Тромболізис на швидкої допомоги

Тромболізис на швидкої допомоги

Тромболизисом називається процес руйнування (розчинення тромбу) під впливом лікарських препаратів. Таку ж назву отримала і сама процедура введення цих препаратів.

Що забезпечує тромболізис

Це технологія, перші відомості про яку з’явилися в 1981 році, перевернула старі уявлення про допомоги при тромбозі.

З її застосуванням летальність, за умови надання терапії протягом перших 60 хвилин від появи грізних симптомів, знизилася на 51%.

Навіть застосування тромболізису в пізні терміни (від 6 до 12 годин) знижує смертність на 18%.

Тому так важливо своєчасне проведення цієї маніпуляції при наданні швидкої допомоги хворому.

Тромболітична терапія:

  • відновлює прохідність артерії;
  • обмежує поширення зони некрозу;
  • знижує кількість ускладнень у вигляді аневризм;
  • при інфаркті міокарда підвищує електричну стабільність міокарда, а також підтримує насосну функцію лівого шлуночка.

Тромболізис на швидкої допомоги » журнал здоров'я iHealth

Показання для проведення

Тромболізис необхідно застосовувати у всіх випадках неконтрольованого тромбоутворення, це:

  1. Коронарний тромбоз.
  2. Інфаркт міокарда.
  3. Ішемічний інсульт.
  4. Тромбофлебіт.
  5. Тромбоемболія легенів.
  6. Флеботромбоз.
  7. Тромбоз вен ніг.
  8. Тромбоз вен очей.

Тромболізис проводиться бригадою з лікаря і фельдшера. Виконання процедури одним медпрацівником представляється сумнівним і невиправданим.

Протипоказання

Незважаючи на екстреність ситуації, фахівці, які надають допомогу, повинні уточнити наявність обставин, що перешкоджають проведенню тромболізису:

  • Передував тромбозу протягом 6 місяців геморагічний інсульт.
  • Виразка шлунка з кровотечею.
  • Будь-яке внутрішнє кровотеча за останні два тижні.
  • Наявність в анамнезі черепно-мозкової травми в період 2 тижні до нападу.
  • Підозра на перикардит.
  • Загроза аневризми аорти.
  • Велика операція не більше трьох місяців тому.
  • Алергія до препарату, який планується використовувати для тромболізису.
  • Вагітність.
  • Недавні пологи.

Треба враховувати й інші обставини, що ускладнюють проведення тромболізису:

  1. Печінкова недостатність.
  2. Ниркова недостатність.
  3. Цукровий діабет.
  4. Новоутворення.
  5. Гостра фаза інфекційних захворювань.
  6. Застосування антикоагулянтів в останні півроку.
За темою:  Тромбоз ворітної вени

Перші дії швидкої допомоги

Після проведення діагностики та зняття ЕКГ треба провести знеболення (сильний біль може викликати сплутаність свідомості), внутрішньовенно ввести судинорозширювальний препарат.

Перед внутрішньовенним застосуванням тромболітичної препарату фельдшер зобов’язаний отримати від хворого добровільне письмове інформовану згоду, яка буде зберігатися разом з протоколом виклику бригади швидкої допомоги.

Якщо розвинувся кардіогенний шок і пацієнт не може письмово підтвердити згоду, то лікар або фельдшер інформують про це керівника СМП, отримуючи його згоду на тромболізис.

При транспортуванні в спеціалізовану клініку, де буде можливо проведення стентування або шунтування, медична бригада здійснює постійний моніторинг стану пацієнта:

  • знімає ЕКГ;
  • проводить вимірювання артеріального тиску і пульсу;
  • заміряє рівень насичення крові;
  • при необхідності проводить серцево-легеневу реанімацію.

Препарати, призначені для тромболізису

Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі проводиться в периферичну вену з застосуванням випробуваних препаратів, кожен з яких має плюси і мінуси:

  1. Стрептокіназа. Перетворює плазміноген у плазмін, а це призводить до системного фибринолизу. Побічний ефект її застосування ― кровотечі. Основний мінус —алергенність.
  2. Урокіназа. Відсоток виживання при використанні цього препарату на 15% більше, аніж у стрептокінази. Застосовують її тільки одночасно з внутрішньовенним введенням гепарину.
  3. Анистреплаза. Застосовується шляхом струминного введення без гепарину.
  4. Алтеплаза. Потрібно тиждень попередньої терапії гепарином, тому її застосування незручно на догоспітальному етапі. Застосовується у пацієнтів, яким раніше вводили стрептокиназу.
  5. Актилизе. Розчиняє тільки тромб, швидко зменшуючи його розміри і не зачіпаючи інші компоненти гемостазу. Не руйнує фібриноген, знижуючи цим ризик виникнення загальних кровотеч. Може викликати невелику геморрагию на місці ін’єкції, що не є підставою для припинення застосування.

Не слід допускати передозування (при дозах понад 100 мг), щоб уникнути побічних дій у вигляді:

  • зниження концентрації згортаючих факторів;
  • кровотеч у різних системах;
  • нудоти та блювоти;
  • зниження АТ;
  • підвищення температури;
  • головного болю;
  • алергічної реакції.
За темою:  Харчування при тромбофлебіті

При масі тіла хворого менше 65 кг загальна доза препарату не може перевищувати 1,5 мг/кг.

Тромболітик вводиться:

  • болюсно (швидко, за 1-2 секунди) вводиться 15 мг,
  • потім протягом півгодини ― 0,75 мг/кг;
  • і впродовж наступної години ― 0,5 мг/кг.
  1. Металізе. Препарат несумісний з глюкозою. Виводиться з жовчю, тому може застосовуватися при нирковій недостатності. Має великий відсоток зниження смертності навіть при пізньому застосуванні. Дозу препарату підбирають відповідно до ваги пацієнта. Препарат вводиться болюсно (внутрішньовенно, одноразово за 5-10 секунд), в чому полягає його перевага в порівнянні з більшістю інших тромболітиків, які потребують крапельного введення.

Всі ці препарати мають один загальний істотний мінус: їх вартість обчислюється в десятках тисяч рублів.

У пацієнтів похилого віку існує підвищений ризик виникнення внутрішньочерепного крововиливу.

loading…