Розрив матки по рубцю під час вагітності

Один з найбільших страхів жінки в цікавому становищі – розрив матки по рубцю під час чергової вагітності. Трапляється він нечасто, але наслідки не найприємніші для матері і виношуваної дитини. Потрібно спостереження лікаря.

Краса або здоров’я

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth

Розрив матки по шву зустрічається у невеликого числа повторно вагітних жінок – до 0,5% від усієї кількості пологів. Але серед причин материнської смертності цей діагноз входить в першу десятку.

Розбіжності шва під час вагітності – це виснаження клітин рубця за різних фізіологічних, механічним або внутрішніх причин (маткові захворювання).

З часом тканини штучно створеного з’єднання втрачають еластичність, стають більш тонкими або, навпаки, так і не встигають досить щільно зростися. Виною тому бувають неякісні матеріали або неакуратність медперсоналу. У період самовільного рубцювання внаслідок втручання в цілісність маткових покривів відбуваються запальні процеси, нерівні краї більш довго затягуються.


Накладання шва на стінку репродуктивного органу буває вертикальне (не настільки естетичне і ненадійне, але необхідне у деяких випадках) і горизонтальне, коли лінію розрізу зшивають, вона не так помітна під нижньою білизною.

Але час довгоочікуваної і планованої вагітності – привід задуматися над красою власного тіла або головним призначенням життя.

Наявність шва передбачає поєднання м’язових волокон матки та з’єднувальних (вони утворюються на місці будь-якого з’єднання після ушкодження).

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth 1 Передумови для утворення зарубцевавшегося ділянки залежать від багатьох причин:

  1. Кесарів розтин. За останніми даними, зріс відсоток проведених оперативних втручань в порожнину дітородного органу. На третину збільшилася кількість хірургічного дозволу вагітності.
  2. Висічення фіброми. Були зафіксовані випадки лапароскопічного видалення множинних доброякісних розростань, загоєння яких призводило до утворення природного рубця.
  3. Вишкрібання ендометрія (рубець утворюється на місці травмованого ділянки полого органу).
  4. Видалення рогу дітородного органу, що вважається повноцінним хірургічним втручанням.
  5. Абортивну діяльність.

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth 2 Не тільки добровільна угода жінки на кесарів розтин може призвести до накладення ненадійного матеріалу, але і такі передумови:

  • Стрімка родова діяльність, обумовлена фізіологічними причинами (після першої вагітності) або некваліфікованої допомогою лікарського персоналу (натискання на живіт, використання щипців або стимуляція пологів за допомогою препаратів).
  • Недостатньо об’єктивна оцінка шва, накладеного після терапевтичного оперативного втручання або попередньої вагітності.
  • Непомічене перевищення голівки дитини (значна) і вузького тазового дна, коли травмується матка внаслідок механічного пошкодження.
За темою:  Спринцювання при міомі матки: всі за і проти

Уникнути такої неприємної та небезпечної ситуації, як розбіжність зарубцевавшегося освіти, допоможе своєчасна діагностика, лікарське спостереження, якому передує планування вагітності.

Наявність післяопераційного шва завжди несе приховану загрозу, оскільки відбутися його витончення і/або розповзання може у кожній. Особливо це стосується нагальних і великих зарубцевавшихся утворень.

Симптоми «ненадійності»

Визначити, який рубець може розійтися, а який утворився щільний, складно. Особливо важко діагностувати стан внутрішнього шва або зарубцювання всередині самої матки.

Ознаки розбіжності шва при вагітності

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth 3 Симптоматика такої розбіжності під час вагітності може бути такою:

  • Сильні больові відчуття, обостряемие між переймами.
  • Пошкоджені маткові шари можуть перестати виробляти скорочувальні руху, і родова діяльність стане неактивною.
  • Головка плоду може рухатися назад по родових шляхах.
  • Відомі випадки, коли дитина виходить з истонченного зарубцевавшегося новоутворення на стінці в черевну порожнину.

За пологовою діяльністю жінки з проблемним м’язово-з’єднувальним освітою ведуть спостереження фахівці, за плодом в утробі також спостерігають (за допомогою спеціальних датчиків, зчитувальних серцебиття малюка).

Під час виношування дитини на головний репродуктивний орган проводиться велике навантаження, багато залежить від того, куди саме прикріпився ембріон, розмір плоду, стан зарубцювання.

Щоб не допустити розбіжності під час вагітності «ненадійного» з’єднання травмованих країв дітородного органу, майбутню породіллю кладуть у клініку під стаціонарне спостереження.

У таких умовах створюється найбільш сприятливий прогноз для виношування плоду протягом всіх 9 місяців.

У разі розбіжності проводиться екстрене оперативне втручання, інакше є ризик розвитку маткової кровотечі всередину черевної порожнини матері, а також можливі неврологічні відхилення у дитини, смертність.

Симптоми після пологів

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth 4 Розрив зарубцювання після закінчення вагітності (пологів) визначається за такими ознаками:

  1. Невелика кровоточивість, коли срастающаяся тканина по передній стінці головного репродуктивного органу з’єднана не зовсім щільно. В таких випадках (якщо вчасно виявлена проблема) проводиться оперативне втручання.
  2. Набряки, пошкодження країв зарубцевавшегося новоутворення і синці свідчать про порушення процесу загоєння.
  3. Бічне травмування рубця може призвести до летального результату, оскільки характеризуються складними етапами загоєння, великою площею пошкодження (до 15 см) і обширними крововиливами.
  4. Розрив попередніх зарубцевавшихся утворень по задній стінці мають складну траєкторію (через шийку матки, пошкодження зовнішніх геніталій). Кровотеча і тривалість загоєння не володіють високими показниками до повного одужання.
За темою:  Потрібно видаляти поліпи в матці: думка лікарів

Сам витрата або виснаження м’язово-з’єднувальних новоутворень на пошкодженій ділянці під час виношування дитини відбувається з різних причин. Це може бути наявність двох і більше плодів, крупний вага малюка.

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth 5 Як правило, стінки дітородного органу ростуть поступово, тому розриви практично не відбуваються. Можливий такий результат до 30-35 тижня, але з 28 вже можна проводити екстрене втручання і доношувати дитину штучно. Сучасні знання та медична практика в таких ситуаціях приходять на допомогу мамам і дітям.

Сам розрив за освіченій раніше зарубцевавшемуся новоутворення – це не обов’язковий вирок, оскільки у 70-80% породіль відбуваються природні пологи (заплановані, без медичних показників до повторного кесаревого розтину). Під час пологової діяльності розрив по наявному рубцю відбувається приблизно у 1-2% жінок.

Від розриву тканин маткових страждають не тільки повторнородящі, але і вагітні жінки при перших пологах (активна та/або механічно неправильне проведення розродження).

Діагностика та планування

Знизити можливий ризик розбіжності тканин на матці після кесаревого розтину під час наступних пологів можна, якщо виключити потенційно небезпечні ситуації-«провокатори».

На що варто звернути увагу

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth 6 Щоб пологи пройшли благополучно важливо враховувати:

  1. Знизити кількість введеного окситоцину. Це речовина, що стимулює скорочення м’язів, може призвести до підвищеного травмування стінок дітородного органу.
  2. Вік породіллі, перевищує позначку в 30-35 років.
  3. Стан попереднього м’язово-з’єднувального освіти. Більш надійний варіант – двошаровий. Найбільш часто спостерігається розрив по одношаровому нанесеному шву.
  4. Наявність декількох рубців (два і більше кесаревого розтину).
  5. Вертикальні (класичні) розрізи, оскільки розташування волокон у такому положенні більш схильне до розбіжності.
  6. Вік зарубцевавшегося освіти. Менше 2 років після попередніх пологів або більше 5 роблять рубець недостатньо сформованим або, навпаки, неабияк загрубілим. Він втрачає здатність деформуватися, бути еластичним, що веде до можливого розриву.

Діагностика

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth 7 Діагностувати стан рубця можна не на 100%, але досить інформативна методика може дати більш чітке уявлення про зарубцевавшемся освіту або самостійно утворилася сполучно-м’язової тканини на місці пошкодження матки:

  • Ультразвукове дослідження. Воно дозволяє вивчити стан м’язових волокон в області рубця (під ним), визначити кількість ділянок зі зрослою тканиною і кількість так званих «ніш», де краю так і не зрослися.
  • Процедура МРТ дозволяє дізнатися якісне співвідношення тканин (м’язової і сполучної) штучно сполучної тканини в області минулого розрізу.
  • Рентген дітородного органу, з його допомогою оцінюють внутрішній стан шва.
За темою:  Як лікувати молочницю в домашніх умовах у жінок при вагітності

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth 8 Виношування дитини планувати потрібно в будь-якому випадку, особливо це стосується жінок з наявними патологіями органів репродуктивної системи, захворюваннями матки і накладенням при кесаревому розтині шва в минулому.

Зарубцевание потребує певної уваги лікаря з ряду причин. Наприклад, він впливає на розташування плаценти. Якщо зародок зміцнюється на тій стінці матки, де є шов, можливо мимовільне переривання вагітності.

Планові УЗД в кожному триместрі виношування, а також позапланові (для спостереження маткових волокон в потенційно небезпечному вогнищі) допомагають встановити динаміку пошкоджених тканин. Якщо виникають складності, пацієнтці можуть рекомендувати весь час виношування провести в клініці.

Коли викликати швидку

Розрив матки по рубцю під час вагітності » журнал здоров'я iHealth 9 Необхідно негайно звернутися в швидку медичну допомогу, якщо спостерігаються незвичні відчуття в області живота, самого м’язово-з’єднувального освіти, а також:

  1. Підвищений матковий тонус, відчуття напруги.
  2. Неможливість торкатися живота з-за гострої хворобливості.
  3. Підвищена скорочувальна діяльність матки (не систематична, через різні проміжки часу).
  4. В серцебитті дитини спостерігаються збої.

Такі симптоми можуть бути показанням до екстреного оперативного втручання.

Тільки при наявності відповідального підходу пацієнтки до довгоочікуваним пологах, вибору підходящого медперсоналу для розродження та уважне стеження за здоров’ям залишаються запорукою того, що поява малюка буде радісною подією. Дбайливе ставлення майбутніх мам до себе (особливо при наявному м’язово-соединительном освіту) вирішує багато чого. А проходження пологів, обговорення якості шовного матеріалу і самого зашивання пошкоджених країв краще обговорити з лікарем заздалегідь. Деякі жінки через час наважуються навіть на третю дитину після КС.