Змішаний зоб 1, 2 ступеня (збільшення щитовидної залози): симптоми

Збільшення щитовидної залози, або зоб, на ранньому етапі розвитку зустрічається у більшості людей. Чому ж розвивається зоб 1 ступеня, що це таке, які його наслідки і чому її потрібно лікувати?

Зоб — загальний термін, що позначає збільшення щитовидної залози в розмірах. Істотних змін в тканині органу та його функції не відбувається, єдина зміна — збільшення клітин залози в розмірах (гіпертрофія) і незначне збільшення кількості синтезованих гормонів.

Класифікація захворювання

Існує досить велика кількість класифікацій зобу. Виділяють наступні категорії збільшення щитовидної залози:

1. За поширеністю, виділяють ендемічний зоб щитовидної залози (обумовлений певними умовами клімату в конкретній зоні чи країні) і спорадичний (на розвиток якого не впливають зовнішні чинники середовища).
2. Морфологічно (за зовнішнім виглядом) зоб можна поділяти на вузловий (збільшення залози зумовлена розвитком у ній специфічного вузла, що складається з тканини залози і оточені сполучною тканиною), дифузний (в тканині залози визначаються ділянки змінених клітин, які не мають чіткої межі і розташовуються по всій тканині органу) і змішаний (що несе в собі ознаки двох вищеназваних форм). Як стверджують лікарі, дані морфологічні форми являють собою стадії прогресування захворювання.
3. Щодо змін функції залози — гипертиреоидний (тиреотоксичний, що супроводжується збільшенням кількості вироблюваних гормонів), гіпотіреоїдний (зменшено кількість синтезованих гормонів) і еутиреоидний (що не призводить до зміни концентрації вироблюваних речовин).
4. По мірі збільшення органу. Виділяють дві класифікації — за критеріями ВООЗ і по Миколаєву.

За критеріями ВООЗ, визначають 3 ступеня розвитку зоба:

1. 0 ступінь. Збільшення залози не спостерігається, однак при біопсії виявляються ділянки гіпертрофії залізистих клітин.
2. Збільшення щитовидної залози 1 мірі визначається при пальпації, проте візуальних змін шиї (в місці проекції залози) немає.
3. Зоб 2 ступеня характеризується наявністю пальпуємих вузлів і деформації шиї.

Класифікація по Миколаєву (зазвичай характеризує вузловий зоб щитовидної залози):

1. Зоб 1 ступеня не візуалізується, але пальпаторно відчувається збільшення залози.
2. При 2 ступені вже можна візуально визначити деформацію шиї за рахунок збільшеної залози в місці її пальпації.
3. Для 3 ступеня зобу характерна значна деформація шиї і її потовщення.
4. Зоб щитовидної залози 4 ступеня призводить до вираженої деформації шиї.
5. 5 ступінь спостерігається вкрай рідко і характеризується гігантськими розмірами органу і порушенням функцій травної та дихальної систем (через здавлення прилеглих тканин).

Такий стан може розвиватися в результаті багатьох факторів, однак, основні причини, що призводять до розвитку зобу — нестача йоду в їжі або надходження в організм радіоактивного йоду. Крім того, викликати розвиток зоба можуть вроджена недостатність залози, інші соматичні захворювання, прийом деяких тиреотоксических речовин або лікарських препаратів.

Клінічні прояви та діагностика

Які ж основні симптоми розвитку зобу і що характерно для захворювання на його першій стадії?

На першому етапі розвитку захворювання може себе не проявляти. Єдині зміни, які спостерігаються у пацієнтів — лабораторне зміна кількості рівня тиреоїдних гормонів (як у більшу, так і у меншу сторону). Токсичний зоб вже на перших етапах призводить до метаболічних змін з-за великої кількості надходять в кров гормонів, що проявляється порушенням терморегуляції, підвищеною пітливістю, підвищенням температури і зміною психічного стану пацієнта (аж до втрати свідомості або розвитку судом). Дані симптоми швидко прогресують і призводять до виснаження пацієнта.

Безпосередньо саме збільшення вдається визначити при пальпації залози на шиї. Визначається збільшена в розмірі заліза, щільність якої змінена в залежності від форми захворювання. Подальший ріст вузлів призводить до того, що з’являються симптоми стиснення внутрішніх органів (утруднення дихання, ковтання).

В аналізах крові суттєвих змін не спостерігається, за винятком визначення кількості гормональних фракцій — Т3, Т4.

При ультразвуковому дослідженні в тканині органу вдається виявити наявність обмежених сполучною тканиною вузлів (якщо має місце вузловий зоб щитовидної залози) або зміна її нормальної щільності (при дифузному типі).

Одним із найбільш достовірних методів діагностики змін у щитоподібній залозі є біопсія її тканини. Таким чином, вдається визначити змішаний зоб, якщо в біоптаті виявляються видозмінені клітини органу, прожилки сполучної тканини.

Якщо є симптоми тиреотоксикозу, то рекомендується додатково провести радіоізотопне вивчення стану органів. Оцінюється здатність залози накопичувати і засвоювати атоми міченого йоду.

Лікувальні заходи

Рекомендується нормалізувати повсякденний раціон пацієнта і привести в норму баланс йоду в організмі. При гипотиреоидном зобі в раціон необхідно внести більше морепродуктів, волоські горіхи, йодовану сіль (продукти, багаті йодом).

Якщо у пацієнта розвинувся токсичний зоб, то слід відмовитися від йодованих продуктів.

Вузловий зоб не вимагає проведення конкретного лікування, а пацієнтам рекомендується проходити щорічно спостереження у ендокринолога. При прогресуванні зростання вузлів лікування може проводитися різними способами:

1. При переродженні вузлового у токсичний зоб лікування можна проводити за допомогою хіміотерапії і введення радіоактивних препаратів йоду або шляхом тотальної резекції органу.
2. При повільному зростанні вузлів продовжують спостереження пацієнтів. Можна використовувати несильні цитостатики для придушення подальшого зростання.
3. Переродження вузлового зобу першого ступеня на більш важку стадію вимагає проведення оперативного втручання.
4. Оперативне лікування може бути щадним (коли відбувається видалення тільки вузла, розташованого подкапсульно або однієї частки залози) або повним (коли залишається тільки маленький ділянка органу).
5. Для ефективного лікування дифузно-вузловий форми рекомендується змішати немедикаментозні методи лікування і використання різних препаратів та інструментальних методів.

Після перенесеної операції пацієнтові рекомендується тривале консервативне лікування препаратами йоду і щорічне спостереження у ендокринолога.

Профілактичні заходи

Що ж можна зробити, щоб не допустити розвитку зобу? В першу чергу слід ретельно контролювати кількість йоду, що надходить в організм .

Пацієнтам, які проживають в ендемічних по даному захворюванню районах, показано проходження профілактичного огляду у ендокринолога кілька разів на рік. Особам, які направляються у такі райони по роботі, слід проконсультуватися у лікаря з приводу того, які препарати краще вживати, щоб не допустити його розвитку.

Деякі форми захворювання (токсичний зоб) є передраковими захворюваннями, тобто при неадекватної діагностики та несвоєчасно розпочатому лікуванні можуть перерости в онкологію.

Якщо почали розвиватися перші прояви захворювання, рекомендується не зволікати і одразу ж звернутися за допомогою до лікаря з приводу проведення необхідних досліджень та призначення лікування.

Якщо захворювання вже розвинулося, необхідно зробити все можливе, щоб не дати йому подальшого зростання. При перших ознаках слід відмовитися від усіх шкідливих звичок, особливо від куріння і прийому алкоголю.

Дотримуючи всі рекомендації, можна попередити розвиток захворювання або повністю його зупинити. Виняток становлять тільки вроджені форми зоба, попередити які можна, тільки ретельно збираючи анамнез у батьків дитини і проводячи профілактичне лікування матері під час виношування плоду.