УЗД при міомі матки
- Форма, розміри, положення
- Товщина ендометрію – М-ехо
- Структура міометрія
- Ознаки міоми
- Поліпи
- Міома і вагітність
Жінкам, які належать до групи ризику (спадкова схильність, безпліддя, звичний викидень, численні аборти, несистематичний менструальний цикл) і всім жінкам старше тридцятирічного віку необхідно робити щорічне ультразвукове сканування.
Діагностика міоми, визначення її локалізації та розмірів, виявлення поліпів або гіперплазії ендометрія – ось далеко не повний перелік можливостей ультразвукового дослідження. Отримані дані допоможуть лікарю не тільки уточнити або диференціювати попередній діагноз, але і призначити тактику лікування.
Цей метод високоинформативен і точний, безпечний, має широке поширення, необтяжливий для пацієнтки, може проводитися неодноразово з метою моніторингу проведеної терапії.
Мета проведення УЗД
Регулярно проходити ультразвукове дослідження матки необхідно для своєчасного виявлення різних патологій: міома, лейоміома, гіперплазія і поліпи ендометрію, злоякісні пухлини, різні запальні процеси; уточнення поставленого діагнозу; диференціація міоми від поліпів і вагітності.
Підстави для проведення УЗД
Часто міома матки розвивається без виражених симптомів. Однак лікар призначає додаткову діагностику при наявності наступних ознак:
- порушення менструального циклу;
- занадто рясні менструальні виділення, деколи призводять до анемії;
- тягнуть болі внизу живота і в попереку;
- больові відчуття вчасно статевого акту;
- кров’янисті виділення після статевого акту;
- мимовільне переривання вагітності;
- безпліддя;
- запори і часті сечовипускання – при значних розмірах пухлини;
- раптова ріжуча біль – при перекруте ніжки міоми.
Насторожуючі симптоми при лабораторній діагностиці:
- низька загальна концентрація гемоглобіну в крові;
- зниження значення сироваткового заліза до нижньої межі норми;
- значне зниження рівня феритину – железосвязивающего білкового комплексу.
Протипоказання до проведення УЗД
Для проведення УЗД не є абсолютно ніяких протипоказань. Ця процедура не порушує цілісність шкіри, не потребує попереднього введення в організм лікарських препаратів або хімічних речовин, не пов’язана з агресивним опроміненням. Однак існують деякі приватні випадки обмеження.
Абдомінальне УЗД малоінформативно при:
- великих післяопераційних рубцях, значних опіках або запальних ураженнях на шкірі живота, що перешкоджають щільному контакту датчика з шкірою;
- значному ожирінні пацієнтки;
- неможливості наповнення сечового міхура – операції на сечовому міхурі, нетримання сечі.
Протипоказанням для проведення трансректального дослідження, є: запалення гемороїдальних вузлів, гострий парапроктит, свищі, тріщини прямої кишки.
Виходячи з моральних принципів, дівчатам, не почали статеве життя, не роблять трансвагінальне УЗД, так як можливе пошкодження дівочої пліви.
Методика проведення УЗД
Для діагностики використовується два основних методи: ехографія і доплерографія.
- Ехографія – метод ультразвукового дослідження, заснований на здатності тканин відображати ультразвукову хвилю.
- Доплерографія – метод ультразвукового дослідження, заснований на здатності рухомих об’єктів відображати ультразвукову хвилю зі зміненою частотою. Застосовується для дослідження кровоносних судин.
Ехографія
Проводиться трансабдомінальним і трансвагінальним способами.
Трансабдомінально – через поверхню живота. Шкіру живота лікар змащує спеціальним гелем, притискає датчик і водить ним у різних напрямках, спостерігаючи дані на моніторі комп’ютера.
Трансвагінально– через піхву. На вагінальний датчик надягають одноразовий презерватив, наносять невелику кількість гелю і вводять його в піхву.
Дівам проводять тільки трансабдомінальне або трансректальне – через пряму кишку – дослідження.
Ехограмма дає уявлення про внутрішню структуру новоутворення, його контурі, ехогенності та звукопровідності, показує співвідношення щільних зон і кістозних включень пухлини. Тривимірна ехографія дозволяє провести пошаровий аналіз міометрія, максимально точно визначити кількість, структуру та локалізації міоматозних вузлів.
Доплерографія
Зростання міоматозних утворень залежить від їх кровопостачання. За допомогою допплерографії можна визначити: ступінь васкуляризації – утворення нових кровоносних судин на периферії пухлини; мозаїчність кровотоку – його наявність або відсутність; дані швидкості кровотоку. Судини на допплерографії видно, як спектральні плями різного кольору.
Підготовка до проведення УЗД
Трансабдоминальную ехографію роблять при наповненому сечовому міхурі. У день проведення процедури, за дві години до її початку слід випити близько півтора літрів рідини без газу – чаю, води, соків.
При трансвагінальної дослідженні, навпаки, необхідно спорожнити сечовий міхур, так як, в іншому випадку він буде тиснути на органи малого таза і спотворювати одержувану інформацію.
При схильності до метеоризму необхідно:
- за три дні до процедури перестати вживати в їжу чорний хліб, здобну випічку, капусту та інші свіжі овочі, фрукти, ягоди;
- за один день почати приймати активоване вугілля або «Еспумізан»;
- на ніч зробити очищувальну клізму прохолодною водою.
Термін проведення УЗД
Розміри міоми варіюють протягом менструального циклу. Максимальної величини вона досягає в його кінці, за день до настання місячних. Це зумовлено дією гормону прогестерону.
Так на який день краще робити УЗД? Первинне дослідження може бути проведено в будь-який час, виключаючи дні менструації. Потім, для отримання адекватних даних, ще двічі – одразу по закінченні циклу і його другої фази. Це дасть можливість простежити зміни розмірів пухлини протягом циклу.
Розшифровка результатів УЗД
З допомогою ультразвукового дослідження визначають наступні параметри: форму, розміри, положення матки; товщину ендометрія; структуру міометрія; виявляють ознаки міоми і/або наявність поліпів.
Форма, розміри, положення
Здорова матка виглядає на УЗД, як грушоподібний орган.
Її розміри у жінок дітородного віку:
- довжина – 45-67 мм;
- ширина – 46-64 мм;
- товщина – 30-40 мм.
З настанням менопаузи матка значно зменшується в розмірах. Збільшення матки при міомі зазвичай вказують в тижнях. Тобто розміри миоматозной матки відповідають її розмірами на певній тижні вагітності. При проліферації міоми величина матки може відповідати навіть 14-17 тижня.
При нормальному розташуванні тіло матки нахилене вперед, дно направлено вперед і вгору, піхвова частина звернена назад і вниз, між тілом і шийкою утворений тупий кут. Дане положення на укладення УЗД позначають, як anteversio/anteflexio.
Коли ми бачимо позначення розташування, як lateroversio/lateroflexio або retroversio/retroflexio, то можна говорити про її перегині до бічній або задній стінці тазу, що є наслідком захворювання.
Товщина ендометрію – М-ехо
Ендометрій – слизовий шар, що вистилає порожнину матки. Однорідність в нормі постійна.
У здорової матки товщина ендометрія протягом менструального циклу поступово збільшується. В перший день вона становить 1-4 мм, за кілька днів до менструації досягає максимуму в 18-21 мм, а з початком менструального кровотечі відбувається відторгнення ендометрію. До початку наступного циклу він поновлюється, завдяки регенеруючі властивостями. При настанні менопаузи таких змін не відбувається і шар ендометрію в нормі не перевищує 5 мм. Визначити товщину внутрішнього шару можна за допомогою М-ехо.
М-ехо – серединне ехо – ультразвуковий сигнал, що показує товщину і структуру внутрішнього шару матки. При значному збільшенні та неоднорідності структури М-ехо ставлять діагноз гіперплазії ендометрія (ендометріоз). Гіперплазія – надмірне новоутворення тканин ендометрію і проростання їх у внутрішній шар матки, піхву, яєчники, очеревину.
У разі ендометріозу необхідно виключити рак. УЗД ендометрію краще робити у другій фазі циклу і, повторно, в перший день після його закінчення.
Структура міометрія
Міометрій – середній м’язовий шар, що складається з гладком’язових клітин — міоцитів. Злагоджена дія міоцитів, їх скорочення під час пологів забезпечують нормальну родову діяльність. Однорідність міометрія в нормі постійна.
Міома матки – новоутворення, що розвивається з клітин міометрія. Є гормонально залежним. До факторів ризику виникнення міоми відносять:
- пізніше початок місячних;
- рясні менструальні кровотечі;
- численні аборти;
- хронічні запалення статевих органів;
- надмірна вага;
- гіподинамія;
- стреси.
Міома являє собою хаотично скручені пучки міоцитів. Може бути простою і пролиферирующей (зростаючою). Для пролиферирующей характерна підвищена васкуляризація.
Розташування міоматозних вузлів буває интрамуральним, коли вони знаходяться в товщі м’язової стінки, субмукозним – між міометрія і ендометрієм, субсерозним – між м’язовою стінкою і серозною оболонкою.
Ознаки міоми
Ехогенність – здатність органів відображати ультразвук. Знижена ехогенність характерна для рідинних субстанцій, наприклад, кіст. Підвищена – для щільних структур.
Коли в матці виявляються круглі утворення зниженої ехогенності, деформують її контур, це є основною ознакою міоми. Часто в порожнині такої освіти спостерігають гиперехогенние включення –кальцифікатів (відкладення солей кальцію). На екрані комп’ютера вони виглядають, як білі крапки на тлі темної пухлини. Сучасна УЗД-діагностика дозволяє виявити пухлини розміром понад 10 мм у діаметрі. Їх, як правило, не лікують, а проводять динамічне спостереження за процесом розвитку.
Поліпи
Під час планового обстеження ендометрію лікар може виявити поліп. Це доброякісне новоутворення, що складається з залозистих клітин і фіброзної тканини. Поліпи завжди мають «ніжку», за допомогою якої прикріплюються до стінки матки. Наявність поліпа часто є причиною безпліддя.
У поліпа більш висока ехогенність в порівнянні з міомою. На УЗД його видно, як більш світле пляма. Однак, слід врахувати, що диференціальний діагноз поліпа ендометрію і субмукозной міоми на підставі одного УЗД не завжди достовірний. Іноді лікар може їх переплутати, так як в обох випадках спостерігається деформація порожнини матки.
При появі підозри на поліпоз в той же день проводять гистеросонографию – в порожнину матки вводять стерильний «фізіологічний розчин» і досліджують її ультразвуком. При виявленні поліпа показано його оперативне видалення.
Міома і вагітність
Можливо переплутати міому з вагітністю? Так, на ранніх стадіях вагітність дуже складно відрізнити від міоми і їх дійсно можна переплутати. Але якщо у лікаря з’являться хоч найменші сумніви з цього приводу, він направить пацієнтку на аналіз ХГЛ — наявність в крові хоріонічного гонадотропіну людини. ХГЛ – спеціальний гормон, що виробляється організмом жінки з 5-6 дня вагітності, при цьому його кількість подвоюється кожні два дні. При міомі даний гормон у крові відсутній.