Лапароскопія для видалення матки: плюси і мінуси

 

Видалення, або екстирпація матки – серйозна хірургічна операція, проведена у відповідності зі строгими показаннями і протипоказаннями. Подібне оперативне втручання може знадобитися жінкам, які мають серйозні захворювання жіночих статевих органів, такі як злоякісні новоутворення. Ендоскопічне видалення матки – сучасний різновид такого хірургічного втручання, виграє у класичної порожнинної операції з безлічі пунктів. Проведення лапароскопії вимагає організації правильного підготовчого етапу та післяопераційної реабілітації. Дотримання даних етапів дозволяє підвищити ефективність оперативного втручання та знизити ризики розвитку ранніх і пізніх ускладнень.

Екстирпація матки – складна хірургічна операція, що вимагає ретельної підготовки пацієнта і високого професіоналізму операційної бригади.

Лапароскопічне видалення матки, має певні переваги порівняно із зазначеними видами операцій. Особливо варто виділити наступні:

• Низький рівень травматизації тканин, що дозволяє прискорити загоєння післяопераційних ран.
• Короткий термін перебування в стаціонарі попереджає розвиток внутрішньолікарняних інфекцій та інших специфічних ускладнень.
• Низький ризик розвитку спайкового процесу, гриж та інших негативних наслідків.
• Зниження термінів непрацездатності жінки.
• Швидке відновлення якості життя після оперативного втручання.

Однак якщо матку видаляють лапароскопічно, це має і певні недоліки, найважливішим з яких є необхідність переходу до класичної лапаротомії при розвитку ускладнень під час операції.

Показання та протипоказання

Лапароскопічне видалення матки можна використовувати в наступних випадках:

• Розрив маткових труб з розвитком рясного кровотечі.
• Необхідність у хірургічній стерилізації жінки.
• Пухлинний процес в матці, в тому числі, метастатичне ураження органу і шийки матки.

• Атипова гіперплазія ендометрія у зв’язку з високим ризиком її переходу в злоякісну пухлину.
• Розвиток ускладнень у пологах, пов’язаних з крововиливом матки або неможливістю відокремити послід.

В даних випадках лікар вибирає оперативне лікування в якості основного. Проте дуже важливо дотримувати і наявні протипоказання, що обмежують застосування лапароскопії у жінки:

• Великий розмір матки навіть на тлі застосування спеціальної медикаментозної терапії.
• Випадання матки та шийки матки. В даному випадку можна використовувати вагінальний доступ для операції.
• Великі кісти в стінці матки (діаметр >8 см) в зв’язку зі складністю їх вилучення через невеликі отвори на стінці живота. При проколі кіст є ймовірність поширення пухлинних клітин або іншого небажаного вмісту.
• Множинний спайковий процес в абдомінальній порожнині, із залученням петель кишечника.
• Ожиріння 2 і 3 ступеня.
• Грижі діафрагми будь-якої локалізації.

Якщо у жінки є зазначені протипоказання, необхідно вибрати інші види хірургічного втручання, дозволені до використання в даних ситуаціях.

Підготовка жінки до процедури

Підготовка пацієнтки до оперативного втручання повинно починатися за 5-7 днів до нього. Жінка в обов’язковому порядку здає клінічний аналіз крові, аналіз крові на ВІЛ, гепатит В і на активність згортаючої системи крові. Також всім жінкам показано проведення ЕКГ. Така підготовка дозволяє уникнути допуску до лапароскопії пацієнток з наявними захворюваннями внутрішніх органів інфекційного та неінфекційного походження.

Виключення інфекційної патології і декомпенсації соматичних захворювань – важливий процес в підготовці до хірургічного втручання.

Кожна жінка повинна пройти кольпоскопію, яка полягає в візуальному огляді епітелію піхви. Якщо виявляються ерозії або інші патологічні процеси, то лапароскопію відкладають до одужання.

За 2 дні до оперативного втручання жінці слід дотримуватися певної дієти, яка виключає вживання продуктів, що сприяють газоутворенню (фрукти і овочі, кондитерські вироби тощо). За день до операції необхідно припинити прийом їжі, максимально звільнити шлунково-кишковий тракт.

Перед операцією жінці на ноги надягають спеціальний компресійний трикотаж, що дозволяє попередити розвиток тромбозів в післяопераційному періоді.

Проведення операції

Видалення матки лапароскопічно можливо тільки при використанні анестезії. Як правило, можуть застосовуватися два види анестезії: загальна та спинальна, при якій жінка зберігає свідомість.

Після проведення обраного способу анестезії хірург приступає до операції. Спочатку за допомогою спеціальної голки в черевну порожнину нагнітається вуглекислий газ, що дозволяє розширити її і забезпечити кращий доступ до органів. З допомогою проколів на передній черевній стінці вводиться лапароскоп, що представляє собою гнучкий зонд з відеокамерою і джерелом освітлення. Це дозволяє хірургові візуально контролювати хід операції і відстежувати можливі ускладнення. Крім цього в черевну порожнину вводяться різні маніпулятори, що дозволяють безпосередньо проводити хірургічні маніпуляції.

Індивідуальний вибір оптимального способу анестезії повинен проводитися кваліфікованим лікарем-анестезіологом, спільно з хірургом.

Матка при лапароскопії може видалятися частинами, особливо якщо в ній є фіброматозні вузли та інші об’ємні освіти. Це дозволяє не переходити до широкого доступу у вигляді лапаротомії, зберігаючи переваги лапароскопічної операції.

Після того як операція виконана, лапароскоп і інструменти видаляються, а розрізи на передній черевній стінці ретельно вшиваються. Жінка переводиться в палату, де за нею встановлюють лікарське спостереження до припинення дії наркозу.

В середньому, через 3-5 днів після проведення лапароскопічної екстирпації матки жінка вже виписується із стаціонару, навіть якщо їй видалялася не тільки сама матка, але і її придатки.

Можливі ускладнення

Як і будь-яка хірургічна операція, лапароскопія для видалення матки може призвести до розвитку негативних наслідків, пов’язаних з проведенням операції:

• Гостра кровотеча з місця віддаленого органу або з проколів на передній черевній стінці.
• Розвиток інфекційного процесу при порушенні правил стерильності.
• Прокол кишечника з розвитком перитоніту.
• Утворення гриж у місцях проколу стінки живота в подальшому.
• Розвиток спайкового процесу.

Попередження і швидке купірування цих ускладнень є важливим завданням лікаря-хірурга.

Лапароскопія при видаленні матки – хороший спосіб хірургічного лікування її захворювань, що має ряд важливих переваг: низька травматичність, короткі терміни госпіталізації і високий рівень безпеки для пацієнта. Все це дозволяє використовувати операцію у великій категорії хворих з високою ефективністю.