Білок в сечі

Білок в сечі: ознака ниркової патології

Загальний аналіз сечі дає інформацію про функціонування всього організму, і особливо нирок. Поява білка в сечі — протеїнурія завжди насторожує лікарів. Розглянемо, коли це зустрічається, і які захворювання ховаються за цим симптомом.

Норма і патологія

Здорові нирки не допускають попадання білка в сечі. За це відповідають дві системи:

  1. клубочкова — затримує великі білкові молекули, але пропускає дрібні фракції;
  2. канальцева — там всмоктуються ті протеїни, які пройшли через ниркові клубочки.

У здорової людини білок в сечу не надходить. Виняток становлять погрішності в дієті, недотримання гігієни при заборі матеріалу на аналіз, переохолодження або інші стресові фактори.

Прикордонної величиною вважається 0,033 г/л, що вважається «слідами» білка і не є ознакою захворювання.

Механізм протеїнурії

В залежності від будови білки крові бувають великої молекулярної маси (більше 60000 Da) і низькою (не більше 20000 Da). Кров проходить через ниркові клубочки, в яких є спеціальні мембрани.

Вони відразу затримують високомолекулярні протеїни. Низькомолекулярні потім всмоктуються в канальцевій системі нирок. Якщо цей механізм порушений, у сечі виявляються ті чи інші фракції білка.

Види протеїнурії

Залежно від причини протеїнурію класифікують на три види:

  1. Ниркова (ренальна) — патологія на рівні ниркових клубочків або канальців (всі захворювання нирок).
  2. Перед ниркова (преренальная) — надлишок білків у плазмі крові (при мієломній хворобі, при захопленні білковими концентратами, після опіків), що приводить до посиленого виведення їх з сечею.
  3. Пост ниркова (постренальна) — потрапляння білка в сечу при руйнуванні стінок сечоводів і сечового міхура (запальний процес, пухлина, травма).

Першою в сечі з’являється фракція альбумінів (навіть при незначній патології нирок). «Великі» глобуліни присутні в аналізі при важких захворюваннях. В залежності від кількості білка виділяють кілька ступенів протеїнурії:

  • Перша — у добу з сечею втрачається не більше 1 г білка.
  • Друга — 1-3 г/добу.
  • Третя — понад 3 г/добу.

Якщо в сечі присутній гіалінові циліндри, це теж побічно підтверджує втрату білка, так як вони практично повністю складаються з мукопротеинов.

Фізіологічні причини

Важливо чітко диференціювати патологічну протеїнурію від нормального стану, коли втрати білка вважаються допустимими. У нормі це буває в таких випадках:

  • вагітність;
  • післяродовий період;
  • переохолодження;
  • стрес;
  • важка фізична навантаження;
  • значний надлишок білка в їжі;
  • тривале перебування на сонці;
  • фізіопроцедури напередодні дослідження.
За темою:  Аналіз на імуноглобулін

Протеїнурія виявляється при порушенні гігієнічних правил при зборі сечі. Враховуючи це, лікарі часто призначають повторне дослідження і тільки на підставі результатів декількох аналізів роблять висновки.

Патологічні причини

На першому місці серед причин протеїнурії варто ниркова патологія. Але існують і інші фактори:

  • Захворювання нирок і сечовивідних шляхів (гломерулонефрит, пієлонефрит, цистит, травматичне ушкодження нирок, туберкульоз, наявність каменів в нирках і сечоводах).
  • Всі стани, що супроводжуються лихоманкою (вірусні інфекції, запальні процеси у різних органах).
  • Онкологія (пухлини нирок, лейкоз. мієломна хвороба).
  • Інтоксикація (отруєння отрутами, вплив деяких ліків).
  • Хірургічна патологія (апендицит).
  • Алергічні реакції.
  • Ендокринна патологія, порушення обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння).
  • Гіпертонічна хвороба.
  • Системний червоний вовчак.
  • Опіки.

Ми перерахували тільки основні захворювання, що приводять до втрати білка з сечею. Протеїнурія завжди повинна насторожувати пацієнта і приводити його на прийом до лікаря.

Як правильно здати аналіз

Щоб отримати достовірний результат потрібно ретельно дотримувати наступні рекомендації:

  • Сечу збирають вранці, причому так звану середню порцію (в середині сечовипускання).
  • Ємність повинна бути стерильною (бажано в герметичній упаковці, яка розкривається безпосередньо перед забором матеріалу).
  • За кілька днів до аналізу припиняють прийом деяких продуктів і лікарських речовин (діуретиків).
  • Їжа повинна бути нейтральною (виключають подразнюючу дію гострого, солоного, жирного, копченостей).
  • Перед процедурою обов’язково проводять гігієнічні заходи за допомогою звичайного мила.

Продукти, заборонені перед аналізом — занадто солоні, солодкі, гострі, оцет (всі маринади), білкові (м’ясо, риба, сир, сир), алкоголь, мінеральна вода.

Лікарські препарати, які потрібно скасувати перед аналізом:

  • аспірин;
  • цефалоспоринові антибіотики;
  • оксацилін;
  • поліміксин;
  • стрептоміцин;
  • препарати літію.

Поява помилкового білка в сечі зустрічається досить часто, тому на підставі одиничного патологічного результату діагноз ніколи не ставиться.

Методи визначення протеїнурії

Всі аналізи сечі на білок ділять на якісні (виявлення факту протеїнурії) і кількісні(визначення конкретної цифри втрачається протеїну на добу).

Якісні засновані на властивості білка згортатися (денатурувати) під впливом фізичних факторів і хімічних речовин:

  1. проба з кип’ятінням — під впливом високої температури білок випадає в осад у вигляді пластівців;
  2. проба з сульфациловой кислотою (в сечу додають 7-8 крапель речовини, білок вступає в реакцію з утворенням характерної «муки»);
  3. проба Геллера з азотною кислотою: якщо при додаванні в сечу 50% азотної кислоти в пробірці з’являється нитевидное біле кільце (через 2-3 хвилини), то концентрація білка вважається 0,033 г/л (це трактується як варіант норми).
За темою:  Спермограма

Полуколичественные способи дозволяють зробити більш точні висновки про значення протеїнурії:

  1. за допомогою тест-смужок — індикатор чутливий тільки до альбуміновою фракції, тому може спотворювати результат при підвищенні глобулінів та інших білків (чутливість низька, від 0,15 г/л);
  2. метод Брандберга-Робертса-Стольникова (в основі лежить вдосконалений метод Геллера).

Кількісний метод: добову сечу збирають у спеціальну ємність. В даному випадку час паркану не має значення, головне витримати інтервал рівно 24 години.

Потім її досліджують за наступними методами:

  1. турбодиметрические (засновані на освіту з деякими агентами малорозчинних сполук);
  2. колориметричні (хімічні реакції з утворенням забарвлених речовин в результаті реакції протеїнів з реагентами).

Колориметричні методи є найбільш чутливими і надійними.

Симптоми

Початкова стадія протеїнурії протікає без виражених симптомів. Пацієнт скарг не пред’являє, його сеча не відрізняється від нормальної. Починаючи з другої стадії з’являються наступні симптоми:

  • Забарвлення сечі: більш каламутна, при третій ступені піниста.
  • Симптоми загальної інтоксикації: слабкість, зниження апетиту, нудота, блювання, запаморочення.
  • Хворобливі відчуття по ходу кісток, біль у м’язах, судоми.
  • Підвищення температури тіла.
  • Набряки мають специфіку, на відміну від серцевих виражені вранці, локалізовані на обличчі, тулубі.
  • Підвищення артеріального тиску, яке погано піддається традиційній гіпотензивної терапії.
  • Ознаки анемії — блідість шкірних покривів, слабкість.

Сеча при наявності в ній білка має специфічні ознаки:

  • якщо пробірку струснути, то зверху з’являється піна;
  • якщо колір більш темний, сеча каламутна, а внизу з’являється осад — швидше за все білок поєднується в великою кількістю лейкоцитів;
  • коричнева каламутна сеча свідчить про протеїнурії в поєднанні з гематурією;
  • аміачний запах змушує припустити цукровий діабет.

Ізольована протеїнурія буває набагато рідше, ніж поєднання її з виявленням лейкоцитів і еритроцитів. Такий стан характерно для важких захворювань нирок.

Білок в сечі у жінок

Особливістю трактування результатів аналізу сечі у жінок є велика частота хибнопозитивних результатів. Це пов’язано з такими причинами:

  1. супутні запальні захворювання статевих органів або сечовивідних шляхів (цистит), які призводять до потрапляння білка при зборі сечі;
  2. випадково потрапляння менструальної крові (зазвичай здавати аналіз у цей період не рекомендується);
  3. чутливість організму жінки до стресових факторів (переохолодження, фізичні навантаження, емоційне напруження, невысыпание та інші).
За темою:  Низький гемоглобін

Крім білка в сечі можуть з’являтися інші клітини і речовини (еритроцити, циліндри). Їх поєднання дозволяє припустити певне захворювання нирок.

Наводимо дані в таблиці.

Ці загальні принципи зміни кількості білка в сечі при різних захворюваннях. Остаточний діагноз лікар ставить на підставі комплексного обстеження: скарг хворого, огляду, додаткових інструментальних та лабораторних аналізів.

Білок в сечі у вагітних

На пізніх термінах вагітності збільшена матка здавлює нирки. Це призводить до невеликого порушення їх функції, тому в сечі виявляється більше білка, ніж зазвичай. Допустимим вважається значення 0,033-0,3 г/ добу.

ВАЖЛИВО! Стан майбутньої дитини не порушується при значеннях протеїнурії не більше 0,5 г/добу.

Якщо білок в сечі збільшено вище цих значень на пізніх термінах (з 20-го тижня), то це ознака пізнього токсикозу вагітності. Він проявляється наступними симптомами:

  • сильні набряки;
  • підвищення артеріального тиску;
  • протеїнурія більше 0,5 г/добу;
  • слабкість, знижений апетит і інші ознаки інтоксикації.

Такий стан небезпечно розвиток экламсии, коли токсичні речовини впливають на головний мозок, викликаючи судомні напади. Це реальна загроза життю жінки та плоду (вагітність найчастіше закінчується викиднем або передчасними пологами).

Лікування

Тактика лікування залежить від причини протеїнурії. Основні принципи:

  1. Фізіологічний стан. Застосування медикаментів не вимагає. Рекомендується нормалізувати режим дня, уникати стресів, відкоригувати харчування.
  2. Захворювання нирок. Можуть бути самвми різноманітними — запальні лікуються антибіотиками, гломерулонефрит передбачає комплексне тривале лікування нефропротекторами.
  3. Ендокринна патологія передбачає замісну гормональну терапію.
  4. Онкологічні захворювання лікуються специфічними методами (оперативне втручання, хіміотерапія, променева терапія, пересадка кісткового мозку).

Нефропатія при вагітності вимагає негайної госпіталізації жінки. Протягом 2-х тижнів намагаються нормалізувати артеріальний тиск і інші її прояви консервативними способами (інфузійна терапія).

Якщо ефекту немає, вдаються до екстреного розродження, так як такий стан загрожує життю матері.