Діабетичний кетоацидоз: що це таке, симптоми та лікування у дітей

Кетоацидоз — що це таке? Це питання цікавить кожного діабетика, оскільки такий діагноз вони чують досить часто. Якщо не надавати належної уваги самої проблеми, то кількість нових продуктів розпаду почне збільшуватися. Один з них — ацетон, впливає на весь організм, стає причиною розвитку недуги.

Характеристика захворювання

Кетоацидоз — що це?

Діабетичний кетоацидоз має наступні відмітні ознаки:

• зниження активності і появу слабкості;
• специфічний запах з рота;
• больовий синдром в області живота;
• постійна спрага.

Цей перелік можна продовжувати, але ступінь вираженості інших ознак не так висока. Кетоацидоз при цукровому діабеті вимагає термінового звернення до лікаря, оскільки у пацієнта може розвинутися кома.

Якщо у пацієнта спостерігається важка форма захворювання, то в його організмі починає вироблятися резистентність до запроваджуваному інсуліну. Лікування навіть самими маленькими дозуваннями призводить до значного перевищення норми від 5 до 14 разів. Інсулінорезистентність обумовлена низкою причин, серед яких:

• висока концентрація жирних кислот у крові;
• діабетичний кетоацидоз;
• високий вміст антагоністів інсуліну (гормон росту, катехоламіни та ін).

Визначивши головні причини, фахівці прийшли до висновку, що інсулінорезистентність у даному випадку обумовлена іонами водню. Після багаторічних досліджень було встановлено:

1. Зниження або повне усунення інсулінорезистентності у разі введення бікарбонату натрію.
2. Стрімкий розвиток інсулінорезистентності після введення хлориду амонію. Досвід був поставлений на здорових щурах.

Ацидоз блокує функціонування інсуліну, викликаючи при цьому проблеми в гормон-рецепторном взаємодії. Бікарбонат натрію — експериментальне з’єднання, ліквідують метаболічні та циркулярні зрушення самого недуги. Це з’єднання можна використовувати, якщо лікувати кетоацидоз, симптоми якого добре відомі.

Основні причини недуги:

1. Неправильна інсулінотерапія (різке зниження/збільшення дозувань, використання простроченого препарату, поломки при введенні інсуліну (шприц і т. д.)).
2. При постійному введенні гормону в одне місце починається активний розвиток ліподистрофії з наступною абсорбцією інсуліну.
3. Недиагностированний тип діабету.
4. Інфекційні та запальні процеси, що протікають в організмі.
5. Загострення різних хронічних захворювань.
6. Перенесені хірургічні втручання і травми.
7. Вагітність.
8. Діагностовані запущені захворювання серцево-судинної системи (порушення кровообігу, інфаркт).
9. Несвоєчасне призначення гормону при цукровому діабеті 2 типу.
10. Тривале використання антагоністів гормону.
11. Стреси і вживання наркотиків.

Лікувальні методи

Діабетичний кетоацидоз треба лікувати якомога раніше, оскільки є висока ймовірність настання коми. Якщо у пацієнта проглядається шок, то в такому випадку треба вжити всіляких заходів по збільшенню об’ємів циркулюючої крові по судинах. Для цього вводяться спеціальні рідини та електроліти.

Діабетичний кетоацидоз знижується після використання бікарбонату натрію.

Оскільки цей процес пов’язаний з дефіцитом гормону, то його необхідно приймати в додаткових дозах у випадку вираженого шоку. Слід пам’ятати, що вірогідність всмоктування речовини в такому стані досить низька, тому рекомендується внутрішньовенне введення.

Глюкоза в крові може бути у великій концентрації, оскільки використовують концентровані запаси глікогену м’язів і печінки. Для лікування кетоацидозу потрібні додаткові обсяги вуглеводнів для стабілізації стану.

Останнім часом лікарі приділяють велику увагу дефіциту іонів калію і спрямовують свою діяльність на підтримку та коригування електролітного стану. Представлений компонент міститься у великій кількості терапевтичних препаратів, що входять в лікувальну схему пацієнта.

Після усунення другий (гострої) фази, коли діабетик зможе самостійно пити, йому призначають спеціальні калийсодержащие напої. При діабеті 1 типу стан постійно аналізується, лікарі проводять необхідні виміри артеріального тиску.

Про ефективність терапії можна говорити на підставі змінних показників глюкози, вмісту азоту і калію. За правильністю використання калію можна стежити за допомогою електрокардіографії.

Змінюють симптоми призводять до того, що лікар може змінити поточну схему лікування. По мірі розвитку сучасної медицини підвищувалася результативність терапії. У разі діабету другого типу починається посилене розвиток захворювання, яке призводить до стрімкого підвищення кетонових тіл та ацидозу. Розвиваються такі симптоми кетоацидозу:

• постійне відчуття нудоти і блювотні позиви;
• специфічний запах з рота;
• зміна дихального ритму.

Ці відмітні ознаки захворювання ведуть до проблем ЦНС, серед яких:

• постійна дратівливість;
• загальмованість у діях пацієнта;
• млявість і сонливість;
• сильний больовий синдром у скроневій, тім’яній області;

Підвищення концентрації кетонових тіл веде до порушення роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Клітини потребують додаткової рідини, яка надходить не завжди.

Прояв патології у дитини

Кетоацидоз у дітей вимагає великої уваги. Обсяги рідини повинні підбиратися відповідно до вікової групи і вагою:

1. До 1 року — 80 мл/кг/добу.
2. 1 рік — 5 років — 70 мл/кг/добу.
3. 6 — 9 років — 60 мл/кг/добу.
4. 10 — 14 років — 50 мл/кг/добу.
5. Старше 14 років — 35 мл/кг/добу.

Кетоацидоз у дітей повинен лікуватися тільки після проведення попередньої діагностики. Маленьким пацієнтам протягом першої години вводять натрій хлорид, виходячи із співвідношення 20 мл на 1 кг ваги тіла. У разі шокового стану при кетоацидозі у дітей дозування можна збільшити до 30 мл.

Надалі добовий об’єм рідини корегується, виходячи з стану. Як правило, показник знаходиться в межах:

• перші 6 годин — 50% обсягу;
• наступні 6 годин — 25%;
• решта 12 годин — 25%.

Інфузію слід припиняти тільки у разі повної стабілізації стану, при відсутності нудоти і блювотних позивів. Пацієнт повинен приймати рідину перорально у необхідних дозах.

Дробове введення гормону призведе до зниження ризику розвитку набряку мозку, гіпокаліємії та ін. Інсулін припиняють вводити тільки після зниження показника до необхідного рівня (9-11 ммоль/л).

При відсутності основних проявів недуги через 2-3 дня починається прийом гормону короткої дії. Після поліпшення стану хворого йому призначають спеціальну дієту, в яку входить достатня кількість вуглеводів.

Цукровий діабет — це захворювання, що вимагає постійного контролю. Використання спеціальних глюкометрів і рекомендацій лікаря знизить ризик розвитку вищеописаного недуги. У разі появи перших симптомів необхідно одразу ж звертатися за допомогою до лікаря. При кетоацидозі у дітей ні в якому разі не можна зволікати, оскільки в зростаючому організмі системи стабілізації ще слабо розвинені!

Головні напрямки в терапії

Лікування кетоацидозу у дітей та у дорослих, базується на 5 основних напрямках, які можна використовувати на підставі поточної клінічної картини:

1. Регідратація.
2. Інсулінотерапія.
3. Забезпечення стабільної роботи серцево -судинної системи і нирок.
4. Відновлення кислотно-основної рівноваги.
5. Попередження інтоксикації та ускладнення інфекцій.

Всі пацієнти повинні підтримувати свій стан, здійснюючи такі заходи профілактики:

1. Використання оптимальних доз інсуліну, які будуть відповідати поточним рівнем глікемії.
2. Дотримання правильного раціону і режиму харчування. Кращий варіант — дробове харчування, з мінімальним включенням солодкого, гострого, мучного, жирного.
3. Навчання самостійному розпізнаванню наростанням декомпенсації і введення відповідної дози цукрознижувальних препаратів.

Пацієнти повинні бути добре інформовані про симптоми кетоацидозу. У разі підвищеної спраги, різкого зниження /збільшення маси тіла, часте сечовипускання треба відразу звернутися до лікаря і тільки якщо він поставить діагноз кетоацидоз, лікування може бути розпочато. Самостійна діагностика нерідко призводить до погіршення стану.

Ймовірність настання шоку зростає при відсутності компетентного лікування кетоацидозу. Пацієнти повинні стежити і аналізувати свій стан для запобігання розвитку хвороби.