Конізація шийки матки, як проходить операція

Злоякісна патологія шийки матки є однією з найбільш поширених і призводять до летального результату. Щорічно реєструється 270 тисяч випадків смерті пацієнток з цим діагнозом і близько півмільйона нових пацієнтів. Конізація шийки матки – це операція, при якій видаляють уражену частину шийки матки.

Рання діагностика новоутворень шийки матки на стадії передракових станів кардинально змінила підходи в лікуванні. Великі оперативні втручання з довгим реабілітаційним періодом і широким списком ускладнень замінили локальні малотравматичні хірургічні операції. Післяопераційний період проходить в амбулаторному режимі – пацієнтка зазвичай на наступний день виписується із стаціонару. Своєчасно проведена терапія дозволяє уникнути розвитку раку шийки матки і врятувати життя пацієнтки.

Сучасний малотравматичний метод лікування

До класичних малоінвазивних втручань з приводу фонових передракових станів належать конізація шийки матки (конусоподібна резекція). Це оперативне втручання проводиться через піхву. Операція полягає в конусовидном висічення змінених тканин шийки матки і елементів цервікального каналу.

Показаннями до малоінвазивного втручання є:

• ЦИН II і III;
• поєднання ЦІН і деформації шийки матки (після аборту, важких пологів, операцій);
• патологічні стани, при яких неможливо чітко візуалізувати зону ураження при кольпоскопії;
• внутрішньоепітеліальний рак шийки матки;
• рецидив хвороби при попередньому лікуванні іншими методами.

На ранніх стадіях ЦІН, а також при можливості чіткої візуалізації вогнища можливе проведення інших методів впливу: лазерна вапоризація, радіохірургія, кріодеструкція і електрокоагуляція (ДЕК). Вартість процедури буде відрізнятися в залежності від застосовуваної методики та обсягу оперативного втручання.

Протипоказання:

• інвазивний рак шийки матки;
• запальний процес в піхві і шийці матки;
• вагітність і період лактації.

Про наявність інфекції говорить поява жовтих, зелених і творожистых виділень із статевих шляхів з неприємним запахом, свербінням і палінням. Якщо інфекція підтверджується лабораторно, слід пройти курс терапії і тільки після цього повернутися до питання про конізації. Під час вагітності і в період лактації хірургічне лікування не проводиться. Остаточне рішення про можливість операції приймає гінеколог після обстеження пацієнтки.

Перед операцією необхідно пройти підготовку:

1. Огляд гінеколога та здача всіх необхідних аналізів.
2. Контрольна кольпоскопія.
3. Лікування виявлених інфекційних захворювань (застосовуються свічки та інші місцеві препарати).

При досягненні нормальних показників мазка і після виключення інфекційного процесу проводиться оперативне втручання.

Видалення тканин проводиться різними способами – від використання класичного скальпеля до висічення високопотужним лазерним випромінюванням. У цю групу немедикаментозної терапії передракових захворювань входять электроконизация або діатермоконізація шийки матки, деструкція тканин з допомогою лазера, ультразвуку та холоду. Вибір оперативного втручання залежить від стадії захворювання, оснащення медичного закладу і спеціалізації лікаря.

Механічна конізація

Механічна конізація шийки проводиться з допомогою скальпеля: при початковому раковому процесі з локалізацією в межах епітелію шийки матки, значних гіпертрофічних та постравматичних зміни (рубці, розриви, велика площа ерозії), рецидивах поліпа, тобто при великих процесах із залученням глибоких шарів.

Одним з головних ускладнень при такій операції, не рахуючи класичних післяопераційних проблем (інфікування та кровотеча), є рубцеві зміни, які можуть призвести до деформації шийки матки, порушенням її еластичності з наступним безпліддям і неможливістю нормально виносити вагітність і народити дитину.

Петльові ексцизія

LEEP, LLETZ – все це назви петлевий эксцизии (електроексцизії) шийки матки. Процедура показана при ЦІН ІІ і деяких інших патологічних станах як альтернатива повноцінної конізації. Під місцевою анестезією за допомогою спеціальної петлі лікар видаляє уражену ділянку. Отриманий матеріал направляється на гістологічне дослідження. Загоєння шийки матки відбувається протягом 4 – 6 тижнів при умові дотримання всіх рекомендацій лікаря. За результатами біопсії лікування може бути продовжено з застосуванням інших методик.

Після проведеної процедури виникають періодичні тягнучі болі внизу живота та кров’янисті (рожеві, червоні, коричневі) виділення із статевих шляхів. Такі симптоми зберігаються до трьох тижнів, після чого поступово зникають. Протягом 4 – 6 тижнів необхідно утриматися від статевого життя, відвідування сауни, лазні, басейну. Контрольну кольпоскопію призначають через 2 – 6 місяців після терапії. При незадовільних результатах показано повторне хірургічне втручання.

Электроконизация шийки матки

Висічення тканин проводиться ендоскопічним електродом, який приєднується до электрохирургическому апарату. Електроди можуть мати різну робочу форму, але принцип дії один. Проходить електричний струм високої частоти викликає швидке і інтенсивне випаровування води в місці контакту, тканина буквально «вибухає». Це і викликає ріжучий ефект. Коагуляція дрібних судин проводиться за рахунок високого напруги з швидким розсіюванням.

Сьогодні в електрохірургії використовуються монополярні і біполярні системи. У монополярной системі електричний струм виходить з генератора через інструмент на заземленную плату і повертається назад. Заземлена плата являє собою металеву пластину, яка підкладається під пацієнтку. В біполярному варіанті два електричних полюса розташовуються на одному електроді.

Діатермоконізація шийки матки проводиться електричним струмом різної частоти і потужності. Сила впливу залежить від зони та глибини ураження. Якщо патологічні зміни носять поверхневий характер, то переважає режим коагуляції. При поширенні процесу на більш глибокі шари – різання. Техніка виконання буде залежати від ступеня тяжкості хвороби і поширеності процесу.

До переваг технології відносять повне видалення змінених тканин з можливістю детального гістологічного дослідження і низький відсоток ускладнень. Радіохвильова конізація шийки матки отримала найбільше поширення із-за кращого співвідношення ефективності, ціни, контрольованості впливу і відсутності ускладнень.

Кріодеструкція

Як проходить операція при кріодеструкції? Хірургічне дія проводиться за допомогою контактних охолоджуючих речовин під дією низьких температур, найчастіше рідких газів – азоту, фреону або вуглекислоти. Тривалість кріоапплікаціі становить близько 4 хвилин. Цей метод використовується при незначних фонових зміни.

До переваг методу фахівці відносять: обмежена зона некрозу, малозначна травматизація оточуючих тканин, відсутність рубців, безболісність процедури. До недоліків — великий реабілітаційний період, мало контрольована глибина і сила впливу, часті рецидиви, неминучість утворення струпа і тривалість загоєння рани.

Аргоноплазменная абляція

Сучасний спосіб лікування шийки матки, заснований на коагуляції змінених тканин аргонової плазмою. Ефективний і безконтактний метод, що дозволяє позбавитися від проблеми і не допустити рецидиву хвороби. У процесі терапії лікар може регулювати глибину проникнення від 0,5 до 3 мм. Загоєння відбувається в найкоротші терміни. Процедура проводиться швидко і безболісно, в комфортних для пацієнтки умовах (без диму, запаху тощо). Рекомендовано не народжували жінки.

Радіохвильова хірургія

Радіохірургія – прогресивна методика, що дозволяє позбавитися від патології шийки матки без утворення рубців та інших негативних наслідків. Процедура проводиться на сучасних апаратах (Фотек, Сургитрон). Радіохвильова хірургія відрізняється високою ефективністю і коротким періодом реабілітації, тому особливо рекомендується жінкам, які народжували.

Видалення патологічних тканин високопотужним лазером

У хірургічній гінекології використовується вуглекислотний лазер. В основі дії приладу лежить властивість вибіркового поглинання енергії когерентного випромінювання окремими структурами біологічних тканин, в даному випадку міжклітинної рідиною. У процесі впливу відбувається миттєвий нагрів і руйнування змінених клітин.

Припікання епітеліальної дисплазії абсолютно безболісно. Некроз тканин контрольований і мінімальний. Рубцева сполучна тканина і струп в зоні впливу не утворюється. Реабілітаційний період значно коротший, ніж при інших малоінвазивних методах деструкції тканин шийки матки. До недоліків методу слід віднести не ефективність процедури при інвазивних і запущених випадках.

Післяопераційний період після конізації шийки матки

При нормальному перебігу операції та відсутності яких-небудь побічних явищ пацієнтку виписують додому на наступний день, а при незначному обсязі хірургічного втручання – в день операції. Час і кількість відвідувань призначає лікуючий лікар.

Період реабілітації може зайняти від декількох тижнів до місяця. Все залежить від стану організму жінки, діагнозу і типу оперативного втручання. Серед найбільш поширених скарг після операції – болі внизу живота, кров’янисті виділення (згустки крові, відходження струпа) протягом тижня, наступні рясні місячні. Можлива затримка місячний і збій циклу. У цій ситуації необхідно звернутися до лікаря, щоб пройти обстеження і уникнути негативних наслідків для організму.

Можливість вагітності

У більшості випадків передракові стани та рак шийки матки розвиваються в предменопаузный період, тобто у віці 45 – 60 років. Однак в останні десятиліття спостерігається різке збільшення кількості злоякісної патології у молодих жінок. Таким чином, однією з головних функцій сучасної гінекології стає не тільки виявлення патології шийки на ранніх етапах, але збереження можливості завагітніти, виносити і народити здорову дитину.

Головним побічним ефектом хірургічних операцій, який істотно впливає на дітородну функцію, є рубцеві зміни в шийці матки. Великі рубці можуть викликати стеноз з порушенням евакуації менструальних виділень. Але таких ускладнень відносно мало.

Найбільш часті побічні ефекти хірургічних втручань – викидні і передчасні пологи через ослабленою шийки матки (ИЦН), а також неможливість природних пологів в результаті порушення еластичності тканин.

Сучасні малоінвазивні методи лікування дозволяють домогтися виключного результату. Вагітність після конізації шийки матки протікає без яких-небудь ускладнень завдяки зменшенню обсягу оперативного втручання. Рубцева тканина утворюється в незначних обсягах, а через кілька місяців еластичність шийки матки повністю відновлюється.

Рак шийки матки – небезпечне захворювання, але раннє виявлення передракових станів дозволяє добитися повного лікування за короткий час без яких-небудь побічних ефектів.