Ознаки і лікування дизентерії у дорослих

Bacillary дизентерія (шигельоз) – це інфекційне захворювання, викликане локалізацією патогенних бактерій роду Шигелла в кишечнику людини. Для збудника зараження характерне повсюдне поширення, якому сприяють антисанітарія в умовах великого скупчення людей. Передається інфекція орально-фекальним шляхом. Симптоми дизентерії, як правило, проявляються у гострій формі і виражені діареєю, сильними болями при випорожненні і загальною інтоксикацією організму. Для лікування шигеллеза застосовується антибактеріальна, регідратаційна та дезінтоксикаційна терапія.

Морфологія хвороби

Збудником дизентерії є Shigella, грамнегативна паличка, яка включає в себе чотири види – S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei. Найпоширенішою є Шигелла Зонне.

Ознаки і лікування дизентерії у дорослих » журнал здоров'я iHealth

Shigella нерухома і не утворює спор, але здатна тривалий час зберігати життєздатність у зовнішньому середовищі при оптимальних для цього умовах. Крім того, бактерії володіють високою стійкістю до різних антибіотиків.

Інкубаційний період дизентерії триває в середньому 2-3 дні, при цьому велика частина патогенних бактерій гине спочатку в шлунку під впливом секреторної рідини, потім в самому кишечнику під впливом корисної мікрофлори. Залишилися мікроорганізми починають колонизироваться.

Перші ознаки дизентерії проявляються з початку загибелі шигел в ШКТ. Пояснюється це забрудненням організму поруч токсинів, які виділяють бактерії не тільки в процесі життєдіяльності, але і в момент розпаду:

  • Ендотоксини – свого роду трупна отрута, який вивільняється при загибелі шигел і викликає загальну інтоксикацію.
  • Ентеротоксини – продукують живі мікроорганізми, щоб впливати на клітини слизового покриву. Їх вплив провокує виділення рідини в просвіт кишечника.
  • Цитотоксини – збільшують проникаючу здатність бактерій в клітинні структури організму шляхом руйнування їх мембран.
  • Нейротоксини – різновид токсинів, властивих тільки бактерій Григор’єва-Шиги, здатних вражати нервову систему людини.

Перебуваючи в продуктах харчування, збудник дизентерії може досить довго зберегти свою патогенність, але знешкодити його можна простим кип’ятінням або впливом засобами дезінфекції.

Патогенез

За час інкубаційного періоду дизентерії основна частина патогенних бактерій гине. Але все ж достатню їх кількість досягає слизової кишечника неушкодженими і починає активний процес розмноження. На викид екзотоксинів в кров інфікованого імунітет відповідає виробленням нейтрофілів і макрофагів, які руйнують структуру шигели і поглинають її.

Ознаки і лікування дизентерії у дорослих » журнал здоров'я iHealth 1

В результаті загибелі бактерій виділяється ендотоксин, який в сумі з іншими викликає розвиток дизентерії в гострій формі. Посилюється клінічна картина проникненням шигел в товстий кишечник, де колонізація ними слизової супроводжується важким запаленням, порушенням моторики і всмоктуючої здатності.

Джерелами інфекції при дизентерії можуть бути кілька категорій заражених:

  • Хворий на дизентерію, який є основним розповсюджувачем бактерій.
  • Видужуючий людина, в організмі якого як і раніше існує інфекція.
  • Бактеріоносіями, у ШКТ якого постійно присутні шигели, не викликаючи при цьому ознак дизентерії.
  • Хворий з хронічною формою захворювання.

Основним способом заразитися шингеллезом вважається орально-фекальний – виділені з екскрементами бактерії певним чином потрапляють у ШЛУНКОВО-кишкового тракту здорової людини. Але для кожного виду шигел характерні і свої шляхи розповсюдження.

Збудники дизентерії можуть передаватися різними способами:

  • Для шигели Зонне характерний харчової спосіб, при якому інфекція проникає з погано обробленими продуктами.
  • Дизентерія Флекснера розвивається при попаданні бактерій із забрудненою водою.
  • Для шигели Григор’єва-Шиги властиві контактно-побутові шляхи поширення дизентерії, ознаки якої у дорослих діагностуються рідше, чим у дітей.

Форми дизентерії

Залежно від різновиду збудника та стадії розвитку хвороба набуває свої обриси і має характерні особливості.

Виходячи з клінічної картини, бактеріальна дизентерія ділиться на кілька форм:

  • Гостра. Головним чином уражається товстий кишечник. Рідше діагностуються гастроентерические варіанти, при яких страждають слизова шлунка і тонкої кишки. Розвиток патології відбувається швидко, протягом 24-48 годин. Важка форма чревата ускладненнями аж до фатальних наслідків. Легкий перебіг зазвичай проходить самостійно.
  • Хронічна. Це уповільнена або чергується з періодами ремісії і загострення форма. При цьому останній варіант може характеризуватися як важкими ознаками, так і стертими. Діагностують хронічну форму, якщо її прояви не проходять через 3 місяці від початку зараження.
  • Носійство. Баланс патогенних і корисних бактерій в організмі людини обумовлений постійною боротьбою цих мікроорганізмів. Господарю вони шкоди не завдають, а ось для оточуючих представляють певну небезпеку.
За темою:  Лакунарна ангіна: симптоми і лікування у дітей та дорослих

Бактеріоносійство виявляється випадково, при плановому обстеженні. Якщо при повторному аналізі калу на дизентерійну групу інфекція не виявляється, людина не вважається потенційно небезпечним джерелом.

Ознаки і лікування дизентерії у дорослих » журнал здоров'я iHealth 2

Гостра дизентерія класифікується за клінічними ознаками:

  • Колітіческого – ураження товстого кишечника.
  • Гастроентеритическая – інфекція осідає переважно в шлунку і тонкому кишечнику.
  • Гастроентероколітіческом – уражається практично весь ШКТ.

Крім того, класифікація дизентерії здійснюється за ступенем вираженості цих ознак, серед яких розрізняють легкі, середньої тяжкості і важкі симптоми шигеллеза.

Ознаки інфікування

Форми прояви дизентерії залежать від багатьох складових. В їх число входять не тільки види дизентерії, але і стадії розвитку цього захворювання, які характеризуються загальним станом хворого.

Серед них розрізняють:

  • Початок хвороби. У цей період з’являються перші симптоми, які з плином часу все більше загострюються.
  • Активна фаза. У цей момент всі ознаки хвороби максимально загострюються, протягом приймає важкі форми, з’являється ризик розвитку ускладнень.
  • Фаза згасаючої активності. На тлі лікарського впливу та імунної відповіді прояви хвороби затихають, стан хворого поліпшується.
  • Стадія одужання. В цей період відсутні будь-які ознаки хвороби.

Під час загасання ознак не можна переривати лікування, навіть якщо здається, що хвороба повністю відступила. Курс терапії необхідно закінчити, щоб виключити можливі рецидиви.

Ознаки і лікування дизентерії у дорослих » журнал здоров'я iHealth 3

Основні симптоми дизентерії у дорослих і дітей:

     

  • Гіпертермія.
  •  

  • Інтоксикація.
  • Сильні болі в животі.
  • Рідкий стілець.
  • Нудота, блювання.
  •  

  • Зневоднення.

Для кожної форми дизентерії та стадії її розвитку наявність тих або інших симптомів не завжди є обов’язковим, до того ж їх вираженість має різне значення.

Температурні показники

Першою ознакою важкої форми захворювання є різка гіпертермія, при якій позначка на термометрі показує 40 градусів. У більш легких випадках її значення досягає 37-38. Для стертих форм така реакція організму може бути відсутнім.

Підвищення температури тіла свідчить про початок роботи захисної системи людини. Як тільки шигели проникають в клітинну структуру слизової шлунка або кишечнику, імунітет починає виробляти лейкоцити (нейтрофіли і макрофаги) та направляти їх до колоній бактерій для боротьби. Це діяння і супроводжується гіпертермією, показник якого тим вище, чим активніше цей процес.

Підвищена температура у хворого може триматися від декількох годин до декількох днів, це залежить від тяжкості зараження і сили імунітету.

Прояв інтоксикації

Токсини у крові хворого з’являються в результаті життєдіяльності інфекційних агентів, боротьби імунної системи, а також загибелі самих бактерій і протиборчих пірогенів.

Дія токсинів впливає на роботу багатьох внутрішніх органів і систем, втягуючи їх в патологічний процес. Важка дизентерія у дорослих і дітей може проявлятися порушенням функціонування вегетативної нервової або серцево-судинної систем.

За темою:  Кишкова інфекція: симптоми, профілактика, дієта, лікування

Інтоксикація організму при дизентерії найчастіше проявляється:

  • Головним болем.
  • Слабкістю і млявістю.
  • Швидкою стомлюваністю.
  • Болями в м’язах.
  •  

  • Запамороченням.
  • Втратою апетиту.
  • Частим серцебиттям.
  • Перепадами настрою.

Залежно від загального стану здоров’я людини зазначені симптоми можуть проявлятися різним ступенем тяжкості і носити хвилеподібний характер.

Больові відчуття

Поява болю в животі властиво для початкової стадії захворювання. Як правило, вони носять ріжучий, тягнучий або переймоподібний характер, який залежить від локалізації осередку ураження. Біль може виникати під час позивів до дефекації або бути постійною.

Наявність цих симптомів пояснюється початком розвитку запальних процесів у шлунково-кишковому тракті. Біль, що нагадує сутички, викликає спазм гладкої мускулатури кишечника, що виникає в результаті його порушеної перистальтики. Ці відчуття загострюються в активній фазі дизентерії і загасають, коли настає переломний момент.

Якість дефекації

Розлад стільця є основною клінічною ознакою захворювання і може проявлятися при колитической і гастроентероколітіческом формах. Гастроентеритическому типу характерно його нормальний стан.

Ознаки і лікування дизентерії у дорослих » журнал здоров'я iHealth 4

Сильна діарея виникає зазвичай на початковому етапі розвитку дизентерії і супроводжується частими випорожненнями. По мірі прогресування хвороби обсяг стільця зменшується, але в ньому збільшується кількість рідини. Це пояснюється дією ентеротоксин, який провокує її викид в просвіт кишечника клітинної структури слизової.

При подальшому розвитку дизентерії в екскрементах хворого спостерігаються згусти слизу, які пізніше практично повністю заміщають калові маси. Нерідко можна побачити кров або кров’яні прожилки. Їх поява пояснюється ураженням товстої кишки, наявністю в ній ранок або гнійних утворень.

Для дизентерії характерним виникнення тенезми – помилкових позивів до дефекації з тягнуть болями внизу живота.

При легкій формі захворювання частота стільця у хворого може доходити до 10, при середньої – до 20, а при важкій – до 50 разів на добу.

Блювота і зневоднення

Антиперистальтика шлунково-кишкового тракту (просування хімусу в зворотному напрямку або блювання) для дизентерії не є одним з основних ознак. Розвиток блювання зазвичай спостерігається при гастроентероколітіческом формі на початковій стадії її розвитку, і виникає не більше 2-3 разів.

Ознаки і лікування дизентерії у дорослих » журнал здоров'я iHealth 5

Внаслідок постійної блювоти і діареї у хворого розвивається зневоднення організму. При цьому найчастіше можна спостерігати:

  • Постійну спрагу.
  • Сухість шкірних і слизових покривів.
  • Втрату еластичності шкіри.
  • Зниження ваги.
  • Зменшення об’єму сечі.
  • Зниження ваги.
  • Низьке ПЕКЛО і частий пульс.
  • Запаморочення, порушення свідомості, кому.

Якщо втрата рідини досягає 9%, у пацієнта можна діагностувати важку ступінь зневоднення, що вимагає негайної госпіталізації.

Від ступеня тяжкості симптомів дизентерії залежить і лікування хворого, відсутність якого може призвести до тяжких наслідків.

Ускладнення

Важкі наслідки дизентерії зазвичай виникають при неправильному або несвоєчасному лікуванні. Найбільш серйозні ускладнення – це зневоднення, випадання або патологічне розширення прямої кишки, велике виразка її слизової оболонки, що супроводжується кровотечею, і сепсис.

Ознаки і лікування дизентерії у дорослих » журнал здоров'я iHealth 6

Найчастіше у людини, яка перехворіла на дизентерію, розвиваються ускладнення у вигляді:

  • Порушення корисної мікрофлори, що дає поштовх до розвитку дисбактеріозу.
  • Виснаження і загальним ослабленням організму.
  • Зниження апетиту і втрата ваги.

Хронічна форма дизентерії призводить до неминучих змін структури кишкового епітелію і серйозних збоїв травної функції. Перш чим приступати до лікування дизентерії, лікар повинен її диференціювати від інших різновидів інфекційних заражень.

Діагностика

Щоб почати лікування, шигельоз необхідно підтвердити. Для цього одних ознак і симптомів мало. Діагностика дизентерії полягає в проведенні деяких видів обстежень, які включають:

  • Аназіз калу.
  • Загальний аналіз крові.
  • Бактеріологічний посів.
  • Серологічне дослідження крові.
За темою:  Лікування застуди: при грудному вигодовуванні, у малюків, у немовлят

При ускладнених формах дизентерії призначають ректороманоскопію. Ця процедура відіграє важливу роль у постановці діагнозу і дозволяє визначити наявність гострих і фіброзно-некротичних запалень, стадію виразкових утворень і процес їх загоєння.

З допомогою диференціальної діагностики можна відокремити дизентерію від інших інфекційних груп, наприклад, сальмонельозу, амебіазу, ешеризиоза і навіть холери, для яких дуже часто характерні ті ж симптоми.

Лікування

Головною рекомендацією для всіх різновидів цієї інфекції є негайна терапія. Лікування дизентерії у дорослих і дітей спрямоване на пригнічення розвитку бактерій, їх знищення, усунення виниклих ускладнень та відновлення нормальної роботи організму.

Ознаки і лікування дизентерії у дорослих » журнал здоров'я iHealth 7

Група хворих, що підлягає обов’язковій госпіталізації:

  • Пацієнти, у яких розвивається тяжка форма дизентерії.
  • Люди, що мають важкі патології життєво важливих органів.
  • Хворі на дизентерію, які є потенційно небезпечним джерелом масового зараження.

Терапію легких форм можна проводити вдома. Пацієнта або його родичам необхідно роз’яснити, що таке шигельоз і які заходи профілактики необхідно дотримуватися, щоб не заразитися. Крім того, потрібно дати докладну інструкцію, що робити і як лікувати дизентерію в домашніх умовах.

Основні правила надомного догляду за хворим:

  • Дотримання постільного режиму.
  • Зниження будь-яких навантажень.
  • Дотримання правил особистої гігієни.
  • Використання окремого посуду і предметів побуту.
  • Строгий прийом прописаних від дизентерії ліків.

Медикаментозне вплив

Лікарська терапія є основним напрямком в позбавленні від інфекції. Її ефективність залежить від швидкості прийнятих заходів і правильно підібраного ліки.

Основні препарати для лікування шигеллезов:

  • Антибактеріальні засоби, що включають такі групи препаратів, як нітрофурани (Ентерофурил), фторхінолони (Ципрофлоксацин), холіни (Хлорхинальдол).
  •  

  • Бактеріофаги.
  • Дезінтоксикаційні розчини (Рінгера або Трисоль).
  • Регідратаційні засоби (Регідрон).
  • Ентеросорбенти (активоване вугілля, Ентеросорб).
  • Пробіотики і пребіотики (Біфідумбактерин).

Ознаки і лікування дизентерії у дорослих » журнал здоров'я iHealth 8

Дієта

Харчування при дизентерії має відповідати дієтичного стола №4. Його раціон спрямований на відновлення ослабленого організму і поповнення дефіциту корисних речовин. Страви готують певним чином, щоб щадити травмований ШКТ.

Дієта при дизентерії повинна містити маленькі порції. Хворому необхідно вживати до 2-х літрів води щодня.

Заборонені під час дієти жирні, смажені, копчені, солодкі і солоні страви, будь-які консерви і ковбаси, кисломолочні продукти і алкоголь.

Заходи попередження

Профілактика дизентерії спрямована, в першу чергу, на запобігання розповсюдження інфекції. Хвора людина залишається джерелом зараження протягом будь-якій стадії розвитку шигеллеза. Крім того, по закінченні лікування гіпотетично здоровим людям необхідно здати контрольний аналіз на дизентерію. І тільки при його негативному результаті їх можна вважати неинвазионними.

Придбати імунітет до дизентерії практично неможливо, тим більше, що він виробляється тільки на ту різновид бактерій, яка була виявлена у людини, і зберігається лише протягом 1 року. Логічно міркуючи, можна стверджувати, що вакцина у разі шигеллеза марна, оскільки не можна зробити щеплення від всіх різновидів бактерій його викликають.

Специфічна профілактика дизентерії полягає в накладенні карантину, ретельній санітарній обробці і регулярне обстеження місць масового скупчення людей і громадського харчування.