Копрограма

Копрограма: інформативне дослідження системи травлення

Копрограма — це загальний аналіз калу, при якому досліджують його фізичні, хімічні та мікроскопічні характеристики.

У кале, крім кінцевих продуктів травлення, можуть бути присутніми багато речовини: залишки травних ферментів, жовч, бактерії, кров. Всі вони характеризують функціональний стан травного тракту.

Показники копрограми

Результати аналізу калу описуються наступними характеристиками:

  • макроскопічні: колір, форма, консистенція, запах, наявність патологічних домішок;
  • хімічні: кислотна реакція, реакція на приховану кров, білірубін, стеркобілін, розчинний білок;
  • мікроскопічні: виявлення м’язових волокон, нейтрального жиру, рослинної клітковини, крохмалю, мікроорганізмів, клітин, яєць глистів, найпростіших, солей.

Зупинимося на кожному показнику докладніше.

Макроскопічне дослідження

Кількість

Змінюється при різних захворюваннях кишечника. Зменшення спостерігається при станах з підвищеним всмоктуванням води в товстій кишці ( хронічному коліті, виразкової хвороби та інших). Збільшення при гострих ентероколітах, посиленій перистальтиці, коли калові маси швидше евакуюються.

Консистенція

Пов’язана з попереднім показником. Щільна зазвичай супроводжує малий обсяг, а рідка — велика кількість калу. Додатково виділяють мазевидную (при панкреатитах з посиленим виробленням травних ферментів) і пінисту (при посилених процесах бродіння).

Форма

Описується кількома варіантами:

  1. «великі грудки» виникають при тривалому перебуванні калових мас у кишечнику (у людей з нерухомим способом життя, вживають мало рослинної клітковини, при раку товстого кишечника і дивертикулах);
  2. «овечий кал» — дрібні грудки, що виникають при голодуванні, спазмах гладкої мускулатури травного тракту, виразкової хвороби;
  3. форма «олівця» або лентообразная — часто супроводжує пухлини товстої кишки або стану тривалого стенозу;
  4. неоформлений — синдром мальабсорбції або мальдигестии.

Колір

Для початку виключається фізіологічне фарбування за рахунок певних продуктів або лікарських препаратів.

Патологічне фарбування зустрічається наступних видів:

  1. ахоличный кал — сірувато-білий, глинистий характерний для закупорки жовчних шляхів (жовчнокам’яна хвороба, пухлина) або при тяжкій недостатності функції печінки (цироз, хронічні гепатити);
  2. кал чорного кольору, буває при кровотечах зі шлунка, стравоходу, тонкого кишечника;
  3. яскраво-червоний кал — кровотеча з нижніх відділів (товста, пряма кишка) при пухлинах, геморої;
  4. «рисовий відвар» — специфічний стілець при холері (білуватий запальний ексудат з домішками);
  5. рожевий чи червоний желеподібний характерний для амебіазу;
  6. «гороховий суп» — при черевному тифі.

Переважання гнильних процесів забарвлює кал у темний колір, бродіння робить його світло-жовтим.

Патологічні домішки

Більшість можна побачити неозброєним оком при макроскопии:

  1. Слиз буває декількох видів: комкообразная (ураження прямої кишки), м’яка, тягуча (при ентеритах), що покриває каловий грудку зовні (при колітах).
  2. Кров теж може багато сказати про різних захворюваннях: у вигляді прожилок на оформленому кале (кровотеча з прямої кишки), червона (ураження сигмовидної і прямої кишки — геморой, тріщини, пухлини), чорна кров характеризує її реакцію з соляною кислотою (ураження стравоходу та шлунка). До інших захворювань з домішкою крові в калі відносять дизентерію, розпад пухлин, хвороба Крона, виразковий коліт.
  3. Гній характеризує виражений запальний процес стінок кишечника. Разом з кров’ю буває при дизентерії, туберкульозі кишечника, пухлинному розпад. Без крові у великій кількості виникає при прориві стінки параинтестинального абсцесу.
  4. Неперетравлена їжа в калі виникає при ферментній недостатності.
За темою:  Коагулограма

Тільки макроскопічне дослідження калу дозволяє припустити величезна кількість патологій шлунково-кишкового тракту.

Хімічне дослідження

Реакція

Зазвичай кал має нейтральну реакцію рН 6,5-8,0. Її зрушення в кислу сторону (рН 5,0-6,5) говорить про активацію процесів бродіння (зазвичай надлишковий ріст йодофільной флори, яка виробляє вуглекислий газ і органічні кислоти). Лужна реакція (рН 8,0-10,0) буває при недостатності переварювання їжі, при запорах або гнильному процесі.

Приховану кров (реакція Грегерсена)

Дозволяє виявити навіть незначна кровотеча ( наприклад при кровоточивості ясен), але диференціювати відділ травного тракту, в якому є патологія, з допомогою цього тесту неможливо.

Реакція на стеркобілін

Це пігмент, кінцевий продукт переробки білірубіну, який надає калу характерний коричневий колір. Якщо його мало або реакція повністю негативна, то патологія пов’язана з закупоркою жовчних шляхів (перекриття просвіту каменем, здавлення пухлиною, стеноз холедоха) або тяжким ступенем печінкової недостатності.

Різко позитивна реакція, що свідчить про активний розпад еритроцитів, коли в кров надходить надлишок білірубіну (гемолітична хвороба) або надмірному желчеотделении.

Реакція на білірубін

У нормі білірубін відновлюється в кишечнику під дією мікрофлори, тому виявлятися в калі не має. Це відбувається при важкому ступені дисбактеріозу, захворюваннях кишечника, швидкої евакуації їжі при різкому посиленні перистальтики, після лікування деякими антибіотиками.

Реакція на розчинний білок

Білок в калі цей ознака запалення слизової оболонки кишечнику. Прихований білок, який невидимий при макроскопічному дослідженні, свідчить про уповільненому хронічному процесі (хвороба Крона, хронічний виразковий коліт).

Мікроскопічне дослідження

Сама назва говорить про те, що кал досліджують під мікроскопом. Що можна виявити?

М’язові волокна

Вони можуть бути неперетравленими (характеризуються исчерченностью) і частково переварені (без посмугованості).

У будь-якому випадку їх поява пов’язана з патологією перетравлення білка:

  • повне або часткове зниження синтезу соляної кислоти і пепсину в шлунку (атрофічний гастрит, резекція більшої частини органу);
  • швидке спорожнення кишечника при посиленій перистальтиці;
  • порушення синтезу ферментів підшлункової залози;
  • гнильні процеси.
За темою:  ХГЛ при вагітності норма по тижнях таблиця

Іноді разом з м’язовими волокнами виявляються клітини сполучної тканини (хрящі, фасції, стінки судин). Це так само вказує на дефіцит протеолітичних ферментів шлунка.

Жир

Стеаторея — виявлення в калі жирних кислот, їх солей (мила) і нейтрального жиру.

Виникає при такій патології:

  • недостатність ферментативної активності підшлункової залози або механічне перешкода вступу її ферментів в кишечник (тоді в калі знаходять тільки нейтральний жир);
  • порушення надходження жовчі в 12-палу кишку;
  • зниження всмоктування жирних кислот у тонкому кишечнику (тоді стеаторея представлена милами і самими жирними кислотами).

Рослинна клітковина

У людини немає ферментів, які здатні її переробляти, тому виявлення клітковини в калі не свідчить про патологію. Але велика кількість зустрічається при прискореній евакуації їжі (сильна перистальтика), при недостатньої вироблення пепсину і соляної кислоти.

Крохмаль

Амілорея — наявність крохмалю в кале. Характерна для бродильних процесів, сильної перистальтики, недостатньої вироблення ферментів підшлункової залози.

Йодофильная мікрофлора

Представлена клостридиями, які посилено розмножуються в вуглеводної середовищі. Їх виявлення говорить про переважання бродіння.

Клітини

В кале під мікроскопом можна побачити наступні:

  • епітелій кишечника — при запальних захворюваннях (ентеритах і колітах);
  • лейкоцити характеризують запалення, виразковий процес, туберкульоз кишечника, дизентерію;
  • еритроцити виявляються при будь-якому вигляді кровотечі;

Яйця глистів

Найхарактерніші аскариди і широкий лентец.

Найпростіші

Виявляються цисти лямблій і дизентерійної амеби.

Дріжджові гриби

Найчастіше це Candida albicans, який посилено росте в кишечнику на тлі тривалої терапії антибіотиками і кортикостероїдами.

Солі

Сама часта знахідка — солі щавлевої кислоти (при зниженні вироблення соляної кислоти в шлунку). Триппельфосфаты в калі говорять про посилення гниття білка.

Нормальна копрограма у дорослих

Для зручності наводимо дані в таблиці.

Макроскопия

Показник Норма
Колір Коричневий. Чорний, якщо людина вживав препарати заліза, активоване вугілля, вісмут, чорну смородину, чорницю.
Кількість 90-300 г на добу (при добовому зборі матеріалу).
Запах Специфічний каловий.
Консистенція, форма Кал оформлений у вигляді м’якої ковбаски.
Домішки (слиз, кров та інші) Не повинно бути.

Біохімія

Показник Норма
рН Нейтральна
Білірубін Немає
Стеркобілін 75-350 мг/добу

Мікроскопія

Показник Норма
Солі жирних кислот відсутні
Нейтральний жир відсутні
Жирні кислоти відсутні
Крохмаль відсутні
Рослинна клітковина відсутні
М’язові волокна відсутні
Лейкоцити поодинокі

ВАЖЛИВО! Ми розповіли загальні принципи інтерпретації результатів копрограми. Не намагайтеся робити це самостійно. З цим питанням треба звертатися до грамотного гастроентеролога.

Свідчення

Описані вище характеристики копрограми дають довгий список показань для її проведення:

За темою:  Мазок на флору у жінок що показує?
  • Захворювання товстої кишки (геморой, тріщини заднього проходу, коліти, дивертикули, поліпи товстої кишки, злоякісні пухлини та інші).
  • Захворювання верхніх відділів травного тракту (виразкова хвороба, пухлинний процес).
  • Системні ураження (хвороба Крона).
  • Функціональні розлади (синдром подразненого кишечнику, хронічні запори).
  • Захворювання травних залоз (печінки, підшлункової залози).
  • Непищеварительная патологія (анемія).
  • Інфекційний процес (глистні і паразитарні інвазії, гострі кишкові інфекції, туберкульоз).

Оскільки дослідження неінвазивне і досить просте, його призначають при будь-яких жалобых пацієнта, що стосуються системи травлення (біль у животі, метеоризм, диспепсія, запори або ганьблячи та інші).

Як правильно здати аналіз

Достовірні результати копрограми залежать від правильного забору матеріалу:

  • ємність повинна бути чиста, бажано спеціальна стерильна;
  • час — вранці відразу після дефекації;
  • кількість від 15 мг;
  • в лабораторію відправити матеріал треба як можна раніше.
  • зберігати кал можна десять годин при температурі +3-6 °С.

Якщо пацієнт страждает хронічним запором і для нього неможливо зібрати кал вранці, призначають очисну клізму і беруть саму тверду частину испраженний. Якщо потрібно підтвердити глистові інвазії, то терміни доставки в лабораторію значно скорочуються (в ідеалі такий матеріа повинен бути ще теплим).

Особливості забору матеріалу у дітей

У дітей правила збору матеріалу мають сущеставенные особливості:

  • до року потрібно брати кал тільки з пелюшок (памперси вбирають частину рідини, а разом з нею багато хімічні речовини);
  • неприпустимо попадання в калові маси сечі (інколи це зробити дуже важко, тому потрібно спочатку попросити більш дорослої дитини помочитися);
  • підмивання перед аналізом потрібно робити тільки дитячим милом і ретельно його змивати.

Підготовка до дослідження

Якщо копрограму призначають у плановому порядку, то лікар дає пацієнтові деякі рекомендації перед аналізом:

  1. расспаршивает докладно про раціоні, який був у хворого за останні два дні (багато продукти можуть змінювати фізичні характеристики калу);
  2. призначає певну дієту (виключення важкої жирної, смаженої їжі, перевагу овочевим, молочним стравам і каш);
  3. крім загальних рекомендацій по харчуванню є спеціальні дієти: Шмідта (щадна для травного тракту) і за Певзнером (з високим навантаженням) — вони необхідні для діагностики певних захворювань;
  4. відмова від препаратів, які впливають на перистальтику кишечника або властивості калових мас.

Загальний аналіз калу ще називається копрологія (синонім копрограми). Його можна здати в будь-якій лабораторії або діагностичному центрі. Результат готовий вже на наступний день. З його допомогою діагностують найрізноманітніші захворювання травного тракту.