До якого терміну можна перервати вагітність?

Сучасна медична статистика щороку фіксує збільшення кількості абортів, велика частина яких зроблена на ранньому терміні. Бажання перервати вагітність штучним шляхом не завжди обгрунтоване вагомими обставинами. Тому питання про те, до якого терміну можна перервати вагітність з найменшими наслідками для репродуктивної сфери, необхідно обговорювати з гінекологом в обов’язковому порядку.

Види аборту

Підтвердження вагітності не завжди у жінок викликає приємні асоціації. Бувають випадки, коли зберегти плід не дозволяють побутові, фізичні, матеріальні труднощі і інші обставини. Незважаючи на норми законодавства, які офіційно дозволяють робити аборт до 12 тижнів вагітності, пошук максимально безпечного виду і терміну цікавить багатьох жінок.

Питання, до якого терміну можна робити аборт, слід обговорювати з гінекологом. Лікар в кожному індивідуальному випадку вирішує, коли можна робити аборт, щоб зберегти репродуктивну функцію і не завдати шкоди здоров’ю.

За термінами проведення аборт класифікують на:

• ранній (аборт до 12 тижнів);
• пізній (на термін понад 12 тижнів).

Залежно від терміну вагітності гінеколог визначає, який вид медаборта максимально прийнятний в даній ситуації.

В акушерсько-гінекологічній практиці дотримуються наступних норм:

Вид аборту	Термін вагітності	Вид проведених маніпуляцій
Медикаментозний (фармаборт)	Аборт на терміні раніше 6 тижнів	Прийом таблетованого препарату
Міні аборт	Не більше 7 тижнів	Вакуумна аспірація плодового яйця
Хірургічний	До 12 тижнів, до 22 тижнів – за особливими показаннями	Розширення цервікального каналу з наступним вишкрібанням порожнини матки

Крайній термін для здійснення аборту – 12 тижнів, однак існують ситуації, коли робити переривання можливо і в більш пізній період.

1. головний лікар;
2. гінеколог, який спостерігав вагітність;
3. суміжні спеціалісти (при наявності системних захворювань в анамнезі);
4. юрист.

Рішення, до якого терміну можна зробити аборт, і яким способом, приймають з урахуванням таких показників, як:

• фізичне і психічне здоров’я пацієнтки;
• обставини, що вплинули на прийняття такого рішення;
• вік;
• наявність системних захворювань;
• алергія в анамнезі;
• ризик появи ускладнень;
• загроза для життя.

Медикаментозний аборт

На якому терміні можна робити медикаментозний (фармацевтичний) аборт, найбільш часто цікавить родили жінок. Суть фармаборта полягає в прийомі синтетичного стероїдного антигестагенного кошти Міфепристон, яке збільшує скоротливу здатність міометрія і сприяє вигнання плодового яйця. У комбінації з Мізопростолом (синтетичним аналогом простагландину) фармацевтичний ефект підвищується.

Однак рішення, до скількох місяців роблять аборт за допомогою таблеток, повинен вирішувати гінеколог. Думка про те, що відсутність оперативного втручання в репродуктивні органи безпечно, виключає ризик появи ускладнень, помилково.

Медикаментозний аборт
Переваги	Недоліки
можна зробити аборт на ранньому терміні; менш болючий; відсутність ризику пошкодження матки і цервікального каналу; попереджає інфікування патогенною флорою; більш короткий термін реабілітації; не вимагає анестезії; скорочує вірогідність панічної атаки.	ймовірність порушення природного гормонального фону; порушення менструального циклу; ризик неповного видалення плідного яйця; ризик появи маткової кровотечі; ризик появи гормонозалежних захворювань; протипоказання до застосування у разі тривалого прийому глюкокортикоїдів, антикоагулянтів; не рекомендуємо при наявності гострих і хронічних захворювань печінки, нирок; порушення функції надниркових кори головного мозку обмежує прийом гормонального препарату; інфекційно-запальні захворювання органів малого тазу – протипоказання для фармаборта.

Максимальний термін для процедури фармацевтичний аборт – 6 тижнів (42 дні від дати останньої менструації). Якщо строк вагітності перевищує, то велика ймовірність неповного видалення плідного яйця. При відсутності місячних потрібна додаткова консультація гінеколога та ультразвукове дослідження порожнини матки.

Зробити медикаментозний аборт без консультації гінеколога – неприпустимо для вагітної жінки. Тільки лікар вирішує, до скількох тижнів можна робити аборт за допомогою таблеток, щоб мінімізувати ризик гормонального дисбалансу.

Міні аборт

Вакуумна аспірація – найбільш поширений вид переривання вагітності на терміні до 7 тижнів:

1. Порівняно з фармабортом, вакуумна аспірація сприяє повному видаленню абортируемого матеріалу в 95% випадків. У той же час лікарі роблять вакуумний аборт, щоб скоротити ризик травмування органів репродуктивної сфери.
2. Відсутність дій, пов’язаних з розширенням цервікального каналу, попереджає виникнення функціональних розладів в шийковому відділі у майбутньому.
3. Загоєння раневої поверхні відбувається в більш короткі терміни, ніж при оперативному втручанні з порушенням цілісності ендометрію.
4. Перериваючи вагітність за допомогою миниаборта, пацієнтка може відмовитися від застосування загального наркозу при наявності високого больового порогу.
5. Аборт, вироблений на першому місяці вагітності методом вакуум-аспірації, має мінімальний ризик появи ускладнень. Незважаючи на відсутність протипоказань, тільки лікар повинен вирішувати, чи можна зробити міні аборт на 12 тижні.
6. Відсутність тривалого реабілітаційного періоду збільшує кількість пацієнток, які бажають робити медаборт з допомогою вакуумного відсмоктування на допустимому терміні вагітності.

Незважаючи на наявні переваги вакуумної аспірації, не виключений ризик ускладнень:

• поява запальних захворювань органів репродуктивної сфери;
• ризик появи поліпів внаслідок неповного видалення залишків абортируемого матеріалу;
• спазмування м’язів цервікального каналу;
• поява згустків крові в порожнині матки та цервікальному каналі;
• затримка частин плодового яйця і необхідність повторного проведення процедури.

Хірургічний аборт

Аборт із застосуванням хірургічних інструментів – найбільш травматичний вид проведених маніпуляцій для переривання вагітності, здійснюється лікарем. Суть методу полягає в розширенні шийкового каналу та вискоблюванні матки за допомогою кюретки. До оперативного втручання вдаються лише у нестандартних ситуаціях, коли застосування інших способів є неможливим.

Підставою до призначення оперативного методу переривання вагітності є:

• строк вагітності перевищує 7 тижнів;
• протипоказання до використання альтернативних методів медаборта;
• аномалії розвитку органів репродуктивної сфери;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку плоду внаслідок хромосомних і інших порушень;
• інфікування в період вагітності, яке загрожує незворотними наслідками для майбутнього дитини;
• завмерла вагітність;
• загроза життю пацієнтки;
• недієздатність жінки, пов’язана з фізичним і психічним здоров’ям.

Пізніше втручання на терміні від 12 до 22 тижнів – винятковий випадок, до якого вдаються за погодженням в таких ситуаціях, як:

1. зґвалтування;
2. перебування жінки в місцях позбавлення волі;
3. смерть чоловіка під час вагітності;
4. позбавлення батьківських прав;
5. виявлення внутрішньоутробних відхилень розвитку плода на пізньому терміні;
6. тяжкі захворювання, що представляють реальну загрозу для життя пацієнтки.

Приймаючи рішення про пізньому переривання вагітності, яке вже не можна робити згідно з допустимим нормам, потрібно оцінювати ступінь ризику можливих ускладнень. Ймовірність появи ускладнень у жінок, що зробили медаборт, збільшується на 15 – 20% з кожним наступним місяцем.

Серед основних постабортивных наслідків виділяють:

• прорив тіла матки під час кюретажу (вишкрібання);
• розрив цервікального каналу при його розширенні;
• освіта поліпів при неповному очищенні порожнини матки;
• ризик кровотечі, появи згустків крові в матці і шийковому каналі;
• ризик інфікування;
• більш тривалий реабілітаційний період для загоєння раневої поверхні;
• безпліддя.

Приймаючи рішення про штучне переривання вагітності на будь-якому терміні, необхідно оцінювати ступінь ризику не тільки для репродуктивної сфери, але і для всього організму в цілому. Завдання лікаря – дати пацієнтці реальне уявлення про маніпуляціях, наштовхнути на думку, що це не просто видалення біологічного матеріалу, а людське життя. Необдумане рішення може назавжди змінити долю жінки, позбавивши її щастя материнства.