Дифузний токсичний зоб — диференціальна діагностика

Як ставиться диференціальний діагноз дифузного токсичного зобу? На це питання відповість досвідчений лікар-ендокринолог. Для тих, хто не знає, що означає диференціальний діагноз, пояснимо. Це метод дослідження, завдяки якому стає можливим з кількох хвороб з однаковими симптомами встановити справжнє захворювання.

Що являє собою патологія?

Дифузно-токсичний зоб (ДТЗ), або, як ще називають це захворювання, хвороба Грейвса, Базедова, відноситься до аутоімунних хвороб, тобто організм починає виробляти аутоімунні антитіла, які призводять до руйнування здорових. В даному захворюванні організм виробляє надмірну кількість тиреоїдних гормонів. Це гормони, які виробляють йод. Наявність великої кількості цих гормонів призводить до тиреотоксикозу — отруєння йодом.

Дифузний токсичний зоб — диференціальна діагностика » журнал здоров'я iHealth

Захворювання проявляє себе наступними симптомами:

  1. З боку серця — порушення скорочення серцевого ритму: аритмія, збільшення частоти скорочень серця — тахікардія, підвищений тиск, прискорений пульс, серцева недостатність, набряки кінцівок.
  2. З боку ендокринної системи — втрата у вазі, незважаючи на те, що апетит хороший, важка переносимість спеки, підвищення основного обміну.
  3. З боку дерматології — посилене потовиділення, зміна в нігтьової структурі, шкірні захворювання — еритема.
  4. З боку невралгії — загальна слабкість, мігрень, важкість у ногах, коли зі стільця важко встати, відчуття тривоги, розлад сну.
  5. З боку шлунково-кишкового тракту — діарея, відчуття нудоти, рідше блювання.
  6. З боку офтальмології — очі повністю не змикаються, випученность очей, підвищений тиск всередині очей, порушення зору. Хворий може скаржитися на сухість і печіння в очах.
  7. З боку стоматології — рідко, але бувають скарги на пародонтоз або карієс.

Оскільки перераховані вище симптоми можуть супроводжувати ряд інших захворювань, лікар зобов’язаний обстежити хворого, щоб підтвердити дифузний токсичний зоб.

Основні методи діагностики

Як здійснюється диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу? Діагноз цієї хвороби ставиться на основі обстеження та лабораторних даних.
Буває і так, що до ендокринолога надходять пацієнти з схожими симптомами, але з іншим діагнозом: неврастенія, порушення психіки, нейроциркуляторна дистонія (невроз серця). У таких хворих зазвичай долоні рук завжди спітнілі й холодні. У пацієнтів же з дифузним токсичним зобом, навпаки, теплі.

За темою:  Тиреоїдит щитовидної залози: що це таке, симптоми і лікування

Дифузний токсичний зоб — диференціальна діагностика » журнал здоров'я iHealth 1

Наприклад, симптом втрати у вазі може бути присутнім і при неврозі серця (нейроциркуляторної дистонії), з тією лише різницею, що помітна втрата апетиту, що при ДТЗ відбувається з точністю до навпаки. При неврозі серця в стані спокою тахікардія не спостерігається. Щоб зрозуміти, до якого захворювання належать симптом, в дві години ночі слід порахувати пульс. Якщо удари будуть нижче 80 в хвилину, то це не диференціальний токсичний зоб. При зобі удари в стані спокою понад 80 в хвилину.

У жінок у віці (рідше у чоловіків) дифузний токсичний зоб маскується під захворювання серця: миготливу аритмію, серцеву недостатність. На відміну від молодих людей у них не спостерігається дратівливість і нервозність, навпаки, у літніх людей більше спостерігається сонливість або апатія.

Хворим з подібними проблемами лікар обов’язково проведе диференціальну діагностику, так як багато спільних симптомів: набряки, задишка, тахікардія. До відмінностей можна віднести ту особливість, що у хворих дифузним зобом моложавий вигляд, вони дуже рухливі, худі, з підвищеною функцією щитовидної залози, яку видно при гормональному вивченні.

Дифузний токсичний зоб — диференціальна діагностика » журнал здоров'я iHealth 2

Якщо при ДТЗ основний обмін (стан неспання) підвищений, а рівень холестерину в крові знижений, то у неврастенічних хворих ці показники знаходяться в межах норми.

Відмінності ДТЗ від інших захворювань

Схожі симптоми з ДТЗ відбуваються під час клімактеричного неврозу, у віці від 45 до 50 років: поганий сон, непереносимість жари, підвищена дратівливість, бажання заплакати без приводу, емоційна нестійкість, на відміну від ДТЗ — підвищення маси тіла, непереносимість жари, яка триває недовго, змінюється ознобом.
Якщо втрата маси тіла відбувається поряд зі зниженням апетиту, то, швидше за все, це проблема шлунково-кишкового тракту.

Дифузний токсичний зоб — диференціальна діагностика » журнал здоров'я iHealth 3

Схожі симптоми спостерігаються під час раку щитовидної залози, коли відбувається збільшення її розмірів. Якщо хворий за короткий проміжок часу сильно скидає вагу, аж до виснаження, відчуваючи при цьому слабкість у м’язах, то це є вагомим приводом диференціювати дифузний токсичний зоб з наявністю злоякісного утворення.

  • обов’язково хворого обстежують на УЗД;
  • здається аналіз крові на гормони — Т3 і Т4;
  • якщо рівень гормонів високий, то це говорить про те, що тиреотоксикоз присутній.
За темою:  Йодомарин 200: інструкція із застосування, протипоказання

Якщо УЗД покаже наявність вузлів, то пацієнту призначать сканування, щоб прояснити, відбувається поглинання радіоактивного йоду чи ні. І на підставі цього обстеження роблять висновки про токсичність щитовидної залози.

Є дуже рідко зустрічається захворювання передньої частки гіпофіза — тиеротропинома, симптоми якої майже не відрізняються від ДТЗ. Тільки після лабораторного дослідження крові на гормони можна з впевненістю сказати про наявність або відсутність тиреотоксикозу. Якщо аналіз покаже наявність антитіл, то це означатиме наявність токсичного зобу.
При тиреоїдиті (різновид хвороби щитовидної залози), як і при ДТЗ, щитовидна залоза збільшена, з тією лише різницею, що при пальпації вона нерівномірна, коли при ДТЗ вона більш однорідна, гладка.

Слід зазначити, що найчастіше дифузний токсичний зоб і тиреотоксикоз вважають одним і тим же захворюванням. Але це не зовсім так, тому що тиреотоксикоз є синдромом, який супроводжує ряд захворювань, а ДТЗ передається генетично, це спадкове захворювання.

І якщо серед родичів були носії цього захворювання, то ризик захворіти подвоюється. Крім генетичного фактора хвороба може провокувати постійний контакт з йодом. Це можуть бути люди, які безконтрольно приймають йодовмісні препарати, працівники місць з добування йоду, постійне надходження в організм з водою чи їжею. Стреси, навантаження, шкідливі звички можуть спровокувати хворобу.