Блокада на кардіограмі: що це?

 

Блокаду лівої ніжки пучка Гіса найчастіше слід розглядати як ознаку придбаних, а не вроджених захворювань серця. Згідно з даними статистики, найчастіше такий стан спостерігається у чоловіків. Для його діагностики широко застосовується ЕКГ. Цей метод дослідження дозволяє графічно зареєструвати наявні порушення в роботі серця.

Чому з’являється блокада лівої ніжки

Основними причинами, коли на кардіограмі з двох пучкових ніжок виявляють блокаду лівої ніжки, вважаються такі:

Блокада лівої ніжки пучка Гіса в залежності від ступеня блоку буває повною і неповною. У першому випадку з двох ніжок гисовских пучків функціонує тільки права, у другому – ще й частково ліва. Виходячи з цього, тривалість шлуночкового комплексу буде більше при повній блокаді. Це важливий диференціальний ознака, який добре видно на ЕКГ.

Ділення лівої ніжки пучка Гіса на дві гілки визначає різноманітність електрокардіографічних варіантів даної блокади. Існують свої критерії діагностики для блокади відповідно передньої гілки і задньої гілки.

Також можуть бути різні варіанти поєднаних порушень. Тому розрізняють двухпучковие варіанти і трехпучковие. При двухпучкових уражається права гілка і одна з гілок лівосторонньої ніжки пучка Гіса. При трехпучковой шлуночки і передсердя скорочуються кожен у своєму ритмі (вражена права і ліва ніжки). Це і є передсердно-шлуночковий блок.

Особливості поширення хвилі збудження при блокаді

Блокада лівої ніжки пучка Гіса змінює шлях поширення імпульсу по міокарду. Це знаходить своє відображення на кардіограмі.

На самому початку імпульс поширюється по перегородці серця, що знаходиться між шлуночками. Потім він переходить на праву стінку, ліва в цей час поки не скорочується, так як відповідна ніжка пучка Гіса заблокована. В результаті хвиля збудження лівого шлуночка серця досягає лише через деякий час, коли імпульс дійде по волокнам Пуркіньє (додаткові сполучні зв’язку). По них хвиля поширюється справа наліво.

Клінічні ознаки

Симптоми блокад пучкових ніжок (незалежно від того, яка з них вражена) не мають якихось специфічних проявів. У більшості випадків вони визначаються тими захворюваннями, які і лягли в основу даного ЕКГ-синдрому. Тому у пацієнта можуть бути такі прояви:

• підвищений артеріальний тиск;
• запаморочення;
• переднепритомний стан і втрата свідомості;
• виражена слабкість;
• різке уповільнення серцевої діяльності (менше 59 уд/хв) та інші.

При появі будь-яких клінічних симптомів, які можуть свідчити про серцевої патології, показано проведення ЕКГ. З її допомогою можна оцінити характер серцевого ритму та при необхідності – призначити інші діагностичні тести (див. нижче).

ЕКГ-діагностика

Повну блокаду лівої ніжки пучка Гіса виявляють за допомогою ЕКГ за такими ознаками:

• розширення шлуночкового комплексу, що складається із зубців Q, R і S, так як тривалість скорочення лівого шлуночка серця зростає;
• расщепленность зубця R, яка обумовлена неодномоментним скороченням правого і лівого шлуночків серця;
• зубець стає негативним, що відображає момент розслаблення шлуночків.

Всі перераховані вище ЕКГ ознаки найбільшою мірою виражені грудних відведеннях ліворуч. У свою чергу в правих грудних і стандартних не завжди можуть бути виявлені які-небудь патологічні зміни.

При неповних блокадах рідко виявляють розширення шлуночкового комплексу. Важливою ознакою є відхилення електричної серцевої осі. Якщо йдеться про порушення в передньої гілки, то вісь відхиляється вліво, а якщо порушення задньої гілки, то вправо. Початковий зубець скорочення шлуночків (зубець Q) може бути відсутнім, тому шлуночковий комплекс складається тільки з R і S у грудних відведеннях.

Додаткові дослідження

ЕКГ виявляє сам факт блокади однієї з ніжок пучка Гіса. Однак це дослідження нічого не може сказати про причини, які призвели до такого стану. Тому для їх встановлення потрібні ще і інші методи діагностики.

Найчастіше пацієнтам призначають сцинтиграфію. Вона дозволяє виявити органічний і функціональний коронароспазм.

Завдяки цим дослідженням у лікаря є можливість вчасно визначити показання для хірургічного лікування, мета якого відновлення адекватного кровопостачання «людського насоса». Це реальний резерв зниження ризику смерті від інфаркту міокарда.

Враховуючи те, що до блокади будь ніжок дозволяє гіперкаліємія, то при відхилення в ЕКГ ионограмму рекомендується здавати 1 раз в 3-6 місяців. Якщо рівень калію прагне до верхньої межі норми або перевищує її, то необхідне призначення препаратів з антагонистическим дією. Саме ця форма блокування ніжок пучка Гіса є відображенням електролітних порушень.

Практично всім пацієнтам, у яких на електрокардіограмі діагностуються порушення провідності електричного імпульсу по лівій ніжці пучка Гіса, показано проведення ультразвукового дослідження серця з допплерометрией. Це дослідження дозволяє оцінити серцевий викид. Значне його зниження є несприятливим чинником для прогнозу.