Гострий періодонтит у дітей і дорослих: фото, лікування

Гострий періодонтит, виникає у дітей і дорослих, приносить сильні муки, позбавити від яких здатний лише стоматолог.

Присутні в тексті фото при описі етапів лікування допоможуть зрозуміти, як відбувається цей процес, адже дане захворювання має яскраво виражену симптоматику, чому терапевтичний процес розтягується на кілька візитів до лікаря.

Що це таке?

Гострий періодонтит – це прогресуюче запалення області, навколишнього верхівку зуба, званої периапикальной. Історія хвороби має досить швидкий розвиток, з-за чого вираженість клінічних ознак може зрости за короткий проміжок часу.

Періодонт є структурою, яка забезпечує надійну фіксацію кореня зуба в його альвеоле. Це поняття об’єднує такі елементи, як фіброзні, колагенові та м’язові волокна, а також альвеолярну кістку. При розвитку запалення в цій області відбувається порушення функцій періодонта.

  1. Анатомічна – фіксація зуба в лунці.
  2. Регуляторна – рівномірний розподіл сили, що надається при вчиненні механічного натискання.
  3. Захисна – цілісність тканинної структури і кровоносних судин не допускає проникнення інфекції всередину.
  4. Трофічна – харчування зубних тканин і щелепної кістки відбувається завдяки розвиненій судинної мережі.
  5. Пластична – забезпечує відновлення у разі пошкодження зв’язок.

Види

На пострадянському просторі активно використовуються дві класифікації: по МКБ-10 і систематизацію Московського медичного стоматологічного інституту.

Гострий верхівковий періодонтит (за ММСИ, 1987) поділяють наступним чином.

  1. Фаза інтоксикації.
  2. Фаза ексудації, з серозним або гнійним інфільтратом.

Клінічні прояви найбільш яскраво виражені на стадії скупчення ексудату, тому і звертаються пацієнти до стоматолога саме в цей період. В залежності від типу відокремлюваного, апікальний періодонтит буває двох видів.

  1. Серозний – початковий етап розвитку реакції зуба на проникнення інфекції в периапикальную зону.
  2. Гнійний – подальше прогресування верхівкового періодонтиту при відсутності своєчасної терапії.

Головним симптомом цієї патології є постійний больовий синдром. Характер болю і ступінь її прояву залежить від скупчення ексудату в області апекса, серозного або гнійного. Вираженість клінічних симптомів визначається фазою процесу:

У фазу інтоксикації пацієнт скаржиться на постійний ниючий біль, який посилюється при торканні коронки або накусивании на неї, при цьому хворому завжди вдається точно вказати проблемний зуб. У роті м’які тканини фізіологічної забарвлення без почервонінь, зуб має природний відтінок, в ньому визначається глибока порожнина або реставрація.

Ексудативна фаза відрізняється ознаками в залежності від характеру виділень. Для серозного ексудату характерні наступні симптоми

  • скарги на ниючі болі протягом 2-3 діб, які зростають при накусивании на зуб;
  • зондування каріозної порожнини не приносить болю;
  • перкусія спочатку болюча тільки у вертикальній площині;
  • є ймовірність виникнення рухливості зуба, при цьому його тканини не змінені у кольорі;
  • кореневі канали зазвичай не мають сполучення з порожниною зуба, а при їх розкритті виявляються некротичні маси;
  • слизова оболонка в проекції кореня припухла і гіперемована, обмацування її приносить біль;
  • симптом вазопареза позитивний;
  • місцеві лімфатичні вузли не пальпуються і безболісні;
  • загальний стан не змінено, гіпертермії немає.
За темою:  Як лікувати хейліт на губах в домашніх умовах?

Якщо пацієнт не звертається за допомогою до лікаря в перші кілька діб, то перебіг захворювання набуває більш агресивний характер, переходячи на стадії гнійного запалення.

  • скарги на болісну пульсуючий біль, що іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва та може віддавати вухо, око або скроню. Виникає відчуття «виріс» зуба, при цьому будь-який найменший дотик призводить до посилення неприємних відчуттів, тому хворий часто утримує рот відкритим;
  • забарвлення зубних тканин природна;
  • якщо є каріозна порожнина, то вона заповнена дентинним розпадом сіро-коричневого кольору;
  • вхід в пульпарную камеру відсутня;
  • перкусія дає різко позитивну реакцію як у вертикальному, так і горизонтальному напрямку;
  • зуб може бути рухливим;
  • слизова оболонка гіперемована, набрякла. Перехідна складка згладжена;
  • лімфовузли щелепно-лицьової області болючі і збільшені;
  • порушення самопочуття, виникає гіпертермія і озноб.

Нестерпний біль здатна тривати кілька діб, але як тільки гній знаходить для себе місце виходу, біль у зубі зменшується, але запалення переходить на окістя, трансформуючись у періостит, а в особливо запущених випадках – остеомієліт або флегмону.

Причини виникнення

Етіологія розвитку періодонтиту у дорослих і у дітей дуже схожа. Хвороба з’являється в результаті надходження токсинів і бактерій з пульпарної камери в периапикальную зону. Наслідком цього процесу є виділення ферментів, які негативно впливають на нервово-судинний пучок зуба і призводять до його руйнування, після чого запалення просувається в тканини періодонту.

Основну роль у виникненні періодонтиту пульпарного походження грають анаеробні мікроорганізми, які викликають деструкцію тканин і гнильне руйнування. Якщо інфікування каналу вчасно не запобігти, то відбувається прогресування патології і розвиток апікального абсцесу, головними симптомами якого прийнято вважати відчуття «виріс» зуба і біль при перкусії.

У перші дні гострого розвитку хвороби ознаки руйнування кістки не виявляються при рентгенівському дослідженні – зміни на знімку можна побачити лише через місяць, але за цей проміжок часу гострий форма переходить в хронічну.

Причини і механізми розвитку запалення в периапикальной області:

  • ускладнення пульпіту – коли інфікований зубний нерв не був своєчасно витягнутий з каналу і антисептично обробити, мікроорганізми через невелике верхівковий отвір проникають у кістку, що оточує корінь, і там розмножуються і виділяють токсичні речовини;
  • низька якість ендодонтичного лікування – не відповідний рівень механічної та антисептичної обробки, а також заповнення силером кореневого каналу призводить до того, що з часом відбувається зростання колоній патогенної мікрофлори і їх руйнування околозубних тканин, тому необхідно слідкувати за стерильністю при роботі в порожнини і за герметизмом кореневої пломби;
  • захворювання ясен – бактерії, що населяють ротову порожнину при наявності патологічних кишень здатні проникати через порушене зубоясневе з’єднання у внутрішні структури і викликати запалення околоверхушечной зони;
  • травматичний періодонтит – при пошкодженні або ударі великої сили відбувається порушення цілісності коронки, а також спостерігається розтягнення або навіть розрив зв’язкового апарату, що утримує зуб в лунці. Травма призводить до розширення периодонтальної щілини, через що вона стає вхідними воротами для інфекції;
  • токсичний (медикаментозний) періодонтит – розвивається внаслідок некоректної лікування порожнини зуба із-за неправильного введення лікарських препаратів, або їх руйнівної дії на періодонт. Найбільш часто спостерігається «мишьяковистий некроз», який відбувається через порушення тривалості знаходження девитализирующей пасти на гирлах зуба. При контакті речовини з м’якими тканинами при каріозних порожнинах 2 або 5 класу з-за його просочування на десну, або в периапикальную область розвиваються деструктивні зміни, які призводять до апікальному періодонтіту.
За темою:  Жовтий наліт на язиці у дорослих, причини й лікування

Фото і рентген

Діагностика

Встановлення діагнозу проводиться на підставі симптомів, клінічного огляду та додаткових методів дослідження. Досвідченому лікареві часто досить провести повноцінний опитування пацієнта для того, щоб визначити захворювання.

Гострий верхівковий періодонтит діагностується за такими ознаками:

  • візуально – в роті проблемний зуб може мати глибоку каріозну порожнину, виконану некротичними тканинами, або бути вкритим великою пломбою. Повідомлення з пульпової камери часто відсутня, якщо ж є отвір, через нього визначаються путридние маси;
  • зондування – безболісно по стінках і дну зруйнованого ділянки дентину;
  • перкусія – позитивна, при спробі стиснути щелепи пацієнт вказує на виникнення почуття, наче зуб випирає і перешкоджає змиканню;
  • пальпація по перехідній складці – болюча, при цьому ділянка слизової гіперемована і набряклий;
  • симптом вазопареза – присутній, визначається при натисканні на десну в проекції апікального звуження кореня, при цьому утворюється невелике поглиблення в м’яких тканинах;
  • збільшення лімфовузлів – відзначається при гнійній формі.

Гострий апікальний періодонтит рентгенологічно не має проявів, тому даний метод діагностичного дослідження у такому разі малоінформативний, оскільки змін кісткової структури не буде, проте на знімку добре визначається стан системи каналів і якість їх пломбування.

Диференціальну діагностику патології проводять з наступними захворюваннями.

  1. Гострий пульпіт – характеризується мимовільними нападоподібним нічними болями. Зондування порожнини різко болісно по дну або в одній точці, а вертикальне постукування не дає реакції.
  2. Нагноєння навколокореневій кісти – симптоматичні ознаки схожі, на рентгенограмі виявляється округле утворення, навколишній апекс кореня.
  3. Періостит – відбувається потовщення десни та її згладжування, визначається симптом «апельсинової кірки» при натисканні на ділянку щелепи біля хворого зуба.
  4. Одонтогенний остеомієліт – поразка зачіпає сусідні зуби, при цьому можливе приєднання запалення з боку окістя і розвиток околочелюстной флегмони.

Гострий періодонтит і його лікування

Методи терапії апікального періодонтиту в гострій формі залежать від фази процесу і типу ексудату, тому перед тим, як лікувати патологію, доктор проводить ретельний збір анамнезу і внутрішньоротовою огляд.

За темою:  Пародонт: що це, будова, функції, класифікація захворювань

Лікування в фазу інтоксикації здійснюється в 1-3 відвідування і складається з наступних етапів:

  • анестезія – знеболювання проблемної ділянки препаратами артікаїнового або лидокаинового ряду;
  • препарування карієсу та усунення старої пломби – очищення змінених тканин виконують згідно з основними принципами обробки порожнини;
  • розкриття і розширення усть – видалення нависающего дентину проводиться так, щоб вхід у кожний з каналів зуба був вільним і був продовженням стінок;
  • видалення некротизованої пульпи – інфікований нерв прибирається, після чого доктор виконує інтенсивну антисептичну обробку каналів;
  • пломбування порожнини зуба – заповнення каналу силером з дотриманням всіх правил ендодонтичного лікування;
  • реставрація – відновлення цілісності коронки проводиться після контрольного рентгенівського знімка і виконується зазвичай в 2-3 візит.

Коли запальний процес не був зупинений на початковому етапі, його лікування у фазі ексудації виконується за методикою відстроченої пломбування. В перше відвідування стоматолог проводить всі етапи, зупиняючись на якісній механічної та медикаментозної обробки.

Подальші дії залежать від клінічної картини. При наявності серозного відокремлюваного канали пломбують тимчасовим лікувальним матеріалом, а якщо визначається гнійний ексудат, то деякі лікарі вважають за краще відставити зуб відкритим.

При повторному відвідуванні стоматолог опитує про те, чи хворів зуб, які були відчуття. Якщо запальні явища усунуті, то після повноцінної ревізії каналів виконується їх пломбування з подальшим рентгенологічним контролем.

Відео: методи лікування апікального періодонтиту.

Профілактика

Своєчасне відвідування лікаря у разі розвитку гострої форми періодонтиту сприяє позитивному результату лікування і не дозволяють процесу перейти на хронічну стадію, тим самим знижуючи ризик розвитку неприємних ускладнень, серед яких періостит, абсцес, остеомієліт або флегмона.

Основні заходи, спрямовані на запобігання поява верхівкового запалення, складаються з елементарних правил.

  • своєчасне лікування карієсу та недопущення переходу його в ускладнену форму, таку як пульпіт;
  • підтримання гігієни порожнини рота на високому рівні;
  • дотримання принципів раціонального збалансованого харчування;
  • виключення з меню великої кількості цукровмісних страв;
  • регулярні візити до стоматолога для професійної гігієни та профілактичних оглядів.

Додаткові питання

► Код за МКХ-10?

Захворювання гострий апікальний періодонтит шифрується К04.4