Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів

Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів проводиться у випадках, коли кількості матеріалу абсолютно недостатньо. Які основні особливості такої операції, її переваги, показання та протипоказання?

Причини атрофії тканини кістки і її небезпека

Існує кілька причин атрофії кісткової тканини. Головна — це втрата зуба. Вже через кілька місяців після його видалення тканина поступово зменшується в розмірах. Через рік її кількість досягає свого мінімуму.

Інші причини атрофії наступні:

1. Запальні явища в навколозубних тканинах.
2. Кісти на коренях зубів, гнійні запалення.
3. Гайморити.
4. Особливості анатомічної будови щелепи.
5. Патології кісткової тканини.
6. Вроджені аномалії процесів утворення кісток.
7. Деякі дії лікарів. Ще недавно після видалення зуба краю лунки стискалися. Це призводило до утворення вузького гребеня кістки. В даний час така практика не використовується.

Цей стан супроводжується деякими ускладненнями:

• зміна будови кістки, що приводить до того, що на місці видаленого зуба неможливо встановити зубний імплантат;
• часто у пацієнта змінюється форма обличчя і відбуваються порушення язика;
• змінюється зовнішній вигляд людини;
• сусідні і протилежні зуби теж поступово зміщуються.

Все ж встановити імплантати через атрофії можна. Однак через це вартість усіх матеріалів і роботи неминуче підвищується. Уникнути атрофії можна шляхом проведення протезування зуба. Причому робити це необхідно як можна швидше. В іншому випадку фахівець вдається до пластики кістки.

Що таке кісткова пластика

Найбільш часта причина малої кількості твердої тканини — це її атрофія. Таке явище часто визначається в області раніше видалених зубів. Адже коли хоча б один зуб втрачається, тканина не знаходиться під навантаженням. Спад кістки фіксується вертикально і горизонтально.

Такі операції є одними з найбільш складних у хірургічній стоматології та суміжних галузях. Лише деякі фахівці вміють правильно їх виконувати. Складність таких операцій пояснюється тим, що лікар повинен відтворити те, що вже було розпочато природними процесами. І чим точніше це повторить лікар, то лікування буде кращим.

Що імплантується конструкція повинна з максимальною точністю повторювати структуру кісткової тканини. Необхідно, щоб вона була оточена такими ж тканинами, що і нормальний зуб. Якщо сталося так, що потрібно було видалити зуб, імплантацію тканини не слід відкладати на тривалий час. Найбільш оптимальний термін — 2-3 місяці. Якщо цей час упущений, то пацієнту доведеться проходити складні процедури нарощування.

При тривалому відсутності зуба кістка поступово атрофується.

Спосіб спрямованого на відновлення тканини

Дане нарощування кістки сьогодні є найбільш поширеним. Лікар може ефективно збільшити необхідні розміри ділянки щелепи. Для здійснення цієї процедури необхідно використання препарату тканини кістки для підсадки. Частіше використовуються наступні матеріали:

• синтетичний гідроксіаппатіт;
• фізіологічний матеріал (як правило, одержуваний з великої рогатої худоби);
• кісткова стружка (береться у хворого в тих ділянках, де її зазвичай буває багато).

Найкращі результати дає останній спосіб. У такому разі ризик відторгнення подсаживаемого матеріалу мінімальний. Останній ефективний, але у такому разі є високий ризик вірусного зараження.

Зверху кісткового матеріалу, що підлягає переносу, використовується мембрана. Після її накладення всі клапті слизових вшиваються. Мембрана необхідна для надійної ізоляції кістки і захисту її від вимивання.

Іноді лікар використовує так званий комбінований метод. Його суть полягає в розщепленні відростка з використанням методик відновлення тканини та імплантації.

Після того як альвеолярний відросток буде розщеплений, пропив розширюється і потім в нього імплантується тканину кістки. Все це потім накривається мембраною і ретельно ушивається.

Підсаджування кісткового блоку

Для імплантації застосовується аутогенний блок. Він береться у пацієнта з інших ділянок щелепи. Як правило, для цього краще всього підходить нижня. Блок прикріплюється до кістки щелепи з допомогою особливих елементів для синтезу. Далі він покривається стружкою з шкіри і гидроксиаппатитом. Обов’язково на все це накладається мембрана. Слизова, піддавалася операції, обов’язково ушивається наглухо.

Відзначимо деякі недоліки такого способу пластики:

1. Він набагато більш травматичний. При такій операції практично повністю виключається одночасна установка імплантатів. Після операції пластики треба буде чекати певний час (як правило, це кілька місяців), перш чим можна буде імплантувати в кістки імпланти.
2. Ризик ускладнень. Їх набагато більше, чим при проведенні спрямованого тканинного відновлення, тому фахівці віддають перевагу саме останньому методу.

Поширені ускладнення операцій

Не потрібно вважати, що кісткова пластика при імплантації зубів безпечна. Будь-її спосіб пов’язаний з тими чи іншими ускладненнями. Причому їх ризик помітно зростає при можливих відхиленнях від способу проведення операції.

І при спрямованої кісткової регенерації, і при підсадженні блоку мембрана може оголюватися через шовні лінії. Це, як правило, призводить до гнійного інфікування ран. Якщо швидкість процесів утворення кровоносних судин знижена, може наступити відторгнення раніше подсаженного блоку. В такому випадку потрібне повне видалення імплантуються раніше матеріалів. Повторна пластику в таких випадках практично неминуча.

Якщо використовуються кісткові блоки, то можлива втрата його обсягу. Часом такий ступінь втрати оцінюється більше, чим 50%. За цією цифрою ховається повторна операція пластики.

Крім того, може статися відрив імплантованого блоку, який вже прижився. Це ускладнення може бути пов’язано з тим, що блок не повністю інтегрувався в ділянку щелепи під зубний імплант.

Що таке синус-ліфтинг

Сучасні стоматологічні клініки пропонують своїм пацієнтам послуги синус-ліфтингу. Суть цієї процедури полягає в тому, що певна частина дна гайморової пазухи трохи зміщується. Утворилося простір наповнюється кістковим матеріалом.

Такий ліфтинг буває закритим і відкритим. Перший використовується у випадках, коли є де закріпити первинний імплантат. При відкритому синус-ліфтинг проводиться розріз в стінці пазухи. Цей метод кращий у випадках, коли кількості кісткової тканини недостатньо. Сучасні технології дозволяють успішно проводити такі операції навіть у випадках значного дефіциту тканини кістки.

Перед тим як почати таку процедуру, лікар докладно досліджує тканини. Це робиться, щоб виявити можливі запальні процеси, хронічні захворювання, що ускладнюють проведення операції. Іноді лікаря можуть перешкодити і деякі анатомічні особливості. Провести обстеження необхідно і для визначення висоти тканини.

Підготовка до операції включає в себе такі етапи:

1. Комп’ютерне обстеження. Найчастіше застосовується комп’ютерна томографія. Вона дає найбільш чіткі дані, так як дозволяє створити тривимірну модель щелепи. При цьому визначається обсяг гайморової пазухи, відбувається комп’ютерне моделювання синус-ліфтингу. Докладне дослідження допомагає визначити кількість кісткового матеріалу, необхідного для подальших дій.
2. В лабораторії створюється хірургічний шаблон з вказанням місця для імплантатів, направляючих і інших параметрів.

Тільки після ретельних підготовчих робіт можна провести безпосередньо ліфтинг. Сучасні технології дозволяють істотно скоротити час відновлювального періоду. Як правило, через 8-10 днів лікар знімає шов.

Вживлення з навантаженням

Помилково її називають базальної. Спеціаліст встановлюється матеріал у відділ щелепи і в бикортикальний тип пластини. Імплантація з проведенням негайного навантаження дозволить обійтися без обов’язкового нарощування відсутньої тканини. До того ж зазначені відділи щелепи є найбільш міцними. Тому можна обійтися встановленням імплантату, не нарощуючи зуб.

Етапи проведення імплантації зуба без нарощування кістки наступні:

1. Спочатку кістки і тканини проколюються (при цьому розрізи значних розмірів не робляться).
2. Всередину кістки лікар поміщає заздалегідь приготований імплантат. Нижньою частиною він закріплюється в найбільш глибокі і міцні відділи щелепи.
3. Верхівка імплантату продовжує височіти над десною.
4. На імплантаті тут же фіксується міцний і в той же час легкий протез, як правило, виготовлений з металопластмасс.

Саме протезування робиться через незначний час, як правило, на другий чи третій день. Проведення імплантації на таких ранніх термінах виправдано анатомічними особливостями будови щелепи. Звичну навантаження можна досягти шляхом жування. При цьому в тканини активізуються метаболічні процеси в неї надходить кров. В цьому випадку вдається досягти максимально повного розростання кістки.

Операція на верхній або нижній щелепі

В залежності від локалізації атрофія кістки і подальше її нарощування буде відрізнятися. При протіканні цього процесу на ділянці верхньої щелепи можливе пошкодження гайморової пазухи. Особливо це помітно там, де розташовуються моляри. Якщо встановити імплантати, які будуть помітно довше кістки, то можливо пошкодження пазухи. Способи вирішення даної проблеми такі:

• процедура синус-ліфтингу;
• установка імплантату без нарощування тканин.

Висота кістки повинна становити не менше 10 див. Завдяки індивідуальному підходу сучасні клініки можу встановити якісні матеріали навіть за умови, якщо висота кістки невелика.

При атрофії кістки нижньої щелепи явище зменшення її розміру стоїть не так гостро. Однак стоматолог може стикатися з проблемою близько розташованого нерва. Він може проходити дуже близько до коренів зубів. При пошкодженні нерва можливі такі ускладнення:

• порушення чутливості нижньої частини і навіть особи;
• оніміння губ, язика, щоки;
• порушення вимови;
• розлади ковтання.

На нижню щелепу можна встановлювати класичні імплантати. При цьому можливе негайне навантаження. Показана направлена регенерація тканини, установка або пересадка кісткового блоку та інші втручання.

Роблять нарощування при умовно-знімному протезуванні

Іноді на імплантатах можуть встановлювати легкі умовно-змінні механізми. Це простий і економічний спосіб вирішення проблеми відсутності зуба при атрофії тканини. При цьому достатньо встановити невелику кількість імплантів. Вони надійно закріплюють легкий протез.

Головна функція таких імплантатів — підтримка протезів, а не заміна відсутніх коренів зубів. Ось чому такі матеріали можуть мати невеликий розмір. Встановлюються двоскладні, односкладні конструкції; у деяких випадках можуть застосовуватися і міні-імпланти. Вибір необхідної конструкції завжди залишається за лікарем-стоматологом.

Сьогодні застосовують такі способи умовно знімного протезування:

• балочне протезування;
• кулясте протезування;
• кнопкове протезування.

Знімна конструкція протеза набагато комфортніше і естетичніше для пацієнта. Він не викликає запалення або роздратування, не натирає десну. Форма обличчя і зовнішній вигляд людини при цьому не страждають.

Що входить у вартість процедури

Підсумкова вартість нарощування та протезування буде залежати від обраної методики. Найбільш дорога процедура з попередніми нарощуванням кісткової тканини і подальше відновлення зубів. У такому разі стоматолог застосовує дорогі матеріали. Сама операція в таких випадках теж коштує чимало.

При відновленні невеликої кількості зубів, особливо якщо застосовується класичний протокол, вартість послуги помітно нижче. Однак остаточна вартість буде розрахована тільки після визначення кількості всіх необхідних процедур і матеріалів. У цьому сенсі одноетапноє відновлення буде дешевше.

Умовно-знімне протезування буде найбільш економічним. Це пояснюється мінімальною кількістю необхідних матеріалів, особливо якщо будуть використовуватися недорогі конструкції з сучасних міцних та легких матеріалів.

Нарощування кісткової тканини є складною процедурою. Однак без неї неможливо повноцінне відновлення функцій зубів і травного ТРАКТУ. Уважний вибір техніки нарощування допоможе уникнути можливих ускладнень при проведенні такої процедури.