Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке?

 

Холтерівське моніторування – досить поширений метод функціональної діагностики. Його застосовують у клінічній практиці не тільки для того, щоб вчасно і точно визначити порушення серцевого ритму та ішемічні патології ЕКГ. Холтерівське моніторування допомагає контролювати антиаритмічну і антиангинальную терапію.

З допомогою цього методу проводять спостереження за індивідуальними особливостями роботи серця протягом 24 годин. Цілодобова запис електрокардіограми і передача інформації в комп’ютер здійснюється за допомогою носимого портативного реєстратора. З використанням спеціальної програми можна виявити і проаналізувати всі види зривів ритму серця, больові і безсимптомні напади ішемії міокарда.

Холтерівське моніторування ЕКГ не тільки сприяє точному визначенню діагнозу, але і забезпечує більш ефективне лікування хвороб серцево-судинної системи.

Типи холтерівського моніторування

У медицині існують такі різновиди холтерівського моніторування:

1. Повномасштабний вид, який використовується частіше інших. З його допомогою реєструють серцеву діяльність протягом 1-3 діб. Це значно підвищує ймовірність виявлення патології в роботі цього важливого людського органу.

   Стандартна ЕКГ записує серцеву діяльність протягом 45-50 ударів. Повномасштабний холтерівський моніторинг реєструє близько 100 тисяч ударів.

2. Фрагментальное моніторування використовують в тих випадках, коли симптоми серцевої аритмії у хворого не є дуже частими. Тривалість використання цього методу перевищує попередній вид моніторингу. У більшості випадків хворому не треба відвідувати лікаря для того, щоб передати йому дані обстеження. Він може зробити це за допомогою телефону. Фрагментальное моніторування може мати вигляд постійної запису або подієвого моніторингу.
3. Постійний запис — це безперервна реєстрація серцевої діяльності. При появі больових відчуттів пацієнт натискає кнопку на апараті моніторингу і починається запис ЕКГ. До того ж з допомогою цього виду діагностики є інформація про діяльність серця до того, як була натиснута кнопка приладу. Це відіграє дуже важливу роль у тих випадках, коли виникнення аритмії супроводжується втратою свідомості. У такому випадку відсутня можливість виконати натискання запису відразу.
4. При подієвому моніторингу діяльність серця реєструється тільки при симптомах захворювання у хворого. Прилади для проведення цього типу моніторингу можуть мати різний вигляд: одні кріпляться на зап’ясті, як годинник, другі просто носяться в легкодоступному місці.

Особливості проведення холтерівського моніторування

Холтерівське моніторування є абсолютно безпечним методом дослідження, проведеного в лабораторних умовах. Воно не має жодних протипоказань. Використовується для реєстрації ЕКГ препарат нагадує коробочку, розміри якої значно менше параметрів звичайного стільникового телефону. Його розміщують на ремені або вішають на шию. На грудній клітці з допомогою спеціального пластиру приклеюються електроди у відповідних місцях. Запис ведуть по 2, 3 або більше каналами. Максимальна їх кількість – 12.

Після вивчення добової запису ЕКГ відбулося істотне зміна уявлення про особливості норм електричної активності людського серця. Допускається, що навіть у здорової людини є порушення ритму.

Після закінчення 24 годин цей апарат знімається і розшифровується на комп’ютері його запис. При проведенні моніторування пацієнту не треба обмежувати фізичні навантаження або змінювати звичний ритм життя.

Тим не менш, існують деякі правила, які вимагають неухильного дотримання:

• для запобігання пошкодження апарату слід відмовитися від прийомів ванни або душа;
• слід виключити перегрів апарату або поява його механічних пошкоджень;
• щоб електроди не відклеювалися треба уникати фізичних навантажень, що супроводжуються рясним потовиділенням;
• під час проходження процедури не перебувати поблизу лінії електропередач або трансформаторної будки;
• не забувати про ведення докладного щоденника активності і самопочуття.

Показання до проведення даного виду моніторування ЕКГ

Лікар може рекомендувати своєму пацієнтові проведення даного виду моніторування у наступних випадках:

1. Для того щоб провести діагностику аритмій серця при наступних ознаках:

• непритомність, полуобморочние стану, запаморочення неясної причини;
• відчуття нерівного або значно прискореного биття серця, перебої в його роботі;
• зміни на ЕКГ, часто супроводжувані аритміями (мова йде про перенесеному інфаркті міокарда, синдром подовженого інтервалу Q-T, синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта та ін).

2. Для виявлення ішемії міокарда, серед основних симптомів якої можна виділити такі, як:

• типові для стенокардії болю в грудній клітці або нетипові больові відчуття в грудях;
• утруднене дихання, особливо під час фізичних навантажень або під впливом стресів;
• підозра на «вазоспастичну» стенокардію;
• безсимптомна («німа») ішемія міокарда, в особливості якщо є позитивна велоергометрична проба.

4. Для проведення контролю ефективності терапії, в процесі якої можна:

• контролювати результати застосування медикаментозної терапії або хірургічного лікування при ішемічній хворобі серця;
• аналізувати ефективність хірургічного лікування у пацієнтів, для яких характерними є синдром збудження, шлуночкова тахікардія та інші види аритмії;
• оцінювати проводиться антиаритмічна лікування;
• перевіряти роботу електрокардіостимулятора.
• Для проведення профілактичного спостереження за пацієнтами, які перебувають у зоні ризику розвитку загрожує аритмії або ішемії. В особливості це відноситься до тих людей, які в минулому перенесли інфаркт міокарда.

5. При наявності порушень скорочувальної функції міокарда у наступних категорій хворих:

• ті, хто переніс інфаркт міокарда;
• хворі різного роду кардіоміопатіями;
• пацієнти, що мають вроджені або набуті вади серця.

6. При присутності хронічної недостатності кровообігу II-III стадії та термінальної ниркової недостатності.

7. Якщо була діагностована артеріальна гіпертонія.

8. Напередодні проведення таких видів хірургічних втручань, як операція на серці або інших органах (особливо у людей віком за наявності симптомів серцевих захворювань).

Сучасні апарати для проведення холтерівського моніторування роблять не тільки реєстрацію ЕКГ. Паралельно зі своєю головною функцією вони записують фізичну активність (актиографию), контролюють артеріальний тиск. А з допомогою ультрасучасного програмного забезпечення для аналізу можна не тільки швидко виявити присутність порушень ритму або епізодів ішемії. Існує можливість оцінити варіабельність серцевого ритму та циркадні ритми.