Интрамуральная міома матки: що це таке, діагностика і лікування

Міома – утворення пухлини в м’язовому маточному шарі (міометрії). Розрізняють два типи ураження: вузлове і дифузне (проходить через всі маткові шари).

Дифузне зустрічається надзвичайно рідко, тому в більшості випадків язик йде про міоматозних вузлах.

Виділяють кілька різновидів міоми:

• Субсерозная – росте на зовнішній поверхні матки;
• Сумбукозная локалізується усередині матки, в підслизовому шарі, контактує з ендометрієм;
• Шийкова міома росте в шийці матки;
• Интрамуральная міома – таке новоутворення в порожнини матки, яке локалізується в серединному, м’язовому шарі міометрія.

Розглянемо докладніше останній вид пухлин.

Причини виникнення

Интрамуральная міома матки може з’явитися з наступних причин:

• Порушений рівень естрогену (зазвичай він підвищений при появі міоматозних вузлів). Після настання клімаксу концентрація естрогену природним чином знижується, саме з цим пов’язано те, що в цей період реєструється багато випадків зникнення і розсмоктування міоматозних вузлів;
• Пізніше народження первістка або повна відмова народжувати дітей;
• Різні хірургічні маніпуляції на матці (аборти, операції, розродження шляхом кесаревого розтину);
• Налицие у жінки таких захворювань, як аденоматоз або ендометріоз;
• Хронічні запалення в матці;
• Наявність поліпів та ерозії.

Фактори ризику

Ймовірність утворення інтрамурального сайту зростає, якщо:

• Пацієнтка хвора на цукровий діабет;
• Є зайва вага;
• Діагностована артеріальна гіпертензія;
• У близьких родичок по жіночій лінії (мама, бабуся) є або була міома. Відомі навіть випадки виявлення інтрамуральних вузлів початкових стадій у дівчаток у віці 13-16 років завдяки знанню історії хвороби їх найближчих родичок.

Симптоматика

Интрамуральная міома матки проявляє себе наступними симптомами:

• Періодичні міжменструальні кровотечі;
• Загальний стан слабкості;
• Анемія;
• Болі внизу живота (якщо миоматозний вузол розташований на ніжці, болі дуже сильні);
• Почастішання сечовипускання;
• Запори (хронічні);
• Защемлення нервів, які виражаються больовими відчуттями в кінцівках, животі, серце, хребті;
• Болючі, нерегулярні менструації.

Інтенсивність прояву симптоматики безпосередньо залежить від того, де прикріплений миоматозний вузол (задня або передня стінка матки) і з якою інтенсивністю він росте.

Ускладнення

Серед можливих ускладнень інтрамуральних вузлів виділяють наступні:

• Некроз пухлини – характеризується сильними болями в області матки, підвищенням температури, кровотечею із статевих шляхів зі згустками крові. Показано при цьому оперативне втручання та протизапальна терапія;
• Жирова деформація новоутворення: міома збільшується і починає здавлювати сусідні органи черевної порожнини хворого;
• Безпліддя:

— Вузли локалізовані в кутах матки, що ускладнює проходження заплідненої яйцеклітини по статевих шляхах;

— Вузол розташований на задній стінці матки, що перешкоджає прикріпленню зародка, яйцеклітина кріпиться в шийці матки і через час відбувається викидень.

У важких випадках интрамуральная міома матки стає причиною хронічної залізодефіцитної анемії.

Интрамуральная міома і вагітність

Протягом вагітності безпосередньо залежить від розмірів пухлин:

• Якщо миоматозний вузол малий (навіть якщо їх кілька), вагітність виникне без проблем, ускладнення малоймовірні. Відомі випадки розсмоктування інтрамуральних вузлів за час вагітності, що відбувалося за рахунок регуляції гормонального фону жінки;
• Пухлини великих розмірів здатні викликати такі ускладнення при вагітності:

— Передчасне відшарування плаценти до пологів;

— Сильне післяпологове кровотеча;

— Передчасні пологи;

— Ускладнення у малюка.

Увага! Не потрібно сподіватися на те, що міома пропаде сама під час вагітності: це дуже рідкісне явище. УЗД також стовідсотково вірити не варто: вузли розтягуються разом з маткою, тому їх можна не помітити при ультразвуковому дослідженні.

Діагностування

Для діагностування інтрамуральної міоми необхідно пройти наступні дослідження:

• Огляд лікарем матки на предмет збільшення її розміру з застосуванням дзеркал і дворучного методу;
• Дослідження матки за допомогою трансвагінального датчика: він з точністю покаже загальну картину: кількість і розмір пухлин наявність супутніх ускладнень у вигляді ендометріозу, аденоміозу;
• Гістероскопія для виявлення можливого некрозу тканин миоматозного вузла;
• КТ або МРТ;
• Лапароскопія.

Лікування

Тактика лікування залежить від того, яких розмірів міома, де вона розташована, одинична вона. Одним з головних факторів, що говорять «за» або «проти» хірургічного втручання, є вік хворої. Матку намагаються зберігати жінкам до 40 років.

Хірургічні методи

• Емболізація – порушення кровотоку в порожнині пухлини, що приводить до повного його відмирання. Після емболізації належить призначення гормональної терапії, після успішного завершення якої дозволено починати планувати вагітність;
• Міомектомія – видалення миоматозного сайту. Проводиться двома методами: лапаротомія і видалення через відкриту шийку матки. Висікається лише місце локалізації вузла. Через рік дозволено планувати вагітність;
• Вапоризація – метод умертвіння тканин пухлини шляхом впливу на неї високою і низькою температурою;
• Видалення матки методом лапароскопії або полостним (через надріз на очеревині) показано при:

— Підозрі переродження вузла в ракову пухлину;

— Розмірах міоми більше 12 тижнів вагітності, поєднаних з кровотечами і анемією.

Консервативне лікування

• Гормональна терапія показана, якщо жінка планує вагітність (після її настання міома може зникнути під впливом гормонів) або якщо було проведено видалення міом хірургічними методами;
• Седативні, заспокійливі препарати (стрес викликає інтенсивний ріст вузлів);
• Імуномодулятори.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи також здатні вплинути на інтенсивність росту міоми, стримати його. У лікуванні міоматозних вузлів застосовуються наступні способи фізіотерапії:

• Гірудотерапія (лікування п’явками);
• Озонотерапія;
• Опромінення крові пацієнтки променями ультрафіолету (УФОК);
• Оброблення крові за допомогою лазера (ВЛОК);
• Плазмаферез.

Інтрамуральні міоми матки піддаються лікуванню набагато краще на ранніх стадіях, тому при перших тривожних симптомах потрібно звертатися до кваліфікованого фахівця для огляду та уточнення діагнозу.