Прогестероновая недостатність: симптоми і лікування

При такому стані, як прогестероновая недостатність, симптоми проявляються у вигляді порушення менструального циклу, неможливість настання або збереження вагітності. Прогестерон — жіночий статевий гормон, який синтезується жовтим тілом яєчника і необхідний для нормального перебігу вагітності. Жовте тіло — ендокринна залоза, яка виникає після виходу яйцеклітини з яєчника, вона виробляє прогестерон.

Участь гормону у формуванні жовтого тіла

У перші 14 днів менструального циклу відбувається дозрівання декількох фолікулів, в яких знаходяться яйцеклітини. У певний момент організм вибирає фолікул, який стає домінантним. Він розвивається далі, вбираючи все більше гормонів, необхідних для його дозрівання. Зростання інших фолікулів пригнічується через брак таких речовин. По досягненні потрібних розмірів під впливом зміни гормонального фону — падіння рівня фолликуло-стимулюючого гормону і зростання кількості лютеїнізуючого — яйцеклітина виходить з фолікула і потрапляє в маткову трубу.

Стінки домінантного фолікула руйнуються, в його порожнину вростають судини, що сприяють виробленню гормонів. Накопичення жирів і жовтого пігменту призводить до формування жовтого тіла. Недолік прогестерону перешкоджає виходу яйцеклітини, однак жовте тіло в яєчнику утворюється і в цьому випадку. Основною функцією цієї залози є створення умов, необхідних для впровадження заплідненої яйцеклітини в ендометрій та підтримки вагітності в перші тижні. Підтримання певного рівня прогестерону забезпечує підготовку ендометрію до імплантації. При настанні вагітності цей гормон починає вироблятися в підвищених кількостях.

Виробляючи гормони, жовте тіло перешкоджає дозріванню нових фолікулів і настанню запліднення наступній яйцеклітини. Якщо запліднення в даному циклі не настав, рівень лютеїнізуючого гормону знижується, жовте тіло зникає. Зниження рівня прогестерону сприяє підвищенню кількості ФСГ, в результаті чого починається наступний менструальний цикл. Таким чином, жовте тіло в яєчнику може виявлятися тільки після виходу яйцеклітини, воно необхідне для вироблення прогестерону, що сприяє розвитку плодового яйця протягом перших 5 тижнів. При відсутності вагітності ця залоза руйнується, її місце займає біле тіло. Естроген-прогестероновая недостатність вироблення жіночих статевих гормонів в недостатній кількості.

Чому розвивається патологія?

До виникнення цього стану можуть призводити наступні причини:

1. Це можуть бути захворювання спадкового характеру, наприклад дефекти Х-хромосоми.
2. Можливі ендокринні патології, що призводять до зниження вироблення всіх статевих гормонів. До них можна віднести кісту яєчника, злоякісні пухлини, ятрогенну недостатність.
3. Порушення функцій гіпофіза може бути пов’язано з травмами, генетичними патологіями, злоякісними новоутвореннями. При таких захворюваннях відзначається зниження кількості гормонів, що виробляються тим чи іншим відділом гіпофіза.
4. До патологій, не пов’язаних з репродуктивною системою, можна віднести ниркову і печінкову недостатність, гиперпролактинемию, підвищений рівень тестостерону в крові.

Симптоми нестачі прогестерону розвиваються послідовно. Основною ознакою вважається порушення менструального циклу. При нестачі статевих гормонів ендометрій розвивається повільно, що призводить до збільшення тривалості циклу. Якщо, незважаючи на ці ознаки, запліднення все ж відбувається, виникають проблеми при впровадженні яйцеклітини в ендометрій. Це пов’язано з гіпотрофією ендометрія і його функціональною недостатністю.

У разі настання вагітності жінка може зіткнутися з такою проблемою, як мимовільний аборт. Недолік прогестерону призводить до того, що організм жінки не може запобігати мимовільні скорочення матки, що приводять до висновку плодового яйця.

Діагностичні заходи

У минулому для діагностики такого стану використовувався метод вимірювання ректальної температури. Постановка діагнозу на підставі результатів такого дослідження неможлива, тому що зниження температури може спостерігатися і при нормальній кількості гормонів. Аналіз на рівень прогестерону в крові необхідно здавати на 15-18 день циклу, не рідше 1 разу на 2 дні. Проведення такого дослідження на протязі декількох циклів дозволяє виявити недолік прогестерону і уникнути помилки при постановці діагнозу.

Додатковим методом обстеження є УЗД, яке дозволяє визначити розміри і структуру яєчників, наявність фолікулів, їх величину і ступінь зрілості. Його проводять кілька разів у одного і того ж лікаря. При постійному збільшенні тривалості менструального циклу і після мимовільного аборту проводять біопсію ендометрію.

Способи терапії захворювання

Після постановки остаточного діагнозу і встановлення причини розвитку прогестероновою недостатності лікування починають з усунення основного захворювання. Симптоматичне лікування у таких випадках є допоміжним методом. Для цього використовуються препарати, що містять гормони.

1. Утрожестан — препарат, що містить натуральний гормон. Приймають його в другу половину менструального циклу. Натуральний прогестерон у вигляді ін’єкцій застосовується при стаціонарному лікуванні.
2. Дюфастон — синтетичний аналог Утрожестана, приймають 1 раз на день, починаючи з 15 дня циклу.

Медикаментозне лікування підбирається відповідно до тривалості менструального циклу і застосуванням інших препаратів.

З 25 дня циклу можуть використовуватися ректальні і вагінальні супозиторії з прогестероном.

Лікування повинно призначатися з урахуванням особливостей організму пацієнтки, неприпустимо самостійне застосування препаратів.

Неправильне лікування може призвести до тяжких ускладнень, наприклад, до відсутності овуляції. Кожен курс лікування повинен завершуватися контрольним обстеженням.