Опущення стінок волога, причини захворювання і лікування

Органи, що знаходяться в нижній частці очеревини у жінок (сечовий міхур, сечовід, тонкий кишечник і пряма кишка), що не мають жорсткої форми і зберігають нормальне положення завдяки певній підтримці. Зв’язки, фасції, м’язи створюють рухомий каркас, що нагадує підвісний міст, де порушення в одній точці призводить до розбалансування усієї конструкції. Куполоподібна форма піхви з маткою у верхній точці фіксує всі зв’язки, забезпечуючи взаємне зміщення органів для виконання різних функцій.

В результаті травм, ослаблення м’язів, порушення еластичності зв’язок розвивається опущення стінок піхви, причини захворювання, лікування й профілактика цієї патології буде проаналізовано далі.

Фактори ризику

Опущення стінок піхви діагностується майже у половини жінок після настання клімаксу. Причиною в основному є вікові зміни: природне ослаблення м’язів тазового дна, очеревини, зниження рівня естрогенів у менопаузі, розтягнення зв’язок.

У жінок старше 30 таке порушення спостерігається рідше і буває пов’язано зі складними пологами або великими фізичними навантаженнями (постійними і разовими).

Дівчата і не народжували жінки схильні до захворювання. Опущення піхви у допологовий період обумовлено спадковими факторами або вродженими порушеннями в будові сполучної тканини.

Сучасна гінекологія відзначає ще ряд причин, що сприяють розвитку патології:

• хронічні захворювання, що викликають істотне підвищення внутрішньочеревного тиску (при бронхіті, астмі, запорах);
• довгі травматичні пологи, неправильне ушивання при епізіотомії або розривах, механічні травми промежини;
• народження кожної наступної дитини (після другого) збільшує ймовірність опущення піхви;
• ожиріння, а також будь-яка різка зміна ваги;
• пухлини статевих органів (злоякісні і доброякісні);
• нестабільний гормональний фон, недолік естрогену під час менопаузи;
• мала рухливість, сидяча робота – у тренованих жінок випадки розвитку захворювання вкрай рідкісні.

Ймовірність опущення піхви і пролапсу матки набагато вище при обтяженої спадковості. Якщо в роду зустрічалися випадки захворювання, слід відвідувати гінеколога не рідше одного разу на півроку, уважно відзначати будь-які симптоми опущення внутрішніх органів.

Опущення стінок матки, а тим більше пролапс (випадання) жіночих статевих органів, не відбуваються раптово. Процес розвивається роками. При належній увазі до свого здоров’я, він може бути вчасно виявлено та усунуто на ранніх етапах. За відсутності лікування хвороба ускладнюється і прискорюється. Діагностують цю патологію в чотирьох стадіях міжнародної класифікації:

1. Незначне опущення передньої стінки піхви або його задньої стінки, рідше – піхви. Анатомічний дефект ще не помітний, матка зміщена частково.
2. Захворювання прогресує: шийка матки опускається до рівня статевої щілини, піхви випинається назовні в нижній третині.
3. Піхва випадає на половину своєї довжини. Якщо пролапсу супроводжує опущення матки, на цьому етапі шийка матки виходить за межі вагіни.
4. Повний пролапс піхви, часто супроводжується випаданням всього тіла матки.

Практикуючі гінекологи користуються спрощеною класифікацією, так як незначне опущення, не обтяжене випадінням матки, легко піддається корекції без оперативного втручання.

За типом ураження розрізняють:

• при опущення передньої стінки піхви відповідно відбувається опущення сечового міхура і сечовивідного каналу – цистоцеле;
• якщо випадає задня стінка і пряма кишка провалюється в бік піхви – ректоцеле;
• пролапс матки – уретероцеле;
• випадання купола і всього піхви.

Передня стінка піхви деформується частіше всього, що неминуче призводить до опущення, продавлювання або випадання сечового міхура у жінок. Відведення сечі може, при її застої велика небезпека виникнення інфекцій.

Розтягнення задньої стінки призводить до того, що через ослабілу фасцію пряма кишка частково випинається в бік піхви, утворюючи своєрідний кишеню. Це порушує нормальний процес дефекації. У складних випадках спорожнення можливо тільки після вправлення кишки.

У більшості випадків опущення матки відбувається одночасно з ректоцеле або цистоцеле. Випадання купола вагіни можливо тільки після гістеректомії (повного видалення матки), якщо не проведена відповідна фіксація вершини піхви.

Навіть повне опущення матки не є безумовним показанням до її видалення. Розроблено безліч хірургічних методів закріплення тазових органів при їх випаданні. Відсутність матки ускладнює подальшу фіксацію піхви, так як втрачається верхня точка натягу стінок. Видалення показано тільки при додаткових свідченнях і ускладненнях.

Як розпізнати хворобу

На ранніх етапах опущення піхви і невелика зміна положення шийки матки не викликають будь-яких специфічних симптомів. Поширені скарги в цей період – втрата чутливості піхви, відчуття його «розширення», неможливість досягти оргазму під час сексу. Періодичні спастичні болі в нижній частині живота, попереку жінки схильні приписувати особливостям місячного циклу.

Коли захворювання прогресує, відзначають зяяння (несмиканіе) статевої щілини через збільшення тиску на стінки вагіни. Це стан значно збільшує ризик інфікування, що супроводжується підтікання сечі при будь-якій напрузі. Тяжкість, біль у вульві (зовнішніх статевих органах) стають постійними, статевий акт викликає біль. Стінки піхви пересихають, слизові гіпертрофуються і перестають виконувати свої захисні функції. Розвиваються запальні процеси, з’являються виразки, поліпи, ерозії.

В залежності від типу випадіння піхви, подальші симптоми розрізняються: при цистоцеле виникають симптоми циститу, уретриту, при ректоцеле – запори, запалення прямої кишки. Характерний ознака того, що саме зміщення або опущення матки, органів таза стало причиною всіх перерахованих скарг – відчуття стороннього тіла всередині вагіни, відзначається більшістю жінок.

Діагностика захворювання не відрізняється складністю. Регулярні гінекологічні прийоми можуть визначити наявність процесу на ранніх етапах. Пізніші стадії визначаються візуально при вагінальному огляді. А ось чому почалося опущення органів, з’ясовують шляхом ретельного обстеження, що включає консультації уролога і обов’язково проктолога. Навіть хірургічне підшивання опущення стінок піхви без усунення причин захворювання, робить лікування недовговічним, а рецидиви небезпечними.

Лікування: консервативне і оперативне

При опущенні стінок піхви необхідно знайти причину такого стану. Знання причини захворювання визначає лікування. Якщо ослаблення м’язового тонусу призвело до патології, допоможуть активний спосіб життя і спеціальні тренування. Наявність хронічних захворювань вимагає серйозного комплексного підходу. На 3 – 4 стадії без допомоги хірурга вже не обійтися.

На початкових стадіях призначають вправи, ефективні при опущенні стінок піхви. Поки процес тільки почався і протікає повільно, його реально зупинити за допомогою звичайної фізкультури.

Гімнастика Кегеля

Тренування полягає в поперемінному стисканні і повному розслабленні всіх м’язів промежини. Зміцнюються одночасно кругові м’язи сфінктера і м’язи, що забезпечують підтримку для всіх органів в тазової області.

Основні вправи:

• Максимально втягнути в себе і замкнути м’язи промежини (не забуваючи напружити анус), потім розслабити. Повторювати до 15 разів в один захід. При достатній тренованості можна починати нарощувати зусилля східчасто, кожне стиснення виробляти з більшою силою і утримувати довше попереднього.
• Затримка сечовипускання кілька разів за одне спорожнення сечового міхура. Поступово довести час одного замикання м’язів до 20 секунд.
• Чергувати стискання промежини з невеликим напруженням, зусилля збільшувати поступово в ході тренувань.

Виконувати вправи можна в будь-який час дня: стоячи, сидячи, лежачи, навіть на ходу. Поступово, входячи в звичку, тренування перетворюється в необтяжливу і ефективну щоденну профілактику випадання статевих органів, кишечника, сечового міхура у жінок. Корисна така гімнастика і для чоловіків для профілактики геморою і поліпшення кровопостачання малого тазу.

Сильні м’язи тазового дна роблять стійким весь м’язово-зв’язковий каркас очеревини і запобігають зсуву інших органів у жінок: опущення яєчників, тонкого кишечника, шлунку, маткових труб. Поліпшується кровопостачання піхви, збільшується його чутливість.

Лікувальна фізкультура

Для зміцнення внутрішнього м’язового каркаса мало сильних м’язів інтимної зони, потрібні інші вправи для підтримки тонусу м’язів преса і очеревини. Вправи можна розділити на такі групи:

• максимальне відведення ніг в сторону, вперед, назад та в різних положеннях: стоячи, лежачи, на колінах з опорою на руки;
• зміцнення м’язів верхнього і нижнього преса: підйом прямих або зігнутих ніг лежачи на спині (початковий варіант – руки вздовж тіла, при подальших тренуваннях – руки за головою);
• поєднання звичайних вправ з тренуванням з Кегелю: при натягу або напрузі преса варто підтягувати і розслабляти також м’язи, що замикають вхід в піхву і анус.

Кількість повторень кожної вправи спочатку може бути довільним, неприпустимо перевантажувати м’язи, коли є хоча б незначне опущення піхви або зміщення матки. Поступово доводять кількість повторів від декількох за один раз до 10.

Кільця-песарії

До консервативним (без операції) методам фіксації нормального положення матки відносяться песарії – спеціальні кільця, що вводяться в піхву. Вони виготовлені з синтетичних матеріалів і підбираються індивідуально. Кільця утримують матку у потрібному положенні тільки якщо м’язи досить сильні. Інакше, підбираючи кожен раз песарій більшого діаметру, є ризик розтягування піхви, що ще більше послабить його.

При слабких м’язах піхви застосовують гистерофор – пристрій з вагінального кільця з опорою на бандаж. Бандаж при цьому надівається на талію. Тривале носіння бандажа неможливо з гігієнічних міркувань.

Гінекологічні кільця – засіб короткострокове і не є лікуванням в прямому сенсі, це тільки тимчасова підтримка для зміщеного органу. Вдаються до них нечасто, коли хірургічні методи застосувати неможливо. Песарії викликають багато побічних ефектів та ускладнень:

• нагноєння і виразки вагіни;
• набряки і запалення слизової оболонки;
• вростання песарію в тканини при довгому знаходженні в піхву;
• необхідність щоденних спринцювань.

Єдиним дієвим способом лікування від випадіння піхви на двох останніх стадіях захворювання є оперативне втручання.

Оперативний шлях

У хірургічній практиці використовуються десятки видів операцій, що допомагають зміцнити внутрішній каркас жіночих органів. У кожному випадку потрібен особливий підхід до вибору методики.

По виду доступу розрізняють:

• операції, вироблені через черевну порожнину (класичні або з застосуванням лапароскопії);
• хірургічне втручання трансвагінально (через піхву).

Другий варіант застосовується частіше, він менш травматичний і не залишає видимих післяопераційних рубців. Методика проведення операції обирається лікарем виходячи з тяжкості захворювання, стану сполучних тканин, віку і здоров’я кожної жінки індивідуально.

Для зміцнення стінок вагіни в традиційній хірургії використовуються власні тканини: розтягнуті фасції збирають у складки і накладають на них шви. З-за великої кількості рецидивів (близько 50%), цей загальноприйнятий метод не можна назвати ефективним. Рекомендується для молодих жінок, за умови застосування паралельно з іншими методами корекції.

Види кольпопластики (ушивання піхвових стінок):

1. Кольпорафия (передня, задня) – відновлення нормального положення органів при опущенні сечового міхура або випаданні прямої кишки в простір піхви, шляхом видалення розтягнутих тканин і їх підшити.
2. Серединна кольпорафия проводиться жінкам старше репродуктивного віку при повному випадінні матки.
3. Кольпоперинеорафия – ушивання опущення задньої стінки піхви після пологів, з підтяжкою м’язів для утримання прямої кишки в нормальному анатомічному положенні.

Коли причиною піхвової деформації є випадання матки, проводять операції з її закріплення на вершині піхви із збереженням органу, часткової ампутацією («манчестерська» операція) або повним видаленням.

Сучасна протезирующая хірургія використовує для виправлення опущення внутрішніх органів спеціальні сітчасті матеріали. З їх допомогою зміцнюють ослаблені зв’язки, замінюють пошкоджені фасції. Особливо показаний такий вид операцій після рецидивів і дає найвищий (до 95%) показник ефективності.

Прогресивний метод в хірургії – поєднання синтетичних ендопротезів та власних тканин для реконструкції форми піхви, вимагає від хірурга великого досвіду і майстерності. Після вдало проведеної операції штучний сітчастий матеріал стає основою для обростання власними тканинами і може повністю реконструювати підтримуючий апарат піхви.

Опущення піхви при вагітності

У міру зростання плоду, на стінки піхви і тазове дно виявляється дедалі більший тиск. Навіть здорові сильні м’язи і зв’язки можуть піддатися деформації. А якщо опущена матка була ще до вагітності, то пролапс протікає швидко.

Що робити в такому випадку вирішує гінеколог, адже такий стан небезпечно, матка до останнього триместру може опуститися до просвіту промежини. Природні пологи в такому випадку бувають протипоказані.

Якщо опущення матки або піхви при вагітності в початковій стадії, то можуть допомогти вагінальні кільця, носіння бандажа, спеціальна гімнастика. Тренування м’язів промежини полегшить пологи, запобігає опущення сечового міхура, і відділів кишечника надалі.

Чим загрожує для жінки неувага до власного самопочуття і прагнення перетерпіти неприємні симптоми, що виникають з боку статевих органів? Стан, який легко коригується на ранніх етапах, перетворюється з роками в захворювання, що позбавляє щастя материнства або навіть загрозливе життя. Щоб цього уникнути, варто лише вчасно відвідувати гінеколога. Своєчасне виявлення опущення стінок піхви, причин захворювання, його лікування сучасними і традиційними методами дозволяє повернути жінці здоров’я, працездатність, максимально поліпшити якість життя до глибокої старості.