Порушення внутрішньошлуночкової провідності на ЕКГ

 

Серцево — судинні захворювання перебувають на першому місці по частоті виникнення та причин смертності. Захворювання серця значно знижують якість життя, викликають погіршення роботи інших органів. Серцево–судинні хвороби – це велика група патологій. Істотне місце в ній займають порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Провідна система міокарда

Для того, щоб кров могла надходити до органів і тканин, серце постійно скорочується, створюючи тиск у судинах і змушуючи кров рухатися.

Система являє собою електричну ланцюг, створену з спеціальних клітин, здатних створювати електрика і проводити його. Починається ланцюг у правому передсерді з синусового вузла. Цей вузол головний у провідній системі і в нормі саме він генерує початковий імпульс, що запускає скорочення міокарда.

Від синусового вузла, по проводять волокнам електричне збудження передається до наступного в ієрархічній структурі атриовентрикулярному вузла, який розташований у нижній медіальній області правого передсердя і плавно переходить до третього вузла – пучка Гіса. Пучок Гіса, розділяється на три частини: праву, ліву передню і ліву задню ніжки, які в свою чергу неодноразово діляться, утворюючи шлуночкову електричну мережу з тонких волокон (волокна Пуркіньє). Волокна Пуркіньє своїми закінченнями, як електродами, закінчуються в м’язових клітинах шлуночкової частини серця.

Електрична ланцюг провідної системи працює за тим же принципом, що і звичайна електрична ланцюг: якщо з різних причин на її протяжності виникає порушення провідності, тоді імпульс далі не проходить. Виникає блокада. Відділи серця нижче події не отримують електричної стимуляції. Таким чином, втрачається зв’язок у роботі передсердь та шлуночкових міоцитів. Діагностика проводиться за допомогою ЕКГ.

Рівні порушень провідності

  • Порушення внутрипредсердной провідності: імпульс з синусового вузла блокується на рівні передсердь.
  • Порушення атріовентрикулярної провідності: імпульс втрачається на рівні атріовентрикулярного вузла.
  • Порушення внутрішньошлуночкової провідності: на рівні пучка Гіса і його гілок.
За темою:  МРТ хребта: підготовка до обстеження

Порушення внутрішньошлуночкової провідності на ЕКГ » журнал здоров'я iHealth

Причини розвитку

Органічні: розвиток сполучної тканини в зоні некрозу після перенесеного інфаркту міокарда або запального процесу серцевого м’яза, аномалії розвитку серця, дистрофічні зміни м’язових волокон внаслідок патології інших органів. Такі фактори призводять до стійкого порушення функції провідності.

Функціональні порушення внаслідок зовнішніх факторів, наприклад, фізичного навантаження, дієти, психоемоційного перенапруження, прийому деяких лікарських препаратів (передозування серцевих глікозидів або опіатів). Патологія часто є оборотною і усувається разом із зовнішніми чинниками.

Види порушень внутрішньошлуночкової провідності

Пучок Гіса забезпечує проходження електричного імпульсу по всій шлуночкової системі серця. Тому порушення його функції і призводить до розвитку внутрішньошлуночкової блокади.

У результаті імпульс перестає надходити до шлуночкових м’язовим волокнам. На підставі того, наскільки втрачається функція провідності пучка Гіса, внутрижелудочковие блокади поділяють на види:

  • правої ніжки (гілки);
  • лівої передньої ніжки;
  • лівої задньої ніжки.

Порушення внутрішньошлуночкової провідності на ЕКГ » журнал здоров'я iHealth 1

Якщо передача імпульсу у шлуночковій системі припиняється повністю, розвивається повна блокада, якщо імпульс по окремих волокон проходить або проходить повільно і з порушенням, говорять про неповної блокади пучка Гіса. Діагностика цих порушень провідності можлива за допомогою ЕКГ.

Часто патологічні процеси зачіпають відразу дві або три гілки пучка, тоді говорять про двухпучковой і трехпучковой шлуночкової блокади. Діагностика складною шлуночкової патології при проведенні стандартної ЕКГ важка і вимагає реєстрації додаткових відведень.

Якщо блокада пучка Гіса є неповною і зачіпає тільки одну гілку, то, як правило, вона не викликає серйозних проблем у пацієнта і він продовжує жити з такими змінами тривалий час, беручи медикаментозну терапію.

Але в деяких випадках захворювання прогресує і трансформується в поперечну внутрішньошлуночкову блокаду. При цій патології повністю втрачається функція провідності пучка Гіса у передачі імпульсу з шлуночкової системи. Передсердя і шлуночки скорочуються незалежно один від одного.

За темою:  УЗД щитовидної залози: як підготуватися?

Порушення внутрішньошлуночкової провідності на ЕКГ » журнал здоров'я iHealth 2

Розрізняють два види поперечної внутрішньошлуночкової блокади:

  • Неповна поперечна блокада (Мобица). На ЕКГ періодично відзначається позачергове скорочення передсердя. Як правило, процес швидко переходить до наступної стадії, тому зареєструвати такий вид патології на ЕКГ вдається рідко.
  • Повна поперечна блокада (Трифасцикуляная). Передсердя і шлуночки скорочуються незалежно один від одного, кожен зі своєю частотою. Комплекси на ЕКГ, реєструють роботу шлуночкової системи, деформовані.

Коли передсердя і шлуночки починають скорочуватися неузгоджено і кожен зі своєю частотою, робота серця стає неефективною. В результаті вона не забезпечує належного струму крові по судинах. Виникає застій крові в малому і великому колах кровообігу, порушується живлення тканин киснем і живильними речовинами. Продукти життєдіяльності погано виводяться від органів. Розвивається серцева недостатність.

Лікування

Поліпшити роботу серця дозволяють медикаментозні препарати, але домогтися істотного ефекту таким способом можливо тільки при легкому порушенні шлуночкової провідності і на ранніх стадіях.

Якщо розвивається повна поперечна блокада серця, єдиним варіантом лікування є постановка кардіостимулятора – штучного водія ритму.