Ендометріоз: внутрішній, хронічний, зовнішній 1, 2, 3 і 4 ступеня

Ендометріоз — поширена жіноча хвороба непухлинного характеру. Його різновиди: внутрішній і зовнішній. Вони відрізняються порушеними органами. Внутрішній ендометріоз — хворобливий зміна м’язових її тканин. Інакше він називається аденомиозом. Зовнішній ендометріоз стосується тканин поза матки. Він зачіпає промежину і яєчники.

Внутрішній ендометріоз матки — дифузне або осередкове зміна міометрія. Якщо тканина ендометрію розростається, утворюючи вузли, форма ендометріозу називається вузлуватою. Аденоміоз нерідко виникає внаслідок переривання вагітності, вискоблювання матки з діагностичною метою. Під час вискоблювання відбувається порушення сполучної тканини ендометрію в його базальному шарі і сусідні з ним м’язи.

При цьому виникають передумови для попадання часток ендометрію у м’язовий шар матки з розвитком в ньому хворобливих вогнищ. Хронічний ендометріоз — викликається розростанням ендометрію, запалення матки.

Симптоми

Одним з головних ознак недуги є тривалі рясні менструації, що супроводжуються болем. При цьому матка росте, а менструації передують болі в нижній частині живота, які припиняються лише через кілька днів після її початку. Для аденоміозу характерний дифузний процес, у той час як вузлувата форма веде до місцевого росту тканини ендометрія.

Вузлувата різновид ендометріозу викликає крім описаних ознак розладу вегетативної системи, що включають нудоту, блювоту, що супроводжуються болем у голові аж до втрати свідомості.

Хвороба часто ускладнюється пухлинними захворюваннями матки і яєчників. Може розвинутися кіста яєчників. Так проявляється зовнішній ендометріоз.

Класифікація

Як вже сказано аденоміоз супроводжується вогнищевим ендометріоїдним поразкою м’язового шару матки, званого міометрієм. По глибині проникнення аденоміоз включає кілька стадій.

Ступеня ендометріозу.

Перша ступінь, якщо вогнище зростання ендометрію єдиний. На цій стадії розмір ураження міометрію в глибину досягає 1 див.

Друга ступінь: ряд вогнищ невеликого розміру, що вражають міометрій до середини.

Третя ступінь, коли поразка поширюється до зовнішнього серозного шару оболонки маткової.

Ендометріоз 4 ступеня, коли розвивається повна поразка всіх маткових шарів, аж до парієтальної очеревини.

Діагностика

Лише в дуже рідкісних випадках внутрішній ендометріоз тіла матки діагностується при обстеженні у гінеколога. Зміна форми матки до круглої і зростання її розмірів не є достатніми для впевненого діагнозу. Особливо якщо у пацієнтки ендометріоз 1 ступеня.

Підтвердити підозру про наявність ендометріозу може динамічне ультразвукове обстеження. Воно здатне, особливо при наявності піхвового датчика, виявити локалізацію захворювання. Випадки вогнищевих форм недуги можна зустріти рідше, чим дифузне ураження. Її іноді можна сплутати з тільки що з’явилися вогнищами фіброміом. Диференціальній діагностиці допомагає проведення тесту на внутрішній ендометріоз. Збільшення активності цього маркера відбувається зазвичай у важких випадках захворювання.

Точний діагноз дозволяє поставити комплексне обстеження крові пацієнток на маркери ендометріозу, ультразвукова діагностика, комп’ютерна томографія. При цьому потрібно враховувати скарги пацієнтів на збої менструального циклу і специфічні болі, що виникають періодично.

Істотно полегшити діагностику допомагає кольпоскопія. Широко застосовується гістеросальпінгографія, виконувана в 5 день місячних. В цей час слизова не заважає появі контрастного матеріалу у вогнищах ендометріозу, доступних з порожнини матки.

Багато інформації здатна дати гістероскопія, проведена в 5 день місячних. У разі, якщо порушений менструальний цикл, аналіз проводиться після вискоблювання. Гістероскопія в подробицях показує вміст матки, виходи маткових труб, проходи ендометрію, що йдуть в маткову порожнину.

Особливо інформативна лапароскопія дозволяє виявити ендометріоз на початку його розвитку.

Лікування

Процес лікування ставить своєю метою обмежити розвиток хвороби, зменшити її прояви і відновити втрачені функції. Лікувальні методики можуть бути консервативними і хірургічними. Консервативна терапія ділиться на гормонозамісну і негормональную. Конкретна стратегія лікування визначається місцем розташування вогнища ендометріозу, його розмірами, вираженості симптомів ендокринних та імунних відхилень. Значення має також вік пацієнтки та її плани щодо вагітності.

Консервативне лікування здатне дати ефект, якщо має місце внутрішній ендометріоз 1 ступеня.

Серйозну допомогу надають антиендометриоидние ліки. Як правило, це антагоністи гормонів, які здатні до пригнічення репродуктивної системи жінки.

Антигормони для лікування ендометріозу:

• прогестини;
• антагоністи естрогенів;
• антагоністи прогестинів;
• комплексні естрогенно-гестагенні ліки;
• антигонадотропини;
• антигонадолиберини.

При дифузному поширенні внутрішнього ендометріозу вдаються до гістеректомії, у разі вузлової форми захворювання допустимо виконання операції, зберігає дітородні органи.

Хірургічне лікування

В наш час методи консервативного лікування з терапією гормоном дають гарні результати в боротьбі з недугою.

Однак ряд форм ендометріозу потребує хірургічного втручання:

• у разі ретроцервикальной форми хвороби;
• якщо має місце ендометріоїдна кіста яєчника;
• якщо консервативна терапія не дає ефекту;
• при комбінації аденоміозу з міомою і кровотеч матки;
• якщо має місце підозра на пухлину яєчників;
• при вузлуватою формі захворювання;
• при дифузній різновиди аденоміозу (високої стадії);
• якщо порушені функції інших органів.

Хірургічне втручання зазвичай полягає в лапароскопії, що передбачає малоінвазивну операцію. Більш рідко в складних випадках виконують лапаротомію, що вимагає розсічення стінки очеревини. Лапароскопія виконується методом електрокоагуляції або за допомогою лазера. Вогнища ендометріозу припікаються або видаляються.

Підсумки лікування визначаються обсягом хірургічного втручання і вірності вибору гормонального лікування. Реабілітація зазвичай проходить без добре. В результаті вдається відновити дітородну функцію, помітно зменшивши больові відчуття при менструації. Надалі пацієнтці необхідно спостерігатися у гінеколога, регулярно проводячи УЗД і контролюючи маркер СА-125 в крові.