Запалення трійчастого нерва: симптоми і лікування медикаментами (таблетками, ліками)

Для розуміння причин, що викликають запалення трійчастого нерва і пошуку рішень щодо їх усунення, медичній науці знадобилося кілька десятиліть. Актуальність проблеми невриту і невралгії трійчастого нерва полягає в досить широкій поширеності та тяжкості цієї патології. Правильне трактування клінічних ознак, проведення диференціальної діагностики, використання інноваційних технологій вимагають хороших знань анатомії і патогенезу.

Неврити та невралгії

Основна функція трійчастого нерва полягає в забезпеченні чутливості особи. Він є п’ятою парою черепно-мозкових нервів, що відноситься до периферичної нервової системи. В порожнині черепа у верхівки піраміди скроневої кістки нервові відростки утворюють потовщення у вигляді вузла, від якого розходяться трьома основними гілками, залишаючи порожнину черепа через відповідні отвори. Гілочки трійчастого нерва отримали свою назву відповідно тим ділянкам, на поверхню яких він і виходить на обличчі:

• глазничный нерв;
• верхньощелепної нерв;
• нижньощелепний нерв.

Кожна гілка має свої додаткові відгалуження. Очноямкова і верхньощелепна гілки є чутливими. Нижньощелепних гілка виконує змішані функції в силу приєднання до неї рухових волокон корінця.

Вся патологія периферичної нервової системи має певну локалізацію. Причинними факторами розвитку змін є розлади кровообігу, різні інфекційні процеси, інтоксикації, травматичні пошкодження, зниження імунітету і ряд інших сукупних механізмів, що сприяють їх виникненню.

Невралгії та неврити відносяться до найбільш поширених захворювань. Вилікувати їх можна за умови постановки точного діагнозу та застосування сучасних методів лікування. Рецидиви або повернення хвороби призводять до частої втрати непрацездатності. Важкий перебіг з-за болісних, нестерпних болів є причиною розвитку депресій, що надовго вибиває людину з соціального середовища і не дозволяє вести повноцінний спосіб життя.

Всі процеси, що зачіпають морфологічну структуру нерва і його функції, супроводжуються сильним болем. Болить все по ходу нервового волокна або в зоні його іннервації.

Неврологічна біль

Для діагностики і адекватної терапії необхідно розбиратися у визначенні болю. Вона представлена двома варіантами: ноцицептивным і невропатическим.

Невралгія характеризується наявністю сильного болю. Ознаки порушення чутливості відсутні, об’єм рухів збережений. Біль невропатического характеру відбувається нервової системи. Ця біль не має відношення до рецепторами, локалізованими в будь-яких частинах лицевого відділу черепа.

Неврит має функціональні зміни, що проявляються розладами чутливості в зоні ураження, рефлексів та обсягу рухів. Запалені відділи трійчастого нерва зазнають і морфологічні зміни різного характеру. У цьому випадку проявляється ноцицептивный або рецепторний характер болю. Така біль дає відчуття печіння або тепла, посмикування або розтягування в залежності від ступеня інтенсивності. Вона передається при активації спеціальних рецепторів подразниками і чітко локалізована.

Запальні процеси трійчастого нерва визначають терміном «неврит». Захворювання, в основі яких лежать морфологічні зміни дегенеративного характеру, визначаються терміном «невропатія».

Який би не був генез захворювань, об’єднуючим фактором для всіх є біль. При невропатії в основі ураження гілок трійчастого нерва можуть лежати процеси демієлінізації (втрата нервом мієлінової оболонки) і первинно аксональні зміни (порушення метаболічних функцій нервової клітини). Такі ураження можуть бути викликані цілим рядом причин. Різного роду інтоксикації або метаболічні порушення в організмі здатні в деяких випадках стати поштовхом для розвитку сенсорно-моторної невропатії.

Причинні фактори

Запальні процеси трійчастого нерва часто бувають:

• постинфекционными ускладненнями;
• наслідками травм;
• результатом переохолодження.

Основні ознаки невриту трійчастого нерва проявляється сильним болем по ходу корінця, порушенням чутливості і розладом функції жувальних м’язів.

Запалення трійчастого нерва частіше зустрічається у осіб старшої вікової групи і більш характерно для жіночої статі. У людей, які не досягли віку 40 років — це рідкісне явище.

Невралгія трійчастого нерва медичній науці відома давно. Вперше цю патологію описав британський медик Джон Фозергилл в 18 столітті.

Актуальною проблемою сьогодні є пароксизмальні невралгії трійчастого нерва. Хвороба Фозергилла -досить поширена патологія серед пароксизмальних невралгій лицьової частини голови. Вона є класичним прикладом невропатий компресійного характеру. В середині минулого століття російськими вченими були доведені причини виникнення і розвитку невралгії. У більшості випадків трійчастий нерв піддається компресії патологічними утвореннями, якими найчастіше служать аномальні судини і пухлини.

З віком розвиваються судинні зміни призводять до розладів кровообігу у нервовому волокні. Це було підтверджено наявністю морфологічних змін у судинах. Внутрішньочерепні судини можуть бути аномально звитими, мати аневризми та інші порушення, результатом яких буде стиснення розташованого поруч нервового корінця. Подібне защемлення нерва і є причина запалення.

В результаті стиснення нервового стовбура починається пошкодження мієлінової оболонки, яка служить захисним покриттям нервових корінців і грає важливу роль у нормальному функціонуванні нервового волокна. Тиск на корінці можуть викликати розсіяний склероз і ріст пухлин. Характерно поява змін будови нервового волокна в початкових стадіях процесу запалення. Локальні хронічні запалення, що виникають внаслідок наявності патологій в придаткових пазухах носа і різних одонтогенних захворювань, служать причиною потовщення стінок каналів. В силу анатомічних особливостей локалізація таких змін частіше правостороння. Можливі вроджені аномалії розвитку каналів, але частіше це наслідки їх запалення.

Тривало неліковані хронічні гайморити, періодонтіт являють собою пряму загрозу розвитку невралгій.

Частою причиною запалення є вірусна інфекція. Доведено, що вірус герпесу довгостроково знаходиться в латентному стані в області корінців і при рецидиві хвороби може ускладнювати її, викликаючи запалення. Постгерпетична невралгія отримала своє розповсюдження в осіб літнього віку та у людей зі зниженим імунітетом, який в даному випадку послужить пусковим механізмом розвитку цього виду невралгії.

Зовнішні і внутрішні етіологічні фактори нейропатії трійчастого нерва можна представити наступним чином:

1. Наявність змінених судин, викликають защемлення гілок нерва або його стовбура.
2. Захворювання носоглотки і щелеп запального характеру.
3. Різні одонтогенні патології. Пульпіт, пародонтит, постановка зубних пломб та оперативні втручання.
4. Інфекції порожнини рота.
5. Спайкові і пухлиноподібні процеси, дотичні з гілками нерва.
6. Травми обличчя та щелеп.

Важливо, що при наявності перерахованих патологічних станів переохолодження стане пусковим моментом у розвитку невралгії трійчастого нерва. Запальний процес нервового волокна може служити супутнім ознакою розсіяного склерозу, захворювань ендокринної системи та герпетичної інфекції.

Клінічні прояви

Основною клінічною ознакою невралгії служить гостра біль, яка схожа на удар електричним струмом. За характером болю, зон локалізації, зміни болю в момент прийому їжі і залежно від часу доби можна відрізнити неврит від невралгії.

При невралгії трійчастого нерва характер біль нападоподібний, вона короткочасна з наявністю світлих проміжків. Ця біль завжди буде йти по ходу розташування гілок нерва. Напади пароксизмів болі в основному виникають в денний час доби. Провокують їх виникнення будь-які дотики до обличчя і прийом їжі. Легкі дотики до обличчя викличуть напад нестерпного болю в ситуаціях, коли нерв застуджений. Одним з примітних моментів є наявність курковий зон.

Часто біль локалізується в нижній частині обличчя, але може захоплювати щоки, область носа і чола. Велика кількість хворих звертається за допомогою до стоматологів, сприймаючи больовий синдром, як зубний біль. Лікування у стоматолога в даному випадку полегшення не принесе.

Пароксизми болю мають чіткі часові межі і є односторонніми. Відчуття оніміння шкіри в зоні ураженої гілки або іншого роду гіперестезії можуть передувати виникнення больового нападу.

При невриті біль ниючий і постійна. Вона локалізована в області патологічного вогнища. На відміну від невралгічного болю не залежить від часу доби. Прийом їжі не чинить дії на характер болю. Відсутні куркові зони. Подібні характеристики болю має одонтогенна невралгія.

Важливо відзначити, що при прогресуванні захворювання можливе розширення зони іррадіації болю з роздратуванням сусідніх гілок. На початку захворювання уражається одна з гілок нерва, але з переходом в іншу стадію йде розповсюдження процесу, який охоплює всі корінці. При загостренні хвороби відзначаються короткочасні напади сильного болю. Невелика дотик в якомусь місці особи може викликати больовий напад. Такі тактильні точки називаються курковим зонами. Для тригемінальної невралгії характерні вегетативні порушення, які проявляються сльозотечею, почервонінням шкіри обличчя.

Методи діагностики

Велика зона іннервації трійчастого нерва і пов’язана з ним мережа вегетативних вузлів дає привід для проведення топічної діагностики больового синдрому. Особливе місце в питанні постановки діагнозу невралгій трійчастого нерва займає анамнез хвороби. Перед початком огляду докладно з’ясовують характер больових нападів, тривалість, місце локалізації і час появи. Важливо з’ясувати іррадіацію болю, її первинну локалізацію та інтенсивність болю протягом усього нападу. Для діагностики важлива динаміка больового синдрому, так і приєднання до нього нових симптомів. Спостереження за больовим приступом, який супроводжується вегетативними проявами, гримасами, гіперкінезами дасть додаткову інформацію для постановки діагнозу. Треба з’ясувати, де відчувається біль на даний момент.

Наявність больових відчуттів і ступінь їх вираженості може бути виявлена шляхом пальпації точок Балі. Це діагностичні больові точки, що знаходяться на обличчі. Супраорбітальна, інфраорбітальна та ментальна точки, в яких болючість може зберігатися і поза нападу.

Проводять дослідження різних видів чутливості. Рухова функція корінця нижньощелепного нерва перевіряється по нижньої щелепи, її руху. Проводять пальпацію жувальної мускулатури.

Для точної діагностики причин запалення трійчастого нерва і проведення адекватної терапії необхідно зробити обстеження:

1. Аналіз крові. Проводять біохімічне та імунологічне дослідження крові. Досліджується кров на антитіла і цитологію.
2. Комп’ютерну томографію. За допомогою цього методу дослідження з високим ступенем ймовірності визначається щільність тканини мозку і всі можливі зміни. Скануючий пристрій виявляє вроджені вади, зміни шлуночків мозку, гідроцефалію і інші характеристики. Можливості цього методу дозволяють диференціювати судинні порушення мозку.
3. Рентгенологічне дослідження носових пазух.
4. Електроміографію. Комплексний Метод дослідження. З його допомогою оцінюють роботу периферичної нервової системи, диференціюють рівні ураження. Дозволяє також діагностувати нервово-м’язові захворювання.
5. Ангіографію судин мозку.

Диференціальну діагностику захворювань проводять насамперед з ознаками, подібними з тригемінальної невралгією. До таких синдромів відносяться:

1. Синдром лицьовій каузалгії. Має зв’язок з травмами та забоями обличчя, екстракцією зубів. У патологічний процес залучені вегетативні волокна пошкодженого нерва.
2. Каротидно-темпоральний синдром. Пов’язаний з патологією сонних артерій і характерним больовим синдромом.
3. Больовий синдром глазничной артерії. У патологічний процес залучені волокна глазничной артерії. Характерний для пухлиноподібних процесів гіпофіза та інших структур мозку.
4. Синдром Костена. Характеризується ураженням скронево-нижньощелепного суглоба з розвитком артриту та артрозу в ньому.
5. Невралгія Хортона. Пов’язана з порушенням вегетативної іннервації особових судин.
6. Синдром лицьовій симпаталгии. Інакше ця ознака озвучується як судинна лицьова біль. Патологічний процес розвивається в зонах іннервації трійчастого нерва і запалення трійчастого лицьового нерва має схожу між собою клінічну картину.

Всі наведені вище ознаки мають схожий з невралгією больовий синдром і підлягають детальному вивченню.

Методи терапії

Спроби лікувати пароксизмальну невралгію робилися давно. Наявні в арсеналі лікарів знеболюючі препарати не припиняли больовий синдром і безперечним успіхом вважалося впровадження в практику фенітоїну, що почалося в середині минулого століття. Ефект виявився нестійким і належного полегшення хворим не приносив. Справжнім порятунком стали вважати застосування карбамазепіну, який давав настільки позитивний ефект, що його можна було вважати тестом для підтвердження невралгії. Карбамазепін має аналгетичну і протисудомну дію і добре знімає симптоми болю і напруженості.

Таблетки карбамазепіну призначають за схемою. Дозу підбирає лікар індивідуально для кожного пацієнта, намагаючись купірувати больовий синдром мінімальними дозами. Препарат дає побічні ефекти, про які хворий попереджається заздалегідь. Таблетки карбамазепіну приймають тривало. Враховуючи, що категорія пацієнтів, страждаюча невралгією, відноситься до старшої вікової групи, треба обговорювати прийом інших лікарських препаратів разом з карбамазепіном.

Препарат гепатотоксичен, створює небезпечні поєднання з деякими антибіотиками і антиаритмічними препаратами. Пригнічує дію серцевих глікозидів. При тривалому прийомі карбамазепіну слід проводити контрольні аналізи крові. Менш виражені побічні ефекти спостерігаються у препаратів нового покоління. Окскарбазепін відноситься до таких, але не позбавлений деяких побічних ефектів.

Короткими курсами призначаються нестероїдні протизапальні препарати. В комплексне медикаментозне лікування обов’язково включають нейропротекторы і вітамінні лікарські засоби: нейробион, прозерин, мильгама, нейрорубін. Кортикостероїдні препарати, що зменшують запалення і набряк нервового волокна, застосовуються з обережністю та після ретельного обстеження. Медикаментами даної групи користуються в рідкісних випадках.

У медикаментозному лікуванні постгерпетичній невропатії використовуються противірусні препарати. Етіотропне лікування досягається прийомом валоцикловира. Мета лікування — знизити частоту стійкого больового нападу. До лікування додаються імунотропні препарати і герпетичні вакцини. Дуже важливо, щоб медикаментозне лікування валацикловіром було розпочато в продромальний період. Застосування противірусних препаратів на ранніх стадіях болісної недуги дозволяє досягти більш стійкого позитивного результату. Допустимо застосування амітриптиліну, лідокаїну, проведення симпатичних блокад.

Медикаментозне лікування не дає повного лікування з причини рецидиву болю або внаслідок її постійного характеру. Цей факт змушує приймати рішення на користь інших методів терапії. Якщо пацієнта не можна выллечить амбулаторно, його направляють на стаціонарне лікування.

Оперативні втручання

Вибір хірургічного втручання безпосередньо залежить від стану здоров’я і віку пацієнта. Враховуються всі ризики операції і можливі ускладнення. Для позбавлення від невралгії та усунення причини, що викликала це захворювання, застосовуються наступні види оперативних втручань:

• стереотаксична радіохірургія;
• різотомія;
• мікросудинна декомпресія.

Перші два види оперативних втручань дають хороші результати, але залишають після себе ускладнення у вигляді порушень чутливості. Це може бути оніміння або парестезії обличчя, іноді повернення больового синдрому. Мікросудинна декомпресія дає довгостроковий ефект і проводиться хворим не старше 65 років лікарями високої кваліфікації. Оперативне лікування гарантовано дасть більш високий результат після попередньої санації хронічних вогнищ інфекції. Якщо робиться вибір на користь хірургічної декомпресії корінця трійчастого нерва, пацієнтам проводять магниторезонансную томографію в судинному режимі. Метою проведення дослідження є виявлення судинних змін як причини здавлювання нерва.

Частіше методом вибору стає більш щадна процедура — це радіочастотна абляція гасерова сайту. Хороший ефект досягається шляхом радіочастотної деструкції корінців трійчастого нерва розрядами електричного струму.

У комплексному лікуванні запалення гілок нерва широко застосовуються різноманітні фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, УВЧ, діадинамік, електрофорез та інші. Позитивний вплив роблять масаж і акупунктура.

Заходи профілактики

Попередження запалення трійчастого нерва можливо шляхом збереження і підтримки свого здоров’я на належному рівні. Своєчасне звернення за медичною допомогою з приводу захворювань порожнини рота, придаткових пазух носа і регулярні профілактичні огляди у лікаря стоматолога дозволять знизити ризик виникнення тяжкої недуги. Важливо проводити санацію хронічних вогнищ інфекції з метою попередження рецидивів хвороби.