках, або велика кількість спайок по всій поверхні очеревинної оболонки.

Гостра форма

Патологія часто проявляється в гострій формі, з раптово виникають яскраво вираженими симптомами, такими як:

• гостра посилюється біль у животі;
• кишкова непрохідність;
• блювання;
• активна перистальтика кишечника;
• фебрильна температура;
• тахікардія.

По мірі наростання непрохідності кишечнику симптоми посилюються:

• спостерігається здуття кишки;
• припиняється перистальтика;
• зменшується діурез;
• виникає артеріальна гіпотензія;
• відбувається порушення обміну рідини та мікроелементів;
• погіршується загальний стан, з’являються слабкість, ослаблення рефлексів;
• виникає тяжка інтоксикація.

Інтермітуюча форма

Симптоми виражені слабше, виявляються періодично:

• біль різної інтенсивності;
• розлади травлення, запори, діарея.

Хронічна форма

Спайковий процес у хронічній формі протікає приховано, може проявляти себе рідкісними тягнуть болями внизу живота, розлади травлення, безпричинним зниженням ваги. Найчастіше саме спайки є прихованою причиною жіночого безпліддя.

Діагностика спайкової хвороби

Припустити наявність спайок можна, якщо пацієнтка в минулому перенесла операційні втручання на органах черевної порожнини або малого таза, інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи, ендометріоз.

Ці фактори ризику сприяють утворенню спайок, однак не є стовідсотковою гарантією їх наявності. Щоб підтвердити діагноз, необхідно провести ряд досліджень.

1. Визначені діагностичні дані дає огляд на гінекологічному кріслі.
2. Рентгенологічне дослідження матки з введенням контрастної речовини визначає непрохідність маткових труб, причиною якої найчастіше є спайки. Однак якщо встановлена прохідність яйцепроводів, виключити спайки не можна.
3. Результати УЗД не можуть визначити наявність спайок в черевній порожнині.
4. Високу точність результатів забезпечує магнітно-резонансна томографія.

Основним методом діагностики спайкової хвороби залишається лапароскопія. За допомогою спеціальних інструментів, які вводяться в черевну порожнину пацієнта при лапароскопії, лікар може оцінити ступінь розвитку патології і при необхідності відразу ж провести лікувальні маніпуляції.

Лікування післяопераційних спайок

Якщо спайки тільки починають утворюватися на місці запального процесу, існує ймовірність їх мимовільного розсмоктування за умови швидкого і адекватного лікування. З плином часу тонкі плівки спайок загрубевают, ущільнюються і стають більше схожими на шрами і рубці.

Операція

Основним методом лікування гострої і розвиненою хронічної форм хвороби є оперативне видалення спайок. Пацієнт отримує загальну анестезію, і хірург за допомогою спеціальних інструментів виявляє, розсікає і видаляє спайки.

1. Для доступу в черевну порожнину можуть використовуватися лапаротомический (розріз черевної стінки) і лапароскопічний методи (доступ здійснюється через проколи).
2. Висічення спайок проводять за допомогою лазера, електроножа або води, яка подається під сильним тиском (аквадиссекция).

Операція забезпечує одночасне видалення патологічних утворень, але не гарантує захист від рецидивів. Чим більше організм переносить хірургічних втручань, тим імовірніше розвиток спайкового процесу. Тому часто застосовуються спеціальні методи для профілактики патологій після лікувальної операції: введення бар’єрних рідин (мінеральне масло, декстран), обкутування органів саморассасивающейся плівкою.

Ферменти

Хороший ефект може надавати ферментна терапія, що включає ін’єкції розщеплюють ферментів (ліпазу, рибонуклеазу, лідазу, стрептазу) і втирання в живіт протизапальних мазей.

Одним з найбільш потужних ферментних засобів є людська слина. Містяться в ній речовини здатні розчиняти тканина спайок. Особливу активність слина має вранці, поки людина ще не їв і не пив. Її рекомендується рясно наносити на шрами.

Лікувальний масаж

При мануальному обстеженні живота спайки виявляються як ущільнені ділянки. Іноді тиск на них викликає тягнучий біль. Масаж покликаний створити в ураженій ділянці напруження, активізувати тканини черевної порожнини, посилити кровообіг, роз’єднати органи, сполучені спайкою.

Масажувати потрібно акуратно, кінчиками пальців, по ходу природного розташування внутрішніх органів. Не можна проводити масаж відразу ж після операції, поки шви ще не зажили.

Профілактика післяопераційних спайок

Основним засобом профілактики утворення спайок після хірургічного втручання є, як не дивно, фізична активність. Пацієнт повинен вставати з ліжка і ходити вже на наступний день після операції. Будь-яке, навіть повільний, рух сприяє природному масажу внутрішніх органів, що запобігає утворенню рубців і склеюючих плівок.

Як можна раніше (враховуючи стан пацієнта) необхідно починати лікувальну гімнастику для живота: помірні нахили, повороти корпусу.

Поєднання рухової активності і спеціального масажу здатне запобігти післяопераційну спаечную хвороба.