Фізіологічна аменорея у жінок, що це таке і наслідки

Аменорея – це відсутність менструацій. Аменорея може раптово з’явитися на тлі повного благополуччя або при наявних гінекологічних проблемах. Не будучи самостійним захворюванням, аменорея може свідчити про серйозні порушення роботи організму. Якщо не приділити увагу цим станом, можуть розвинутися стану, небезпечні для здоров’я і навіть життя жінки.

Зустрічається в нормі?

Фізіологічна аменорея — це стан, коли відсутність менструацій вважається нормою, а не патологією. До них відноситься:

1. Фізіологічне відсутність менструального циклу до періоду статевого дозрівання — у нормі перша менструація може не з’являтися до 16 років. Таке трапляється відносно рідко і у більшості дівчат перші місячні починаються в 11 – 13 років. Але їх відсутність до шістнадцятирічного віку є варіантом норми, тому для переживання немає причини.
2. Вагітність — це ще одне фізіологічне стан, коли зберігається нормальна функція матки і яєчників, однак відсутні менструації.
3. Лактація – період годування дитини грудним молоком.
4. Період менопаузи завжди супроводжується зниженням функції яєчників. Недостатнє вироблення гормонів призводить до зникнення менструацій і вважається фізіологічним процесом.

Тільки ці стани супроводжуються відсутністю менструацій і є варіантами норми. В інших випадках необхідно шукати проблему, яка призводить до порушення менструального циклу.

Патологічний процес

Виділяють первинну і вторинну аменорею. Первинним вважається процес, при якому менструації не наступають у дівчаток після шістнадцяти років (і до цього віку не було жодного епізоду менструації). Вторинна аменорея — це процес, при якому зникають менструації більш ніж на 6 місяців у жінок, у яких вже були менструації.

Існує кілька форм аменореї, які виділяють, враховуючи рівень порушення менструації:

• центральна (гіпоталамо-гіпофізарна);
• надниркова;
• яєчникова;
• маткова.

Така класифікація необхідна для виявлення рівня порушення. Знання того, де розташовується патологічний процес, що дає можливість усунути його і відновити менструальну функцію.

Регуляторна дисфункція

Контроль над появою менструацій на вищому рівні, здійснюють гіпоталамус і гіпофіз. Дані структури знаходяться в головному мозку.

При порушеннях їх роботи може страждати і менструальна функція. Залежно від виду ураження виділяють функціональні та анатомічні пошкодження даних структур, які призводять до розвитку аменореї.

1. Адіпозогенітальная дистрофія, також звана синдромом Пехкранца-Бабінського-Фреліха — це вроджена патологія, в результаті якої розвивається первинна аменорея. При цьому відбувається руйнування ядер гіпоталамуса. Дана ситуація може виникнути при наявності внутрішньоутробної інфекції або під час пологової травми. У підлітковому віці також відзначаються захворювання шлунково-кишкового тракту, відбувається порушення обміну речовин. Можливо тільки симптоматичне лікування даної патології, яка передбачає застосування складної гормональної терапії.
2. Синдром Шиена є причиною виникнення вторинної аменореї. Він характеризується множинними крововиливами в гіпофіз. Дана ситуація може виникнути у жінок, які перенесли масивну крововтрату на тлі травми, оперативного втручання, або мають кілька абортів або ускладнених пологів в анамнезі. Профілактика цього стану полягає в застосуванні своєчасної інфузійної терапії під час крововтрати. Лікування можливо тільки з застосуванням гормональних препаратів.
3. Гіперпролактинемія зустрічається, як фізіологічний стан в період лактації. Однак підвищення рівня пролактину може виникати і при наявності гормон-продукуючої пухлини. Тому при наявності підвищеного рівня пролактину, не пов’язаного з періодом народження дитини, необхідно звернутися за консультацією до онколога.
4. Аденома гіпофіза відноситься до доброякісних пухлин. Вона дуже рідко перетворюється в злоякісну пухлину. Однак навіть доброякісне новоутворення призводить до порушення функцій гіпофіза. У тому числі пригнічується синтез необхідних статевих гормонів (фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого). Лікуванням даного стану займаються онкологи спільно з нейрохірургами.
5. Хвороба Іценко-Кушинга також може розвиватися на тлі пухлини гіпофіза. При цьому утворюється пухлина, яка посилено синтезує адренокортикотропный гормон, що пригнічує нормальний синтез фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів.
6. Нервова анорексія вважається функціональним порушенням роботи гіпофізарно-гіпоталамічної системи. Це означає, що при усуненні даного патологічного стану менструальна функція, в більшості випадків відновлюється.

Захворювання надниркових залоз

Наднирники також відносять до органів, що регулює статеву функцію як у жінок, так і у чоловіків. Всього три варіанти ураження надниркових залоз можуть обумовлювати виникнення аменореї.

1. Синдром Іценко-Кушинга виникає при наявності пухлини надниркових залоз. Пухлина продукує надмірну кількість гормонів кори наднирників. У гіпофіз надходить сигнал про надмірному вмісті в крові цих речовин. Регулювати кількість гормонів, що виділяються з пухлинних клітин, гіпофіз не в змозі. Поетом він намагається зменшити кількість гормонів, чий контроль йому підвладний — фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого. Таким чином порушується нормальне співвідношення естрогену та прогестерону і виникає аменорея.
2. Адреногенітальний синдром є однією з найбільш частих причин формування аменореї. При даній патології порушується синтез попередників статевих гормонів. При цьому естроген, який повинен вироблятися в яєчниках, синтезується в недостатній кількості. Порушення утворення попередників естрогену може виявлятися в наявності надлишкової кількості тестостерону, кортизолу.
3. Феохромоцитома — це пухлина, яка стимулює підвищене утворення норадреналіну і адреналіну. Дані гормони пригнічують сприйнятливість тканин організму до дії естрогену.

Патологія яєчників

Більшість причин виникнення аменореї пов’язані з патологією яєчників. При цьому порушення можуть бути як функціональними, так і пов’язаними зі змінами структури цього органу.

1. Синдром полікістозних яєчників також зустрічається під назвою Штейна-Левенталя синдром. При цьому в організмі в надлишковій кількості синтезуються чоловічі статеві гормони. При цьому пригнічується нормальна активність яєчників, в результаті чого фолікули в них не можуть пройти нормально весь цикл і з них формуються кісти. Така деформація структури яєчника призводить до додаткового зниження секреції естрогенів.
2. Синдром виснаження яєчників призводить до виникнення вторинної аменореї. Вважається, що ця патологія пов’язана з хромосомними аномаліями, які проявляються не відразу, а також з аутоімунними хворобами. При даному синдромі спостерігається вроджений дефект фолікулярного апарату, проте генетично закладається певна кількість здорових фолікулів. Коли їхні запаси вичерпуються, порушується нормальний фолікулярний цикл, що призводить до утворення кіст і розвитку аменореї.
3. Синдром резистентних яєчників, або синдром Севіджа виникає у молодих жінок з раніше нормальної менструальної функції при нормальному або підвищеному кількості статевих гормонів. Не дивлячись на достатню кількість гормонів, тканини яєчника стають не чутливими до їх дії, і їх нормальне функціонування порушується.

Патологія матки

Незважаючи на всю гормональну регуляцію, менструація — це процес зміни в судинах і злущування епітелію матки. Тому навіть при нормальній гормональної регуляції, патологічні процеси в даному органі можуть призвести до порушень менструації і розвитку аменореї.

1. Видалення базального шару ендометрію при вискоблюванні проводиться в лікувальних цілях. Відсутність базального шару призводить до неможливості утворення нової ендометрію. При цьому в матку від яєчників надходить сигнал про початок менструації і в яєчнику відбуваються всі необхідні зміни. Однак відсутність епітелію призводить до того, що матці просто нічого змінювати. І менструація не настає.
2. Генітальний туберкульоз найбільш часто вражає фаллопієві труби, а також ендометрій. При цьому руйнується матковий епітелій і формуються ділянки казеозного некрозу. Решта ділянки ендометрію не можуть виконувати своїх функцій, в результаті чого розвивається вторинна аменорея.
3. Синдром Ашермана) являє собою наявність внутрішньоматкових спайок, які зменшують обсяг матки і частково заміщають ендометрій. При надходженні від яєчників нормального сигналу про початок менструацій, вросла сполучна тканина не дає матці можливості нормально скоротитися. При даному синдромі також спостерігається зменшення порожнини матки за рахунок розростання сполучної тканини. Відсутність нормальної структури ендотелію матки також не дозволяє ембріону нормально прикріпитися в порожнині матки. Тому у таких жінок часто зустрічає позаматкова вагітність, або ранні викидні.
4. Синдром Рокитянского-Кюстнера — це вроджений дефект, який виявляється у вигляді атрезії верхньої частини піхви і матки. При цьому інші внутрішні і зовнішні статеві органи мають нормальну будову і зберігають свої функції.

Діагностика

Головним і єдиним симптомом цієї патології є відсутність менструацій. В залежності від причин, за яких виникає аменорея, також можуть спостерігатися й інші клінічні прояви, які відповідають конкретній патології.

Пошук причини виникнення аменореї завжди починається зі збору інформації та діагностики патології матки. Винятком є тільки порушення менструального циклу на тлі нервової анорексії. Тоді з допомогою анамнезу і огляду лікар може встановити діагноз. В інших випадках діагностика починається з рівня матки і закінчується пошуком порушень в гіпоталамусі і гіпофізі.

1. Огляд піхви і матки в дзеркалах.
2. Взяття мазків.
3. Визначення рівня статевих гормонів.
4. Кольпоскопія.
5. Гістероскопія.
6. Діагностичне вишкрібання.
7. Гистерометросальпинография.
8. УЗД органів малого тазу (трансабдомінальне, трансректальне, піхвове).
9. Визначення рівня гормонів кори надниркових залоз.
10. УЗД органів черевної області.
11. КТ або МРТ органів черевної порожнини для виключення пухлини надниркових залоз і яєчників.
12. Визначення рівня пролактину.
13. Рентгенографія черепа.
14. МРТ головного мозку.
15. Визначення рівня СА-125 (маркер раку яєчників).
16. Генетичні дослідження (виявлення пошкоджених генів для спадкових захворювань).

Ступінчастий діагностичний пошук дозволяє не пропустити захворювання матки і яєчників, достовірно встановити причину виникнення аменореї, а також заощадити гроші пацієнток на дорогі дослідження, які можуть виявитися непотрібними при виявленні причини захворювання на рівні матки або яєчників.

Чому небезпечно?

Аменорея не є самостійним захворюванням, а лише симптомом. Однак такий прояв може серйозно відбитися на житті жінки. Небезпечними вважаються не факт відсутності менструацій, а наслідки аменореї. До них відносяться:

• виникнення екстрагенітальної патології на тлі зміни рівня гормонів;
• ракове переродження ендометрію;
• необхідність у тривалому гормональному лікуванні;
• безпліддя.

Залежно від причини, яка викликає аменорею, безпліддя може бути тимчасовим (при усуненні патології та нормалізацію функції внутрішніх статевих органів жінки), або постійним, коли лікування допомагає лікувати симптоми, проте відновити функцію і усунути патологію не представляється можливим.

Лікування

Фізіологічна аменорея не потребує лікування. Вона є тимчасовою і по завершенні визначеного стану (досягнення дівчиною статевого дозрівання, закінчення вагітності, завершення періоду лактації) менструальна функція відновлюється. Виняток становить лише аменорея в період менопаузи. Тоді спостерігається завершення репродуктивного циклу.

У разі патологічної аменореї спочатку необхідно встановити причину виникнення даного стану і тільки потім займатися його лікуванням. Головне завдання лікування — усунути причину, яка викликає відсутність менструацій. Якщо це не представляється можливим, призначають симптоматичне лікування, яке дозволяє поліпшити функцію яєчників і матки.

При наявності гормональних порушень обов’язковим є прийом відповідних препаратів. Гормони мають прийматися строго під контролем аналізів крові. Дозу гормональних препаратів підбирають суворо індивідуально з урахуванням фізіологічних концентрацій цих речовин в організмі кожної конкретної жінки.

На жаль, не завжди вдається відновити репродуктивну функцію жінки. У ряді випадку жінка може завагітніти тільки за допомогою екстракорпорального запліднення. Якщо ж захворювання жінки не дозволяє їй не тільки завагітніти, але і виносити дитину, необхідно звернутися до сурогатного материнства або усиновлення дитини.

Що повинна знати кожна жінка?

Звичайна жінка ні в якому разі не повинна запам’ятовувати всю класифікацію порушень, які можуть призвести до аменореї. Однак необхідно пам’ятати, що існують різні рівні порушення менструальної функції. І якщо менструації відсутні більш, ніж 6 місяців і гінеколог не виявив патології матки і яєчників, необхідно звернутися за консультацією до іншого гінеколога, онколога, генетику і шукати порушення з боку ендокринних органів.

Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням! Всі терапевтичні заходи необхідно здійснювати строго під контролем лікаря. При призначенні курсу гормональної терапії, її ні в якому разі не можна переривати, або змінювати дозування препаратів самостійно. Це може призвести до розвитку ускладнень від прийому гормонів і погіршити стан репродуктивної системи.

Тільки суворе виконання рекомендацій досвідченого лікаря-гінеколога може поліпшити стан жінки, запобігти розвитку ускладнень і дати жінці шанс мати дитину.