Онкомаркери

Серед усіх захворювань людства є справжні «вбивці», перед якими часто безсила наука і практична медицина. Вони щорічно забирають життя мільйонів активних людей.

До таких належать злоякісні новоутворення, які об’єднуються загальним терміном «рак». Сьогодні 3 і 4 стадії цього процесу означає вирок для пацієнта, тому єдиним способом виграти цю битву за життя є рання діагностика.

Ми розповімо як виявити злоякісний процес в самому початку його формування — аналізі крові на онкомаркери.

Що таке онкомаркери

Пухлина в будь-якому органі (злоякісна або доброякісна) не утворюється з нізвідки. Це група власних клітин, яка «перестала підкорятися» регуляторним механізмам і стала «жити за своїми законами».

Ці клітини вже не виконують призначену їм функцію, посилено розмножуються і виділяють у кров продукти свій життєдіяльності.

Сучасні методи лабораторної діагностики дозволяють вловлювати нехарактерні для здорової людини речовини в плазмі крові, які продукують пухлини. Це і є онкомаркери.

Які бувають види

Більшість онкомаркерів мають білкову природу. В нормі вони теж продукуються тканинами, але в дуже мізерних кількостях. Якщо відбувається пухлинне переродження кліток, вони підсилюють викид онкомаркерів в кров.

За своєю будовою онкомаркери ділять на декілька видів:

  1. Онкофетальные. Найпоширеніший тип, характерний для злоякісного процесу. У нормі такі речовини що виробляються клітинами ембріона. Вони типові для клітин з низкодифференцированной структурою. Тільки, якщо для ембріональної тканини це нормально, то для зрілих клітин організму — це ознака їх злоякісного переродження.
  2. Ферменти. Виробляються пухлинною клітиною для своєї життєдіяльності.
  3. Гормони.
  4. Рецептори.

Онкомаркерыв крові підвищуються і при іншою, менш небезпечною патології: запалення, травми, порушення обміну речовин і гормональний дисбаланс.

Тому, трактування аналізу крові на різні онкомаркери, завжди повинна бути комплексною, з урахуванням клінічних проявів, динаміки та абсолютних цифр збільшення концентрації показників.

Онкомаркери пухлин підшлункової залози

Підшлункова залоза, як частина шлунково-кишкового тракту, має загальний для всіх органів цієї системи маркер СА-19-9 . Крім патології підшлункової залози, щодо збільшення цієї речовини припускають пухлинний процес в наступних органах:

  • шлунок;
  • товстий кишечник;
  • жовчовивідні шляхи;
  • метастази в печінку;
  • матка;
  • яєчники.

При нормі показника в середньому 10 Од/мл, трактування результатів наступна:

  1. 1000 Од/мл — злоякісний процес вийшов за межі органу і торкнувся лімфатичну систему (операція може мати сприятливий результат у 5% випадків);
  2. більше 10000 Од/мл — генералізація патології, прогноз несприятливий.

Онкомаркер СА-19-9 не є специфічним, тому для постановки конкретного діагнозу не підходить. Він використовується для контролю за проведеною хіміотерапією.

За темою:  Низький гемоглобін

Інший онкомаркер — СА-242. Він більш специфічний і вказує на рак тільки підшлункової залози або прямої кишки. Його цінність полягає в діагностиці процесу на початкових етапах.

Онкомаркери пухлин жіночої статевої сфери

Саме з них почалося дослідження речовин для ранньої діагностики раку. Багато з речовин не є специфічними, виявляються при патології та інших органів. Перерахуємо найбільш відомі онкомаркери цієї групи.

РЕА (раково-ембріональний антиген)

Неспецифічний показник. У нормі ця речовина виробляється клітинами травної системи плода. Підвищення спостерігається частіше при раку яєчників, матки, молочної залози у жінок. Може вказувати на пухлини інших органів:

  • печінки;
  • товстого кишечника;
  • підшлункової залози.

Більш детальна інформація щодо зміни РЕА представлена в таблиці.

Раково-ембріональний антиген Трактування результатів
До 10 нг/мл
  • цироз печінки, гепатити;
  • хвороба Крона, поліпи кишечника;
  • патологія підшлункової залози (панкреатит);
  • захворювання легень (туберкульоз, пневмонія, муковісцидоз);
  • метастазування після радикальних операцій з видалення пухлин.
Вище 20 нг/мл
  • рак шлунка, товстого кишечника (прямої кишки);
  • злоякісні пухлини молочної залози;
  • пухлини залозистої тканини (щитовидної залози, простати, яєчників, яєчок);
  • метастази злоякісних пухлин у печінку і кісткову тканину.

ВАЖЛИВО! Дослідження РЕА дає позитивний результат і при відсутності захворювання — у курців. Тому, аналіз крові на онкомаркери вимагає на час утриматися від цієї шкідливої звички.

АФП (альфа-фетопротеїн)

Вперше був описаний в 1964 році. Підвищується при різної, переважно злоякісні, патології:

  • рак молочної залози;
  • рак легенів, печінки, шлунково-кишкового тракту;
  • лейкоз;
  • непухлинні захворювання печінки та підшлункової залози (панкреатит, цироз, гепатити та інші).

Багаторазове збільшення маркера (понад 400 нг/мл) з великою ймовірністю свідчить про первинному гепатоцеллюлярному раку печінки. Цей показник сильно змінюється при вагітності, тому трактування результатів повинна враховувати цей момент.

СА-125

Більш специфічне речовина, що виробляється клітинами яєчника. Маркер може бути використаний для ранньої діагностики захворювання, так як при наявності злоякісного переродження тканин починається посилене вироблення СА-125 (показник відразу перевищує норму в 35 Од/мл).

Іноді підвищується і при пухлинах іншої локалізації, але тоді його концентрації не така істотна. Наприклад, при первинному раку яєчника СА-125 може становити 520 Од/мл, а при доброякісних пухлинах статевих органів лише 52 Од/мл

СА 15-3

Онкомаркер, характерний для раку молочної залози (метастазирующая форма). Відсоток підтвердження діагнозу при виявленні цього білка досягає 80%.

ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини)

Менш інформативний, але більш «дешевий» спосіб запідозрити онкологію. В нормі він значно збільшується під час вагітності. Якщо ХЧГ підвищений у невагітних жінок або чоловіків, можна думати про рак яєчників і яєчок.

За темою:  ШОЕ норма у чоловіків - таблиця з поясненнями

Показник пухлини простати

Простатспецифічний антиген (PSA), назва якого говорить сама за себе. Його збільшення залежить від віку чоловіка (чим старше, тим межа нормальних значень вище).

Показник дуже «капризний», тому для достовірності потрібно дотримувати всі правила забору матеріалу (статева стриманість, відсутність маніпуляцій на передміхуровій залозі та інші).

PSA циркулює у вільній і зв’язаній формі. Для визначення злоякісного процесу має значення співвідношення цих фракцій і кількість вільного антигену (менше 15% при підвищенні загального PSA ).

Пухлини лімфоїдної тканини

Для їх діагностики використовують b-2 мікроглобуліну. У нормі ця речовина бере участь в імунній відповіді і виділяється з сечею. Якщо показник підвищується незначно, швидше за все страждають нирки, якщо онкомаркер значно перевищує нормальні показники, потрібно «шукати» пухлинний процес в лімфоїдної тканини — лімфоми, мієлома та інші.

Маркери ураження нервової тканини

З клітин нервової системи виділений фермент нейрон специфічна енолаза (НСІ), підвищення якої частіше свідчить про нейробластомі (дуже злоякісної пухлини з попередників нейронів нейробластов).

Інша можлива причина — пухлини APUD системи (нейроендокринні клітини, які присутні практично у всіх органах).

НСІ є специфічним маркером мелкоклеточного раку легенів, карциноми щитовидної залози і островковых клітин підшлункової залози, феохромоцитоми. Всі ці утворення асоційовані з клітинами нейроендокринної системи.

Аналіз крові на онкомаркери

Як правильно підготуватися до дослідження

Для достовірності результатів хворий повинен дотримувати кілька правил перед забором крові:

  • строго натщесерце, краще вранці;
  • у стані фізичного та психологічного спокою;
  • потрібно виключити прийом алкоголю, лікарських препаратів, мінімізувати куріння;
  • при дослідженні PSA показано статеве утримання.

Більш детальну інформацію про можливі обмеження при здачі аналізу на онкомаркери потрібно уточнювати у лікуючого лікаря.

Кому призначають аналіз крові на онкомаркери

Як і будь-яка процедура в медицині, дослідження пухлинних маркерів має свої свідчення:

  1. Для того, щоб оцінити ефективність проведеного протипухлинного лікування.
  2. Рання діагностика злоякісних утворень і їх диференціювання від іншої патології.
  3. Поділ доброякісного і злоякісного процесу.
  4. Раннє виявлення метастазів (це грізне ускладнення можна підтвердити в середньому на 6 місяців раніше клінічних проявів).
  5. Разом з іншими методами для постановки остаточного діагнозу.

Розроблено алгоритм дослідження крові на онкомаркери для діагностики рецидивів і контролю за проведеним лікуванням:

За темою:  Загальний аналіз сечі
Термін захворювання (після курсу лікування) Частота аналізу на онкомаркери
Перший рік 1 раз в місяць
Другий рік 2 рази в місяць
Третій рік 1 раз в рік
Четвертий, п’ятий рік 2 рази в рік

Ця схема дозволяє вчасно виявити нову хвилю захворювання, що буває досить часто, і почати своєчасне лікування. Так життя пацієнта можна продовжити ще на кілька років.

Трактування результатів

Ми вже згадували, що виявлення в крові підвищених концентрацій онкомаркерів не дає можливості поставити остаточний діагноз. Трактування результатів справа складна і відповідальна, який краще довірити професійному онколога.

Ми наведемо лише деякі показники нормальних значень, від яких варто відштовхуватися в діагностиці злоякісних новоутворень.

Показник Допустиме значення
РЕА (раково-ембріональний антиген) 0-3 нг/мл
АФП (альфа-фетопротеїн) 0-15 нг/мл
СА-19-9 0-37 Од/мл
СА 72-4 0-4 Од/мл
СА 15-3 (муциноподібний раковий антиген) 0-28 Од/мл
СА-125 0-35 Од/мл
SCC 0-2,5 нг/мл
НСІ (нейронспецифическая енолаза) 0-12,5 нг/мл
CYFRA 21-1 0-3,3 нг/мл
ХЧГ (хоріонічний гонадотропін людини) 0-5 МО/мл (у чоловіків і невагітних жінок)
PSA (простатспецифічний антиген) до 2,5 нг/мл (чоловіки до 40 років)

до 4 нг/мл (чоловіки старше 40 років)

b-2 мікроглобуліну 1,2-2,5 мг/л

Виявлення цифр, превышаюших зазначені норми, дозволяє запідозрити злоякісну пухлину на тій стадії, коли вона взагалі не проявляється симптомами. Це значно підвищує шанси пацієнта на благополучний результат лікування.

Для постановки остаточного діагнозу проводять додаткове обстеження:

  • повторне дослідження онкомаркерів та їх комбінацій (повинно бути п’ятикратне збільшення концентрації);
  • МРТ (магнітно резонансна томографія);
  • УЗД відповідного органу;
  • цитологічне дослідження сечі і цистоскопія (для раку сечового міхура);
  • біопсія (забір клітин органу та їх цитологічне дослідження);
  • мамографія (для раку молочної залози);
  • колоноскопія, ректороманоскопія, кал на приховану кров (злоякісний процес у кишечнику);
  • рентгенологічні дослідження легень.

Крім того, дане дослідження є незамінним для контролю за проведеним лікуванням. Адже на першій стадії пухлини найчастіше намагаються застосувати хіміотерапію.

Якщо за даними повторного аналізу крові на онкомары їх концентрація не змінюється або наростає, вирішують питання про екстреної хірургічної операції.

Часто для постановки діагнозу призначають дослідження крові відразу на кілька онкомаркерів.

Наведемо найбільш відомі поєднання:

  1. Підтвердження раку яєчок: спільне збільшення АФП і ХГЛ.
  2. Пухлина підшлункової залози швидше підтверджується збільшенням СА-19-9 і СА-242.
  3. Для раку шлунка характерно підвищення СА-242 і РЕА.

Онкологія, безумовно, дуже складна галузь медицини. Трактування результатів аналізу на онкомаркери враховує безліч нюансів. Тому, після проведеного дослідження краще довіритись грамотному онколога і слідувати його рекомендаціям.