Хронічний ендометріоз — що це таке, симптоми і лікування

Поява тканини ендометрію (вистилки матки) поза матки, в таких місцях, як яєчники або поверхню фаллопієвих труб, на зовнішній задній стінці матки або в тазовій порожнині між маткою і прямою кишкою є симптоматикою хронічного ендометріозу.

Ендометрій – тонка, рожевого відтінку, бархатиста слизова оболонка, що вистилає матку. Вона складається з декількох шарів: поверхневий епітелій; залози, які секретують лужну рідину, що підтримує вологість в порожнині матки; кровоносні судини; тканинні простору.

Товщина ендометрію змінюється протягом кожного менструального циклу від 0,5 до 3-5 міліметрів, поступово накопичуючись у підготовці до вагітності, а потім, при відсутності запліднення, значною мірою змиваючись з кров’ю в менструальному потоці.

Приблизно три чверті випадків хронічного ендометріозу з’являються у віковому діапазоні від 25 до 45 років, особливо на четвертому десятку.

Симптоми хронічного ендометріозу

Основними ознаками хронічної форми захворювання виступають менструальні порушення, найчастіше виключно болючі менструації, здатні прогресувати в постійну біль.

Деякі жінки страждають від болю, іноді дуже сильною, під час вагінальних статевих актів. Проте дійсною кореляції між інтенсивністю болю і ступенем поширеності захворювання немає. Крім того, приблизно третина пацієнток не мають інших симптомів, крім безпліддя. На ранніх стадіях це розлад частіше болючіше, чим більш пізніх стадіях, можливо із-за того, що збільшення виробництва простагландинів викликає спазми.

Причини ендометріозу

Чому ендометриальная тканина виходить з матки – невідомо. По одній теорії, частина цієї тканини під час менструації замість того, щоб вимиватися через піхву, надходить в маткові труби, імплантується в черевній області і починає рости.

За іншою версією, гормон імунної системи, інтерлейкін – 1, секретується білими кров’яними клітинами, реагуючи на клітини з матки, які потрапляють в черевну область, змушуючи імунну систему надмірно реагувати на них. Або тому, що імунна система надмірно реагує навіть на нормальне число таких клітин.

Останні дослідження вказують на те, що хронічний ендометріоз цілком може бути порушенням самої імунної системи, хоча інші дослідники підозрюють, що свою роль грають токсини навколишнього середовища, особливо органічні сполуки хлору.

Розвиток хвороби

Перебіг хвороби відомо краще, чим її причини. Під час менструації, коли вистилання матки, що накопичується до вагітності, віддаляється, ендометриальная тканину поза матки реагує на гормони точно таким же чином – руйнуванням і кровотечею. Кров застоюється і з часом може утворитися наповнена кров’ю кіста – ендометриальная або шоколадна. Названа так, тому що наповнена старої, темної, шоколадного відтінку кров’ю.

Спочатку біль у тазовій області відчувається лише під час менструації у формі сильних спазмів. З часом хронічні запалення тканини призводять до утворення спайок і рубців, які оточують чутливі репродуктивні органи. По мірі того, як ендометриальная тканина накопичується і тисне на них, біль може передувати менструації за два тижні до її початку.

У свою чергу, спайки можуть бути досить великими, щоб закупорити фаллопієві труби, яєчники, матку. Яйцеклітини не можуть пробитися через густу пелену рубцевої тканини, що призводить до безпліддя. По мірі просування хвороби старі ендометріальні клітини відмирають, залишаючи після себе рубцеву тканину.

Діагностика хронічного ендометріозу

Хронічний ендометріоз — симптоми схожі з ознаками тазового запалення. Найбільш поширеними методами діагностування є:

• ультразвукове дослідження органів малого тазу вагінальним датчиком. Обстежити пацієнтку за допомогою УЗД, фахівець завжди з’ясовує анамнез, з’ясує наявність скарг, так як ендометріоз схожий з іншими захворюваннями. Важливе значення має виконання ультразвукового обстеження на якісному апараті з високою дозволеної здатністю, що дозволяє побачити навіть дрібні вогнища ендометріозу. УЗД як метод є допоміжним, який у сукупності з клінічним дослідженням гінеколога допомагає спеціалісту – диагносту поставити точний діагноз ендометріозу для прийняття правильної тактики лікування захворювання;
• магнітно-резонансна томографія показана не кожному пацієнту. Але якщо жінка планує вагітність, то дуже важливо точно і як можна раніше визначити ступінь захворювання;

• гістеросальпінгографія допомагає виявити прохідність маткових труб і ступінь ураження внутрішніх органів ендометріальною тканиною;
• лапароскопія вважається золотим стандартом діагностики ендометріозу, при якій визначаються зовнішні форми захворювання. Лапароскопія – це метод обстеження без розрізу черевної порожнини шляхом проколу вводяться лапароскопічні трубочки і видаляються ендометриозние вогнища. Таким чином дані вид дослідження часто переходить з діагностики, лікування.

Обсяг різних видів дослідження визначає гінеколог при зверненні до нього пацієнта орієнтуючись на його скарги.

Лікування хронічного ендометріозу

Лікування ендометріозу завжди комплексне. Останні п’ять років тактика лікарів і погляд на стратегію ведення лікування змінилося. Якщо раніше лікарі вважали, що, маючи в арсеналі лапароскопію, можна кожні два роки її використовувати і все буде в порядку.

Але сучасна медицина переконалася, що багаторазове лапароскопією лікування призводить до поступового потоншення і здорової тканини (йде усічення або припікання тканини), тим самим втрачаючи оваріальний резерв, тобто запас тканини для подальшої вагітності. На сьогодні найголовнішим завданням лікування є довести захворювання, провести довгострокову медикаментозну терапію з метою виключення оперативного втручання.

Лікування може варіюватися, але зазвичай спрямоване на зниження болю і переривання менструального циклу. Іноді захворювання вдається контролювати застосуванням оральних контрацептивів (комбінують естроген і прогестерон). Лікування зазвичай триває від трьох до дев’яти місяців, залежно від ступеня тяжкості захворювання. Після лікування можливі рецидиви хвороби.

До тимчасового припинення симптомів хронічного ендометріозу може призвести вагітність. Однак половина жінок маючи таке захворювання не можуть зачати, навіть маючи нормальні менструації, регулярні овуляції і заблоковані маткові труби. Ця хвороба, навіть самої слабкої формі перешкоджає запліднення або імплантації.

Деякі фахівці дотримуються думки, що проти зміщеною ендометріальною тканини організм виробляє антитіла, які атакують також і саму тканину матки, викликаючи тим самим підвищену загрозу викидня в три рази більше, чим в нормальній ситуації. Хронічний ендометріоз також викликає підвищений ризик позаматкової вагітності – 16% проти 1% у звичайних умовах.

Для жінок, які хотіли б мати дітей, можна порекомендувати хірургічне лікування. Консервативна хірургія, використовує лапараскопію, полягає у видаленні ділянок ендометріальною тканини шляхом каутеризации (припікання), кюретажу (зіскоблювання) або лазерної хірургії. Вона відновлює фертильність орієнтовно в однієї третини або половини пацієнток.

В процесі операції хірург може також виконати підвішування матки, яке передбачає укорочення або переміщення маткових зв’язок, щоб вони утримували матку вище і поза дугласова кишені, що запобігає утворенню спайок. Іноді хірург перерізає також великі нервові сплетення, які передають больові відчуття в мозок, що забезпечує зниження болю. Більшість цих операцій, якщо не всі, можуть бути виконані за допомогою лапароскопії, яка замінює перш вимагати для цих цілей більшу абдомінальний хірургію.

Якщо спайки досить товсті і пошкоджені труби, але жінка все-таки хоче завагітніти, може бути виконана велика хірургічна операція – лапаротомія. Якщо в яєчниках є шоколадні кісти, то лікування відбувається шляхом розкриття лазером. Метою даного методу є очищення і відновлення нормальної функції яєчників.

Багато жінок після прийому гормональних препаратів завершивши лікування хронічного ендометріозу відзначають збільшення ваги, поява вугрів. Це відбувається як наслідок порушення гормонального фону пацієнтів. У пошуках альтернативних методів лікування недуги вони спрямовують свою увагу на фітотерапію або гомеопатичні засоби. Але розраховувати виключно на дані методики і чекати дива все ж не варто. Доцільніше підходити до цього питання більш комплексно, приділяючи увагу станом імунітету, від якого залежить динаміка розвитку захворювання.

Однак, фітотерапевти відзначають позитивний ефект від збору трав з ромашки, кукурудзяних рилець, трави чистица болотного, узятих в рівних частинах і залитих окропом. Приймати по 150 грамів 4 рази на день за півгодини до їжі.

Менопауза при хронічному ендометріозі

Гормональний дисбаланс є головною причиною нерегулярність менструацій в період менопаузи. Нерегулярність сама по собі може бути нормою, але деякі симптоми можуть сигналізувати про можливості серйозного захворювання. Винятково важкі кровотечі (більш швидкий і рясний потік, чим при будь рясної менструації, часто зі згустками), кровотечі з інтервалами менше 21 дня, тривале виділення крові поза менструації (протягом трьох-чотирьох тижнів) – все це вимагає невідкладного гінекологічного обстеження.

Іноді причиною рясних і тривалих кровотеч є потовщення ендометрію – ендометриальная гіперплазія.

Після менопаузи ендометріоз майже завжди зникає. Однак жінкам маючи діагноз хронічний ендометріоз, які можуть і хочуть дітей, настійно рекомендується робити це як можна швидше, так як до самого клімаксу захворювання продовжує прогресувати (поступово погіршуватися) і рецитировать навіть після консервативної хірургії.

Ефективне рішення Ваших проблем визначає своєчасне звернення до гінеколога — про що повинна пам’ятати кожна жінка. Будьте здорові!