Адгезиолизис при лапароскопії – що це?

 

Черевна порожнина являє собою простір, обмежений двома листками очеревини і містить в собі внутрішні органи. У нормі ці листки вільно ковзають один відносно одного, але, в деяких випадках, при наявності факторів, що можуть утворювати зрощення один з одним або з оболонкою органів, порушуючи їх роботу. Це явище називається спайковою хворобою.

Поява зрощення в черевній порожнині є захисним механізмом організму і існує для того, щоб відмежувати патологічний осередок від здорових тканин. З іншого боку, сам спайковий процес може стати причиною розвитку багатьох проблем.

Захворювання може протікати безсимптомно і не доставляти ніяких незручностей, поки істотно не торкнеться функцію внутрішніх органів. Клініка спайкової хвороби може з’явитися в перший місяць після операції або травми, а може ніяк не виявляти себе багато років.

Найчастіше симптоми, що призводять до звернення до лікаря, являють собою клініку кишкової непрохідності.

Проявляє себе спайки болями в животі. Вони можуть спровокувати появу декількох видів кишкової непрохідності:

• Обтураційна непрохідність. При тому вигляді непрохідності порушується проходження кишкового вмісту за рахунок звуження її просвіту в результаті здавлення спайками, але кровообіг органу не зачіпається. З’являються приступоподібні болі в животі, пов’язані з перистальтикою, пізніше приєднується блювота. Живіт у пацієнта роздутий, розвивається затримка стільця. Лікар може помітити посилення перистальтичних шумів, іноді перистальтика може виявитися видимою через передню черевну стінку.
• Странгуляційна непрохідність. В результаті появи патологічних зрощень передавлюється брижа кишки, що може швидко привести до омертвіння органу. При цьому у пацієнта на тлі повного благополуччя з’являються сильні болі в животі, блювота, після чого звичайно випливає період «уявного благополуччя», коли болі не турбують, але загальний стан погіршується, з’являються симптоми інтоксикації. Цей вид непрохідності є показанням до екстреного хірургічного втручання.

Якщо явищ кишкової непрохідності немає, спаечную хвороба докторові допомагають визначити такі методи діагностики, як УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія.

Лікарі перевіряють безліч симптомів при фізикальному та рентгенологічному обстеженні, щоб уточнити свій діагноз, і переходять до лікування, спрямованого на усунення спайок і терапію гострої кишкової непрохідності.

Позбавлення від спайок

В залежності від того, як скоро після травми, операції або інфекційного процесу з’явилася клініка спайкової хвороби буде відрізнятися лікувальна тактика. Спайки:

• Які з’являються протягом першого тижня на тлі парезу кишечника лікуються консервативно. Основне завдання при цьому ─ як можна швидше відновити нормальну роботу кишечника.
• З’являються протягом перших тижнів після операції чи травми на перших стадіях можуть піддаватися консервативному лікуванню, при клініці кишкової необхідності необхідно хірургічне втручання.
• Утворилися через місяць або більше після впливу і мають яскраву клініку кишкової непрохідності лікуються оперативно.

Довгий час основним способом терапії спайкової хвороби була відкрита лапаротомія з розсічення спайок. Але ніяких гарантій, що це запобіжить подальше формування зрощень, не було.

Саме лапароскопічна операція може не тільки підтвердити наявність спайок у хворого, але і тут же усунути, викликавши мінімальне пошкодження. Особливо важливий цей вид діагностики та лікування хворих з клінікою кишкової непрохідності.

Як проводиться?

Далі про те, що це таке. Адгеолизис при лапароскопії (розтин зрощень) проводять у хірургічних стаціонарах при наявності показань. При цьому за допомогою спеціальних інструментів входять в черевну порожнину і розсікають спайки. Саме таке лікування викликає найменше рецидивів порівняно з відкритою операцією, оскільки пошкодження тканин мінімально.

У неостром періоді спайкової хвороби можливе проведення лапароскопічних операцій, що дозволяють розташувати петлі кишечника особливим чином, щоб знову з’явилися спайки розташовувалися в «вигідному» для організму положенні.

Але і лапароскопічний метод має обмеження у своєму застосуванні, наприклад, при сильно виражених спайках, сильної розтягнутості петель кишки та їх вразливості. У цьому випадку, хірург швидше прийме рішення про відкритої операції. Незважаючи на це, лапароскопія є самим ефективним методом позбавлення від спайок на даний момент.