Небезпека вторинного гіперальдостеронізму

Гіперальдостеронізм – захворювання, яке виникає при порушенні секреції кори надниркових залоз, зокрема, вторинний гіперальдостеронізм виникає при порушенні серцевої діяльності, що і провокує гормональний збій.

При цьому гормон альдостерон, який виробляється наднирковими залозами, і ренін, який секретується в нирках, починають вироблятися з порушеннями.

За що відповідають альдостерон і ренін?

Дві речовини, вироблені нирками і впливають на водно-сольовий обмін і, як наслідок, на серцево-судинну діяльність — це гормон альдостерон і фермент ренін.

Вони знаходяться в прямій залежності один від одного і порушення в синтезі одного речовини, що веде до порушення секреції іншого. В роботі гормону альдостерону необхідний не тільки ренін, але і ангіотензин.

Важливо! Ідіопатичний гіперальдостеронізм призводить до таких станів, як надлишок натрію в крові і недолік калію. Ідіопатичний означає «має невстановлену причину».

Робота системи трьох речовин впливає на регуляцію артеріального тиску, а також на водний баланс всього організму. Аналіз на гормон надниркових залоз і фермент нирок здається одночасно.

У нормі рівень реніну повинен відповідати 4,5 — 46 мкМЕ/мл, а альдостерону — 26 — 316 пг/мл

Форми гіперальдостеронізму

В ендокринології розрізняють кілька типів даного розладу:

• первинний;
• вторинний;
• вненадпочечниковий;
• помилковий.

При цьому первинний виникає у відповідь на патологію паренхіми кори надниркових залоз. Тоді як вторинний гіперальдостеронізм виникає, як компенсація при хворобах серця або нирок.

При первинній формі, яка протікає при зниженому рівні реніну, можна підозрювати виникнення пухлинного процесу в області нирок і надниркових залоз.

У 65% всіх випадках первинний гіперальдостеронізм вражає насамперед жінок дітородного віку.

Вторинний альдостеронизм завжди протікає при підвищеному рівні реніну в крові, при цьому він розвивається на фоні захворювань внутрішніх органів, які призводять до надлишкової роботі надниркових залоз.

Дуже рідко при порушенні функції яєчників або щитовидної залози може виникнути вненадпочечниковая форма захворювання кори надниркових залоз.

Факт! При розладі реакції ниркових канальців на гормон надниркових залоз може виникнути псевдогиперальдостеронизм, який на відміну істинного недуги характеризується надлишком калію в крові пацієнта.

Причини первинного гіперальдостеронізму

Розрізняють кілька провокуючих факторів розвитку первинної форми недуги:

1. Синдром Конна на тлі альдостероми залози.
2. Двобічна гіперплазія ендокринного органу дифузного або вузликового типу.
3. Спадкова форма, що характеризується порушенням у ферментном складі синтезу надниркових залоз.
4. Злоякісні пухлини надниркових залоз.

У всіх випадках виникає подразнення стінок судин, що знижує їх опір плину крові і призводить до порушення гемодинаміки.

Крім того, виникає гіпоглікемія, яка веде до дистрофії м’язової маси, в тому числі і паренхіми нирок.

Причини вторинного гіперальдостеронізму

Захворювання виникає внаслідок наступних захворювань:

• серцевої недостатності;
• гіпертонії;
• цирозу печінкової тканини;
• дисплазії і стенозу ниркових судин;
• нефротичного синдрому;
• ниркової недостатності.

Крім системних захворювань вторинний альдостеронизм можуть викликати такі причини, як неконтрольована діарея, яка виникла на тлі отруєння, або надмірне голодування.

На розвиток даної патології можуть вплинути також надмірне вживання діуретиків або гормональних засобів.

Симптоми первинної форми

Основним розладом при первинній формі недуги стає порушення водно-натрієвого балансу, в наслідок затримки солей в крові.

Це викликає ряд симптомів:

• гіпертонія;
• мігрені;
• біль у зоні серцевого м’яза;
• стенокардія;
• порушення роботи кришталика ока, зниження зору.

Інший розлад, що виникає на тлі гиперсинтеза альдостерону — це недолік калію в крові пацієнта.
Він проявляється наступними принципами:

• постійна слабкість;
• часта стомлюваність;
• парестезії;
• судомні стани;
• псевдопараличи;
• нефропатія.

Найбільш серйозними симптомами вважаються дистрофія серцевого м’яза і нефрогенний нецукровий діабет. При збереженні функцій серцевої системи набряклості не буває.

Симптоми вторинної форми

Вторинний гіперальдостеронізм проявляється наступними симптомами:

• підвищений артеріальний тиск;
• ішемія ниркової тканини;
• крововилив в очне дно;
• нейроретинопатия;
• виникнення набряків кінцівок, обличчя.

Але навіть при яскравих клінічних показників цієї недуги ознак захворювання може не виникнути.

Діагностика

Всі типи гіперальдостеронізму вимагають проведення ретельної диференційної діагностики.

При цьому альдостеронизм вторинний потребує проведення дослідження і встановлення причин, які його викликали.
Спочатку проводять такі обстеження:

1. Скринінг крові і сечі на альдостерон рениновое співвідношення в стані спокою і після навантаження.
2. Аналіз крові на вміст калію, натрію.
3. Аналіз на гормони кори надниркових залоз, зокрема, альдостерон.

При первинному гіперальдостеронізмі спостерігаються наступні показники:

• підвищена секреція альдостерону;
• зниження вироблення реніну;
• високий показник їх співвідношення;
• зниження рівня калію;
• підвищення рівня натрію.

Вторинний гіперальдостеронізм характеризується підвищеним рівнем реніну в крові.
Для того, щоб точно визначитися з формою захворювання, треба провести наступні тести:

• проба на спіронолактон;
• проба на гіпотіазид;
• «маршові» проба;
• дослідження генома.

При виникненні гіперальдостеронізму, який піддається корекції за допомогою глюкокортикоїдів, проводять пробне лікування Преднізолоном. Якщо виникає позитивна динаміка, то лікування продовжують підвищеними дозами.

При виявленні основного захворювання, яке викликане вторинним альдостеронизмом, проводять наступну діагностику:

1. Ультразвукове дослідження кори надниркових залоз.
2. Дослідження за допомогою радіоактивного йоду.
3. Магнітно резонансну томографію.
4. Комп’ютерну томографію.
5. Селективну венографию з вивченням кількості гормонів наднирників в крові.
6. ЕКГ серця.
7. Дослідження стану ниркових артерій.

Крім інструментальних методів діагностики проводиться також дослідження крові на біохімію, що є підтверджує методом діагностування.

Лікування

Для призначення методу терапії необхідно провести обстеження пацієнта за такими напрямами:

• ендокринології;
• кардіології;
• нефрології;
• офтальмології.

Вторинний альдостеронизм лікується за певним алгоритмом, який передбачає в першу чергу діагностування і лікування основного захворювання, а в другу — проведення заходів по нормалізації гормонального статусу пацієнта.
Застосовується різна тактика усунення недуги, зокрема:

1. При первинній формі захворювання призначається операція по видаленню пухлини надниркових залоз. Перед хірургічним втручанням, а також для усунення гіперплазію паренхіми надниркових залоз, призначають Спиролактон або Амілорид.
2. Якщо вторинний альдостеронизм виникає на тлі серцевої недостатності, то для його лікування використовують препарати інгібіторів альдостерону, наприклад, Верошпірон. Вони є блокаторами секреції надпочечникого гормону і приводять в норму високий рівень альдостерону в крові.
3. Для лікування розладу наднирників, яке виникло на тлі ниркової недостатності насамперед приводять у норму ферменти, що виробляються нирками, а потім підвищують ренін і зменшують рівень альдостерону.

Вторинний альдостеронизм, який виникає на тлі стенозу ниркових артерій, лікується за допомогою реконструювання ураженої судини оперативним методом.

Профілактика

У вигляді профілактичних заходів, якими запобігають виникненню гіперальдостеронізму і його симптомів, можна використовувати наступні методи:

1. Обмежене використання солі в раціоні харчування.
2. Висококалиевую дієту.
3. Застосування вітамінно-мінеральних комплексів з підвищеним вмістом калію.
4. Постійне спостереження у фахівців.
5. Регулярне застосування призначених лікарських засобів.

Заходи профілактики також входить дотримання режиму роботи і відпочинку, а також запобігання голодування.

Прогноз перебігу захворювання

При гіперальдостеронізмі і його адекватному лікарському лікуванні і своєчасним проведенням хірургічного втручання прогноз для людей, що страждають на цю недугу досить сприятливий.

Виняток становлять пацієнти з онкологічним ураженням кори надниркових залоз.