Трубна вагітність — ознаки прогресуючих порушень

Трубної (ектопічної) вагітністю згідно міжнародної класифікації хвороб вважається імплантація і розвиток ембріона за межами матки – найчастіше це відбувається в порожнині лівої або правої маткової труби. Ця патологія зустрічається у 90 відсотків пацієнток з позаматковою вагітністю і є однією з частих причин материнської смертності.

Гінекологи вважають основними причинами зростання випадків неправильного прикріплення плодового яйця наступні:

• інтенсивне статеве життя з різними партнерами і зараження ІПСШ;
• перенесені аборти, запальні захворювання жіночої статевої сфери;
• часте застосування «пробіркового» запліднення;
• широке використання внутрішньоматкових спіралей, в т. ч. гормональних.

Трубна вагітність – дуже небезпечний стан, що загрожує життю жінки, тому необхідно вчасно його діагностувати, орієнтуючись на відомі медикам ознаки, та провести негайне лікування. При грамотно проведеної терапії під час і після позаматкової вагітності, можливе повне збереження маткових труб і подальша «правильна» вагітність.

Де може розвинутися ектопічна вагітність?

По місцю імплантації ембріона умовно виділяють кілька типів трубної позаматкової вагітності:

• ампулярної – зустрічається на практиці найчастіше, оскільки ампула, проміжок між перешийком та лійку маткової труби, саме широке її місце. Ця особливість дозволяє ембріону швидко зростати аж до 3 місяця гестації, коли ампулярной трубна вагітність переривається;
• истмический – ембріон імплантується у вузьке русло маточного перешийка. Така вагітність мимовільно закінчується вже в перші тижні, бо труба не витримує і руйнується, при цьому запліднена яйцеклітина може вціліти і продовжити розвиток вже в очеревині;
• інтерстиціальний – рідко зустрічається патологія, коли ембріон кріпиться в початковій частині маткової труби діаметром не більше напівміліметра, що знаходиться в глибині матки. Така вагітність може проіснувати аж до другого триместру, а перериватися з загрозою повного видалення матки і смертельно-небезпечного кровотечі;
• фимбриальный – вагітність розвивається буквально на кінчиках волосків маткової труби, на вихідний її частини.

Чому вагітність приходить «не туди»?

Основний механізм настання позаматкової вагітності полягає в тому, що природний рух плодового яйця по маткових трубах до порожнини матки порушується в силу різних причин. Визначити їх досить важко, тому гінекологи вважають за краще позначати чинники та передумови, що підвищують ризик виникнення порушеної трубної вагітності.

Насамперед, це перенесені і наявні хвороби матки і придатків (як запального, так і вірусного характеру), неодноразові аборти в анамнезі, перенесені складні пологи, оперативні втручання та штучне стимулювання овуляції при ЕКЗ, використання внутрішньоматкових спіралей. Ця група факторів провокує набряки слизової оболонки маткових труб, спайкові процеси і знижену швидкість просування зиготи з-за деформацій трубних проток.

При запальних процесах порушується нормальне продукування речовин, допомагають зародку просуватися в маткову порожнину. Також страждають яєчники, в яких змінюється гормональний синтез. Внутрішньоматкові спіралі і гормональні таблетки, звичайно, вирішують проблему настання небажаної вагітності, але при цьому вії, що ростуть на внутрішніх стінках маткових труб, втрачають активність і не можуть просувати яйцеклітину. Ризик отримати позаматкову вагітність на тлі використання спіральної контрацепції зростає в двадцять разів.

Головною анатомічною передумовою для розвитку позаматкової вагітності служить недорозвинення (інфантильність) маткових труб, коли вони занадто довгі і нерівні, а також суттєві порушення слизової оболонки – ендометріоз. Запліднена яйцеклітина просто не може пройти через вузький просвіт такої труби, тому гальмується і імплантується в її стінки.

Вікові зміни в статевій сфері у жінок, яким вже виповнилося 35 років, а також перенесені раніше позаматкові вагітності суттєво підвищують ризик повторного розвитку цієї патології.

Протягом позаматкової вагітності та її основні симптоми

Після того, як «заблукала» запліднена яйцеклітина імплантується в стінку маткової труби, вона починає збільшуватися в розмірах. Тиск на слизову оболонку зростає, що призводить до її критичного витончення і порушення кровопостачання зародка. Плодове яйце стає нежиттєздатним і викидається маткової трубою в очеревину. Рана на стінці слизової сильно кровоточить. Прерывающаяся ектопічна вагітність при розриві труби супроводжується внутрішнім брюшинным кровотечею, що може спричинити смерть жінки. У незначній кількості випадків завмерлий зародок розсмоктується або кальцинируется.

На початкових термінах відрізнити нормальну вагітність від трубної практично неможливо – клінічна картина дуже схожа: припинення місячних, підвищується чутливість грудей, починається ранковий токсикоз, змінюються смаки в їжі.

Перервати розривом маткової труби вагітність позначається різкими болями в очеревині, «пострілами» у прямій кишечник і верхню частину спини. Відкрився внутрішньої кровотечі супроводжує наростаюча блідість, піт, артеріальний тиск падає, а частота серцевих скорочень збільшується, від больового шоку може настати втрата свідомості.

При ручному огляді добре помітна припухлість задньої стінки піхви — це темна скупчилася кров. Відзначаються сильні болі з-за розриву маткової труби. З піхви рясних виділень не спостерігається. Перерване ектопічна вагітність, що закінчилася трубним абортированием, сильних болючих відчуттів жінці не доставляє – лише трохи ниє живіт і збивається графік місячних.

Як розпізнати трубну вагітність?

При найменших підозрах на неправильну локалізацію плідного яйця, слід негайно провести діагностику. При гінекологічному огляді звертають на себе увагу такі симптоми:

• шийка матки і сам орган м’які і набряклі (однак, така картина може спостерігатися і на ранніх термінах звичайної вагітності);
• при пальпації матки біль віддається в області маткових труб;
• в області придатків матки пальпується округле утворення;
• розміри матки по тижнях не збігаються з термінами затримки місячних;
• є кров’янисті виділення з піхви.

Проте одного ручного обстеження недостатньо, обов’язково проводиться внутрівагінальное УЗД для виключення можливості перебування зиготи в матці, розгледіти її там можливо вже на півтора тижневому гестаційному терміні. Узист-гінеколог повинен ретельно розглянути область фаллопієвих труб на предмет наявності сторонніх утворень в них і рідини в очеревині. Виявити позаматкову вагітність можна вже в перші дні затримки менструації.

Додатковим методом діагностики позаматкової вагітності є аналіз кількості хоріонічного гонадотропіну людини (ХЧГ) в крові пацієнтки. При ектопічної вагітності він дещо нижче норми для маткової вагітності відповідного строку. Крім того, при нормальній гестації рівень ХЧГ збільшується вдвічі через день, для позаматкової імплантації яйцеклітини це нехарактерно.

Самим достовірним способом діагностики прогресуючої або перерваної позаматкової вагітності служить лапароскопічна операція. В процесі цього інвазивного дослідження можливо визначити, скільки крові пацієнтка втратила в результаті внутрибрюшинного кровотечі і потрібно її переливання, в якому стані перебуває матка, маткові труби та придатки – потрібно більш серйозне оперативне втручання. Незважаючи на видимі переваги, лапароскопія все-таки інвазивний, що травмує спосіб, що вимагає використання наркозу, тому вдаватися до нього треба лише в останню чергу або в особливо гострих випадках.

Іноді (при шокових станах і важких спаєчних процесах) доводиться вдаватися до лапаротомії – повноцінному розрізу на черевній стінці для доступу до органів малого тазу. Під час втручання хірурги прагнуть зупинити кровотечу, очистити черевну порожнину від кров’яних мас, при необхідності маткова труба видаляється, однак, з допомогою реконструктивної операції можна спробувати зберегти.

Як впоратися з наслідками і не боятися нової вагітності?

Після того як позаматкова вагітність була ліквідована з видаленням або збереженням маткової труби, починається реабілітаційний період. Від того, як ретельно і грамотно він буде проведений, багато в чому залежить те, чи зможе пацієнтка в майбутньому стати мамою. Слід обов’язково спостерігатися у лікаря.

Після перенесеної лапароскопії, протягом декількох місяців рекомендується ще одна інвазивна процедура, спрямована на ліквідацію спаєчних процесів. Обстежується одночасно постраждала маткова труба (якщо її вдалося зберегти) на предмет розмірів просвіту і активності слизової, а також оцінюються передумови до використання методів ЕКО.

У деяких випадках для відшарування зародка з труби використовують препарат метотрексат, потім вміст видавлюється з неї в ході лапароскопічної операції.

Для відновлення імунітету і порушеного гормонального фону жінка повинна приймати вітаміни, залізовмісні препарати для підвищення рівня гемоглобіну, який падає на фоні крововтрати.

Для запобігання утворення спайок, які можуть надалі порушувати прохідність труб, призначаються курси фізіопроцедур, а також водо — і грязелікування. Якщо трубна вагітність була спровокована венеричними захворюваннями – їх слід ретельно пролікувати.

Вагітніти повторно гінекологи рекомендують не раніше ніж через півроку, коли жінка відновиться і фізично і психологічно, а до цього суворо показано приймати оральні контрацептиви. Як правило, після того, як прервавшийся патологічний процес у маткових трубах буде ліквідовано, зберігається велика можливість настання нормальної фізіологічної вагітності, навіть при наявності всього одного труби.