Розрив шийки матки при пологах, наслідки
Шийка матки — найбільш вузька частина, яка знаходиться в нижній частині дітородного органу. Під час першого періоду пологів вона розкривається, і з цього моменту починається рух дитини по родових шляхах. На другому етапі пологів організм жінки прагнути допомогти дитині з’явитися на світло. В ідеалі потуги під час пологів починаються тільки після того, як шийка матки не розкриється природним чином.
Утворюється зів при цьому повинен мати розмір приблизно 10 – 12 див. Але, якщо цього не відбувається, то можливий розрив шийки матки при пологах. Це значно ускладнює процес появи дитини на світло. Крім цього отримана травма під час пологів уповільнює процес відновлення жінки і може мати серйозні наслідки для здоров’я.
Причини розривів
У більшості випадків розрив під час пологів шийки матки відбувається із-за неправильного ведення процесу лікарем або з-за неадекватної поведінки самої породіллі. Вся справа в тому, що в момент, коли шийка матки ще не повністю розкривається, а приблизно на 8 см, у жінки виникає гостре бажання до потуг. Тому якщо в цей момент персонал дозволяє породіллі тужитися, або вона не слухається порад фахівців, то велика ймовірність виникнення розриву.
Спровокувати таке ускладнення можуть передчасні або дуже швидкі пологи, а також відходження навколоплідних вод на добу раніше. Велика ймовірність розриву шийки матки у жінок з вузьким тазом.
Часто до недостатнього розкриття шийки матки і, як слідство, до розривів може привести наступне:
- погана еластичність тканин в силу вікового фактору або багаторазових абортів;
- наявність рубців від попередніх пологів або інших операцій;
- народження великого дитини (більше 4 кг);
- тривалі пологи внаслідок недостатньої родової активності;
- дискоординированная родова діяльність;
- проходження плоду по родових шляхах тазом або ніжками вперед;
- багатоплідна вагітність і народження дітей через природні родові шляхи;
- запальні захворювання шийки матки.
Всі перераховані вище причини призводять до самовільним розривів шийки матки, які можна запобігти тільки грамотними діями лікаря, який веде пологи. Але ризик виникнення ускладнення збільшується в рази, якщо спостерігається не один фактор, а кілька.
Слід згадати також насильницькі причини, які можуть призвести до розривів. Це буває у випадках, коли для порятунку дитини або матері приймається рішення витягувати плід з допомогою вакууму або щипов. Також до насильницьких причин належить груба пальпація або інші некваліфіковані дії лікаря.
Діагностика та класифікація розривів
Розрив шийки матки не може залишатися нерозпізнаним, так як породіллі проходять обов’язкове обстеження за допомогою дзеркал безпосередньо після пологів. При виявлені пошкодження проводиться ушивання тканин спеціальним матеріалом.
РШМ класифікуються по глибині ушкоджень м’яких тканин наступним чином:
| Ступінь тяжкості | Розмір розриву | Особливості |
| Перша | Не більше 2 см | Неускладнені розриви, які не загрожують життю породіллі і не ускладнюють родовий процес. Пошкодження можуть виникати як з однієї, так і двох сторін шийки матки. |
| Друга | Понад 2 см, але при цьому пошкодження не доходить до піхви. | Неускладнені розриви, які не несуть загрози для життя породіллі, але можуть ускладнити процес пологів. Пошкодження можуть виникати як з однієї, так і двох сторін шийки матки. |
| Третя | Розрив великої довжини, який доходить до склепіння піхви і переходить через нього. | Ускладнені розриви, які переходять на тіло матки, захоплюючі очеревину порушують процес пологів і становлять загрозу для життя матері і дитини. |
Слід знати, що бічні надриви шийки матки є фізіологічними, і саме вони вказують на те, що жінка народжувала.
Симптоматика розриву різна і завжди індивідуальна. Таке ускладнення завжди супроводжується після пологів кровотечею різної інтенсивності. Кількість крові залежить від залученого в розрив судини. Що стосується болю, то їх інтенсивність цілком залежить від больового порогу породіллі.
У більшості випадків розрив під час пологів шийки матки 1 ступеня протікає безсимптомно, особливо це стосується випадків, коли його довжина не перевищує 1 див. Якщо виникає підозра про те, що стався розрив, що зачіпає тіло матки, то обов’язково проводиться додаткове обстеження репродуктивного органу вручну.
Важливо! Невелика кровотеча не завжди свідчить про наявність не глибокого розриву тканин. Іноді кров витікає під вагінальну слизову оболонку, що дуже небезпечно.
При великих розмірах ушкоджень тканин шийки матки під час пологів стан породіллі значно погіршується. Спостерігається слабкість, блідість шкірних покривів, падіння артеріального тиску. Сильні больові відчуття на тлі судомних сутичок можуть свідчити про розриви 3 ступеня, які зачіпають тіло матки. Це дуже небезпечно і вимагає негайного втручання фахівців, так як таке ускладнення загрожує здоров’ю жінки, і може призвести до загибелі плоду.
Лікування розривів
Будь-розрив шийки матки, в незалежності від ступеня складності, вшивається спеціальними кетгутовими нитками. Цей розсмоктуючий матеріал не вимагає згодом зняття швів.
Оскільки больові рецептори в шийці матки відсутні, то незначні пошкодження її тканин, пов’язані з розривом 1 ступеня, вшиваються без застосування знеболювання відразу після пологів. Місцеве знеболювання, використовується у випадках, якщо є розриви промежини або стінок піхви.
При наявності значних розривів 2 і 3 ступеня застосовується внутрішньовенна анестезія. Після того як породілля засинає проводитися операція, в процесі якої вшиваються всі пошкодження тканин. При цьому ніяких больових відчуттів у жінки не виникає. У важких випадках при ускладненому розриві з утворенням гематоми в жировій тканині навколо матки проводиться хірургічна операція з розтином черевної порожнини.
Якщо шви накладені професійно, то особливого догляду за ними не потрібно. Важливою вимогою для позитивного прогнозу є дотримання правил особистої гігієни. Не рекомендується приймати ванну і піднімати тяжкості. Повне загоєння розривів при відсутності ускладнень відбувається приблизно через пару місяців. В цей потрібно обов’язково виключити статеве життя. Після отриманих родових травм планувати нову вагітність можна не раніше ніж через 2 роки.
Після хірургічного втручання, в разі великої втрати крові ставлять крапельниці з гемостатичними препаратами і фізіологічним розчином. Для профілактики інфікування призначаються антибіотики і місцеві антисептики.
Ускладнення при розривах
Якщо пошкодження були неякісно ушиты при пологах, наслідки можуть бути дуже серйозними. Неякісно виконані шви призводять до виворіт шийки матки. Згодом така патологія може призвести до розвитку раку матки. У цьому випадку дітородний орган доводиться видаляти, тобто жінка стає безплідною.
Крім цього неякісне надання медичної допомоги при родової травми або недотримання правил особистої гігієни може викликати нагноєння ран. Це ускладнення призводить до розвитку сепсису, який може стати причиною смерті, якщо не буде надана своєчасна хірургічна допомога.
Будь-яке не долеченное пошкодження тканин шийки матки загрожує виникненням:
- ерозій;
- хронічних запалень;
- післяпологовий виразки.
Ризик викиднів або передчасних пологів при наявності рубців на шийці матки під час наступної вагітності значно зростає.
Запобігання виникненню пологових травм
Щоб запобігти розриву шийки матки в пологах, потрібно насамперед слухатися лікаря. Особливо важливо виконувати всі рекомендації акушерки на стадії виникнення потуг. Правильне дихання, якому вчать вагітних жінок на спеціальних курсах, допоможе зосередитися на процесі пологів і уникнути поширених помилок. Слід знати, що при необхідності допускається використовувати спазмолітичні і знеболюючі препарати, щоб запобігти передчасні потуги.
Слід пам’ятати про те, що до планованої вагітності потрібно поставитися дуже відповідально, а саме попередньо слід:
- вилікувати всі хронічні захворювання;
- виконувати гімнастику для піхви;
- пройти курс вітамінотерапії;
- повноцінно харчуватися і відпочивати.
Якщо лікар вважає, що розривів при пологах не вдасться уникнути, то краще дати згоду на хірургічне розсічення шийки матки. Пошкодження тканин з рівними краями легше зашити, що дозволить уникнути можливих негативних наслідків та знизити ризик ускладнень.